临床医学曹县中医院脑病科复评审材料.doc

曹县中医医院二级甲等中医医院评审资料第一部分 中医药服务功能第四章 重点专科建设（脑病科）二O一二年十月目 录4.1.1曹县中医医院省（市）级中医重点专科（专病）数34.1.2曹县中医医院脑病科床位数 114.1.5曹县中医医院脑病科专科水平及中医疗效概况114.1.6曹县中医医院脑病科中医治疗率、优势病种住院中医治疗率114.1.8曹县中医医院脑病科门诊及住院人数统计114.1.9曹县中医医院脑病科区域外住院患者比例分析114.1.3曹县中医医院脑病科中医诊疗设备配置一览表124.1.4曹县中医医院脑病科执业医师类别一览表164.1.7面瘫病中医临床研究成果总结214.2.1 专科建设发展规划324.2.2 专科年度工作计划354.2.3发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施424.2.4优势病种及常见病种中医临床疗效474.2.5临床重点病种中医治疗难点的解决484.3.1曹县中医医院诊疗方案及优化诊疗方案524.3.4 重点病种诊疗方案疗效评价及总结1354.3.5优势病种中医治疗难点及解决措施1434.4.1曹县中医医院脑病科中医临床路径（试行）1474.4.4中风病恢复期临床路径实施情况分析及改进措施1584.5.1脑病科学术继承计划及措施1674.5.2名老中医继承工作相关材料1714.5.4脑病科专科文献收集整理与应用1824.5.5民间方药、特色疗法、诊疗经验和方法的整理与收集1824.6.1脑病科专科技术及特色疗法操作规范1824.6.3脑病科专科中药制剂组成及主要适应症1854.6.4脑病科专科中药制剂研究计划1864.7.1曹县中医医院脑病科研究室人员组成1924.7.2研究规划和年度计划1924.7.3脑病科专科研究室临床研究方向1994.1.1曹县中医医院省（市）级中医重点专科（专病）数省级级（3）个市 级（1）个标注单位名称项目名称项目类别专科/专病曹县中医医院骨伤科中医药专科曹县中医医院脑病科中医药专科曹县中医医院内科中医药专科曹县中医医院康复科中医药专科注：1、标“”的为山东省卫生厅的重点专科建设项目。2、标“”的为菏泽市卫生局的重点专科建设项目。4.1.2曹县中医医院脑病科床位数关于调整医院临床各科开放床位的通知院各科室、股室：为了适应临床需要，加强专科建设合理配置医疗资源，经院务会研究决定，现对我院临床各科开放床位进行调整，调整后的临床各科室开放床位数如下：骨伤科 关节病区50张 脊柱病区42张脑病科35张心肺科35张外科37张肝病科20张儿科21张妇产科37张康复科40张肛肠科21张肾病科28张 曹县中医医院医务科 2012年6月13日4.1.3曹县中医医院脑病科中医诊疗设备一览表设备名称配置备 注眼底镜必配已配动态脑电监护设备选配未配颅内压监测设备选配未配床边经颅多普勒血流仪选配未配针疗设备必配已配灸疗设备必配已配罐疗设备必配已配中药泡洗设备必配已配中医电疗设备必配已配中医磁疗设备必配已配吞咽功能治疗床必配已配曹县中医医院中医设备一览表4.1.4曹县中医医院脑病科执业医师类别一览表姓名性别年龄职称学历医师类别柳朝阳男48主任医师本科中医吴卫兵男49主任医师本科中医陈一芳男48副主任医师本科中医王志群男37主治医师本科中医龚靖渊男30住院医师研究生中医张燕青男29住院医师本科西医黄银军女26住院医师本科中医张 朋女25住院医师本科中医张 楚男26住院医师本科中医注：中医类别执业医师占执业医师的比例为88.89%。学科带头人柳朝阳为山东省康复医学会第四届理事会理事，山东省针灸学会第一届手疗法专业委员会委员，菏泽市中医管理学会常务理事、山东省中医管理学会理事、山东省中西医结合学会理事、山东省中医中药学会理事、山东省中医中药学会脑病专业委员会副主委、山东省食品药品安全社会督导员、山东省第三批名老中医继承指导老师、山东中医药大学兼职教授。4.1.6曹县中医医院脑病科中医治疗率、优势病种住院中医治疗率4.1.7曹县中医医院脑病科门诊及出院人数统计脑病科临床能力各项指标指标名称2009年度2010年度2011年度中医治疗率 83.6%优势病种中医治疗率90.1%门诊量（人次）615263576432出住院人数476504521收治重点病种比例78.4%82.7%85.1%病床使用率65.9%81.3%85.3%病床周转率18次/床23次/床24次/床平均住院日13.612.812.1急危重症患者比列18%21%23%疑难病症患者比列11%13%14%区域外患者比列25%38.2%42%4.2.1 专科建设发展规划曹县中医医院脑病科专科建设发展规划（20102014）脑病科是我院重点专科。此次要以脑病科成功申报省级重点专科为契机，大力开展专科建设，提高社会效益。因此结合医院总体发展规划，特制定20102014年度脑病科专科建设发展规划。一、总体目标经过5年重点专科建设，全面提升脑病科临床技术水平和科研创新能力，建设一支整体素质过硬、医德高尚、具有团结拼搏精神的技术队伍。专科特色突出，科研能力提高，项目建设成效显著，社会效益明显，使脑病科成为本地区有影响力和竞争力的重点学科。二、具体目标1.技术水平高。重点专科的重要功能之一就是解决一般医院解决不了的专科问题，所以脑病科的诊疗水平一定要高，专业技术骨干一定要出色甚至拔尖，学科带头人最好是本学科或分支学科的技术权威。2.医疗设备精良重点专科一定要有较高的设备配置，尤其是要确保专科设备的先进性。这是参与激烈的医疗市场竞争的必备条件之一。3.专业分工明确重点专科要根据本学科的发展走势和分支情况建立专业组和二级学科，床位分设，人员固定，使专业技术人员真正做到技术专长突出甚至“身怀绝技”，成为一个方面的专家。4.加强科学研究重点专科应充分利用自己的优势，兼顾科研工作，力争多出成果。三、具体措施1、建立专科病区，增设床位。脑病科住院病床数在五年内计划增加至50张，并且拨出住院部3楼作为脑病科专门病区。医院每年按计划足额投入专项费用用于科室建设。2、医疗工作围绕脑病科优势病种，建立并开展脑血管疾病、癫痫与发作性疾病、运动障碍疾病、认知功能障碍疾病、周围神经与肌肉疾病、中枢神经系统感染等多种二级学科。同时按照优势病种诊疗方案形成专科中药协定处方，并与康复科开展业务合作。在疾病的诊疗过程中，发挥中医特色，重视中医中药及中医适宜技术的临床应用。3、人才队伍建设确立学科带头人和学术继承人，形成老、中、青的人才梯队。加强中医人才的引进，注重中医人才的培养，定期派送科室人员去上级医院学习先进的诊疗技术。护理人员的培训以岗位练兵为主，鼓励她们参加护理专业的高等教育本科自学考试，或到医学院校护理专业接受脱产和半脱产的学历教育，选派优秀人员到上级医院脑病科进修。4、医疗设备增加设备投资力度，购置先进仪器设备，将脑病科建设为鲁西南设备领先的科室。建立脑病科重症监护病房，拟购置24小时视频脑电图监测仪、肌电诱发电位仪等先进诊疗设备，不断提高专科疾病的诊断、鉴别诊断及治疗水平。5、科研工作 建立科研小组，负责相关课题研究，提高科室的科研水平。争取年立项12个，五年内完成1项省级科研成果，并实现转化，科研论文得以发表。6、新技术、新业务开展完善脑病科相关试验仪器设置，开展神经病理学检查项目，进行脑病科专科特色治疗，特别是针灸、按摩等中医特色疗法。积极引进新技术，利用现代康复技术开展运动治疗、日常生活能力训练、吞咽语言训练、认知能力训练等康复治疗。7、开展社区医疗服务，扩大医疗服务范畴。在当前的医疗形势下，医院不单是疾病治疗场所，还应具备疾病预防功能，故应积极开展社区医疗服务、扩大医疗服务范畴。医院与青岗集等乡镇卫生院加强联系，并签定了对口支援协议，科室完成对协议单位医务人员的专科培训并定期开展技术指导，协议单位及时将危重患者转入专科治疗。目前，中医院脑病科专科建设处于起步阶段，与其他医院的专业科室相比仍然存在较大差距。因此，全院职工一定要同心协力，为脑病科的建设和发展提供支持，不断提升科室经济创收能力和综合竞争力，使科室在区域内本专业处于强有力的竞争地位，使我院的重点专科建设能够更上一层楼。2010年度工作计划重点专科设施基本到位，开放病床达到28张，添置经颅多谱勒，完善心电监护系统；完善科室规章制度，确定重点病种的诊疗方案，形成一些院内中药协议方；专科人才引进和培养按计划进行，选送12名青年医师赴上级医院学习，引进12名相关专业中高级人才；开展中西医结合治疗心脑血管的相关研究工作，争取立项1个，完成相关文献整理，制定研究方案并完成一期临床观察；专科技术成熟，专科效益初步显现，并按照年度计划完成当年建设任务。2011年度工作计划 专科规模初步形成，技术水平进一步巩固，初步建成老、中、青的人才梯队；添置长程心电图、除颤仪等设备，配备配套设施，选送2名青年医师赴上级医院进修学习；继续申请12项省市级科研课题，而且去年申报立项进入临床观察阶段，并发表论文数篇；开展中医中药的临床应用，推广针灸、按摩、药膳、气功疗法等中医药特色治疗，做好康复治疗师及护理人员的培训工作。2012年度工作计划开放病床增加到35张，添置中风康复相关设备；提高对急症重症的抢救成功率，逐步形成脑血管卒中单元；选送2名骨干医师进修学习微创技术及心电生理相关技术，有1项技术达到省市级先进水平；推广针灸、按摩、药膳、中药足浴及熏蒸疗法等中医药特色治疗；继续加大经费投入，促进医疗服务质量与效益的稳步提高。2013年度工作计划专科规模形成，技术水平巩固，人员结构合理；建立神经科重症监护病房（NICN）；设备使用率得到提高，并增加配套设施，选送2名青年医师赴上级医院进修学习；科研课题成果申报技术专利，发表论文数篇；开展中医中药的临床应用，推广针灸、按摩、药膳、气功疗法等中医药特色治疗，做好康复治疗师及护理人员的培训工作。2014年度工作计划专科规模形成并得到扩大，社会效益显著，人员结构合理；添置核磁共振仪，引进“微创治疗脑出血”、“支架置入术治疗颈动脉狭窄”、“脑动脉瘤介入治疗”等新技术，神经介入技术应用于与临床；省市级科研项目成果得到转化，发表论文数篇。 曹县中医医院脑病科2009.11.20曹县中医医院脑病科年度工作计划曹县中医医院脑病科2010年工作计划一、完善脑病专科的组织管理。1.确保合理的人员编制及人才梯队，必要的设备及相应的工作场所。保证工作顺利开展。3.建立专科内分配机制和奖惩制度，充分调动专科人员的积极性。4.根据5年发展规划，将目标和指标分解为各年度安排及病区规模、人才培养、设备购置、网络建设等相应的发展计划，根据情况逐年评估，形成书面报告，必要时作出修改。二、加强专科信息管理，多渠道进行学术交流1、专人负责专科文献资料的收集管理，方便专科人员的学习，及时了解国内外最新的学术动态及最新技术的发展，开拓视野。2、对开展专科病案资料、科研资料的电脑统计，实现门诊病历、科研病案的规范化管理没，通过整理，探索适合我专科的中西医诊疗方法。3、积极参加国内，省市的相关学术活动。4、通过互联网、多媒体等先进交流与相关专业人员进行远程交流。三、加强宣传工作，扩大专科的知名度。1、院内宣传，团结院内各科室，使之了解专科，支持专科。2、印发宣传册子及健康教育册子。3、在院内及街道设置专科宣传栏。4、积极参加各种义诊及咨询活动。5、扩大社区影响。6、争取上级领导及社会团体的支持认可。7、报纸及电视宣传。四、加快人才梯队的建设，提高诊疗水平。1、根据专科发展要求，制定选拔培养学术骨干的计划，选派基础扎实，技术能力强的医生到各大医院进修学习，将新技术、新方法及成功经验带回本院，并推广应用。2、邀请名医名专家定期来查房，交流经验，提高诊疗水平。五、加大科研力度，争取年内申请科研课题1至2项，并立项。1、完善优势病种的诊疗规范，及其评价和优化。2、以缺血性中风为主要优势病种，采用“四位一体”的治疗方案，积累临床经验，适时推出专科、专病协定处方。曹县中医医院脑病科2011年工作计划及具体措施2011年脑病科在医院的领导下，将按照院、科两级综合目标管理责任制的要求，按照山东省重点专科的创建要求建设好科室，争取在医疗技术水平、经济效益和社会效益各方面都调到明显改善，努力完成医院下达的各项工作及任务，具体工作计划如下：一、严格执行医院法律法规，遵守医院各项规章制度。二、按医院规范做好本科医疗护理工作，具体措施如下：1、新入病人的热情接待。2、做好每一个病人的宣教工作。3、及时把病人的诊断和治疗落实到位。4、危重病人及疑难病人必须从科主任到科室医生全部到位，及时会诊，拿出较全面的诊疗方案。5、保持病区干净，明亮舒适，给病人一个优美的治疗环境。6、积极创建省中医重点专科。三、抓好医疗护理质量，执行科主任为本科医疗质量第一负责人的管理制度。严格按医疗核心制度，医疗护理操作规程进行各项诊疗活动。四、继续完善本科的诊疗规范及特色技术操作规范，制定本科室危重症的诊疗规范，不断抬高处理能力和医疗质量，同时在治疗中加大中医药的参与率，发挥中医药优势，院内中草药制剂向临床推广。五、抓医疗安全不放松。1.科主任为科室安全责任人，安全措施做到位，增强防范意识。2.认真落实医疗制度和诊疗规范，加强医患沟通。3.每周对医疗安全进行一次自查，杜绝医疗事故发生。六、加强人才培养，提高科研能力。1.科主任和学科带头人应积极参加相关业务的学术交流及培训，了解本专业的业务动态和发展，促进科室的发展。2.加强业务学习，加强科室内部业务交流和探讨。3.选拨优秀医护人员到上级医院进修学习，进一步提高业务能力。4.搞好人才梯队建设，对于本科室的优势病种和主要病种，均应有连续的研究梯队，如中风后遗症，面瘫及颈腰椎病的治疗。七、在工作中，厉行节约，反对铺张浪费。具体措施如下：1.科室所有开支由护士长亲自管理，建立账目。2.科室医护人员要节约水电，下班要关闭所有电源。3.科室各种医疗设备不得私自外借。曹县中医医院2012年脑病科工作计划一、认真形势，统一思想，坚定信心努力完成各项工作，全面提高医务人员的政治思想觉悟，树立正确的人生观，促进医疗及服务质量的提高。二、转变服务理念，强化服务意识1、人性化管理新型医院管理不能停留在原有管理模式和水平上，科主任、护士长首先要转变观念，不断学习管理经验，提高自身管理水平，反对一言堂，提倡以人为本管理方式，开展人性化服务，人性化管理，根据不同层次患者，应用不同服务方式。加强同志间沟通，加强医患、医护之间沟通。科主任、护士长敢抓敢管，不做老好人，科室弘扬正气，使科室成为一个团结拼搏积极向上的团队。2、改进服务措施新入院病人热情接待宣教认真仔细及时处置新病人、力争在5分钟内，30分钟内输上液体危重病人立刻处理，5分钟内输上液体护送危重病人检查，主管医生，主管护士保持病区干净、明亮适舒，坚持周二卫生日彻底转变观念，服务向宾馆式转化，彻底消除生、冷、硬现象及无人应答现象出院时送出病区，道一声“安康”。三、完善各种规章制度按照医院管理年活动要求及医院安排，熟悉13种核心制度，首诊医师负责制，病案书写、讨论、会诊、危重病人抢救制度，疑难病例积极请外院医师会诊，死亡病历一周内完成讨论等。四、医疗质量医院质量是重中之重，是立院之本。是医院生存生命线，重点抓内涵建设。1、从基本素质抓起，培养良好素质、美好的医德，特别是年轻医生，年轻护士，多是独生子女，在家娇生惯养，心理素质差，爱发脾气，工作责任心不强，科室发现一个重点抓，杀一儆百。2、抓基层质量，抓年轻医生综合能力提高培养全科医生。3、抓医疗文件书写，从病历抓起，以卫生厅病历书写手册为准则，科主任、二线医生对所管的病人心中有数，查房后及时签字。4、抓危重病人抢救及疑难病人诊断与治疗，科主任亲自抓危重病人抢救，及疑难病人诊断治疗3日诊断不清科内讨论，1周诊断不请院内讨论。5、加强环节质量管理，首诊医生负责制，责任划分明确，既有分工又有协作，坚持每日三次查房制度，二线医生对每日危重病人心中有数，新入院病人一一过目，消除潜在隐患，严格各种操作制度及会诊制度，加强与患者沟通，签写好每一份知情同意书及特殊检查、治疗协议书，上对科室负责，下对自己负责。质控小组每月或每季度对医疗质量进行检查反馈。并作处罚、奖励。五、抓医疗安全不放松科主任为科室安全责任人，上对院长负责，下对同志负责，科室与院方签定安全责任书，科室与每个同志签好安全责任书，责任明确，安全措施到位，增强防范意识，认真落实医疗制度和诊疗规范、知情同意书，等各种程序执行到位，贵重药品，毒麻特殊药品及财产专人保管，特别要加强医患沟通每月对医疗安全进行一次自查，将不安全因素,消灭在萌芽状态,杜绝医疗事故发生。减少和避免一般差错及误诊纠纷。六、加快人材培养，提高科研能力随着社会进步与发展，疾病也在不断变化，知识更新较快，有些专业前沿性知识很多，但由于自身处基层，外出学习机会太少，知识更新慢，力争每年派1人外出短期学习或培训，了解前沿性知识，开展新业务，才能做好学科带头人，各级医生均需加强自身学习，狠抓三基训练，规范医疗行为；重点医生选拔外出进修学习。提高业务能力，今年计划选1名医生，1名护士进修，力争下半年开展工作，主治医师每人每年要求发表一篇论文。完成“智健颗粒治疗老年性痴呆的临床研究”的课题研究，并迎接山东省中医重点科室终期评审工作。七、完善考核方案，体现多劳多得科室将医疗质量，安全服务，医德作风，工作业绩均拉入考核之中，科室按1、技术职务；2、工作年限；3、工作能力三方面结合制定考核方案；4、奖勤罚懒，每季度组织一次质量服务，卫生等综合检查考评。曹县中医医院2013年脑病科工作计划发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效具体措施1、选择优势病种，积极引进建设好专科专病 中医药对现代疑难病的治疗上确有一定优势，体现在某个阶段或某个环节上，要重视发扬发挥。我科制定专科优势病种和常见病种的中医诊疗方案和护理规范。科室各级人员都必须掌握，在临床诊疗活动中严格执行。我科以中风为重点病种，在积极挖掘继承我院名老中医的临床经验基础上，结合规范的现代医学诊疗技术及长期的临床实践成果，形成了中风中西医结合、整体治疗的特色。对中风昏迷患者采用中药保留灌肠治疗，既可减少脑出血昏迷患者不能自行口服药物带来的不便，又能促进患者的苏醒；对中风急症患者，充分发挥中药汤剂、针灸、中医手法按摩等中医特色优势，对患者进行救治及早期床边康复；对康复期中风患者，我科实施“脑虚实辩证理论”的治疗方案，利用专科康复设备、现代康复技术，结合针灸理疗、中医辨证施药，提高了中风患者的康复疗效。我科积极开展脑血管病的中西医结合二级预防，利用专科门诊、专科讲座等多种形式对中风高危人群及中风后患者进行健康教育，实施辨证施药、施膳，对患者体质进行全面调理，减少中风发生。通过以上技术支持，使脑血管疾病的治愈好转率不断提高，降低了致残率、致死率，中风预防效果良好。2、注重队伍建设，人才队伍建设合理中医药学要发展振兴，迫切需要形成一大批名中医群体。这个群体精通中医药理论，能熟练运用中医药得心应手地解决临床疑难病证，取得较好的临床疗效。近几年，我科引进中医院校本科毕业生多名，充实力量，储备人才，科室已经形成老、中、轻的合理人才结构。同时注重中医人才的培养，通过加强专业学习，请进来，送出去等多种办法，努力提高专业人员业务素质。重视对祖国医学的挖掘、整理与应用工作，以荣传平、王桃玉和王爱青等人员组成专班，收集、整理古法古方及本院历年来的名老中医的经方、验方，汲取精华，不断发展，形成一系列具有自己特色的中医治疗方法。3.突出中医特色，形成中医特色疗法（1）自创以参芎龙血汤（丹参20克、川芎10-15克、地龙10克、全蝎6-10克、水蛭10克、蜈蚣2-3条）为基础方，组建中风系列方，积极应用于临床。（2）积极发挥针灸、中药熏洗等外治法，配合临床治疗。4.做好中医药师承工作随着时间的流逝，老一代的中医越来越少，中青年中能用中医的思维去治病、防病的中医也越来越少，虽然培养了大量的中医毕业生，人是有了，但后继乏术却更为突出，这是中医的致命伤。为了做好中医药师承教育继承工作，更好的发挥中医药特色，确保我科中医药专家学术经验得到继承和推广，我科精心选拔祝桂庭主任医师做为学科带头人及老中药专家，荣传平、苏楠作为培养对象。通过继承工作，使继承人在整理、继承中医学术经验和技术专长的基础上，发展、创新本专业学术，培养高层次继承创新型人才。5.积极引进新技术新技术的引进可以增强科室的影响力，提高科室的竞争力。近些年，我科积极引进各种新技术、新项目，如中药超声治疗仪治疗中风后遗症，综合了中医穴位针灸、超声理疗和中药外敷的优点，三效合一、协同作用，实现了针灸理疗化、理疗穴位化、中药外治化、外治增效化，临床上各种中风后遗症取得了良好疗效。6.加强上级医院的合作积极与上级医院加强合作，本院与山东中医药大学附属医院、齐鲁医院等上级医院建立了良好的业务联系，经常邀请上级医院的知名专家来本科指导工作，进行会诊指导，极大地提高了专科的业务水平。7.提高科研能力我科医务人员本着客观、科学、负责的态度，以临床实效为前提，结合国内、外先进科学技术开展科研工作，对已掌握的诊疗技术进一步完善并加以创新，近年来，分别在医学创新研究、现代医学与临床、中国医药卫生等刊物上共发表医学论文10余篇.学科带头人王根成多年研中风系列方应用中风病的治疗取得了显著疗效。积极申报中风系列方治疗中风病的研究的科研课题项目。优势病种及常见病种中医临床疗效曹县中医医院各临床科室优势病种一览表临床科室优势病种1.康复科（市级重点专科）瘫病（面神经炎） 肩凝症（肩关节周围炎）头痛病（偏头痛）2.外科精浊病（慢性前列腺炎） 肝胆管结石急性发作期乳痈（急性乳腺炎）3.妇产科盆腔炎 胎动不安（早期先兆流产） 月经过少病痛经（子宫内膜异位症、子宫腺肌病） 经期延长病（功能失调性子宫出血）不孕病（输卵管炎性不孕）4.肝病科慢性乙型肝炎 积聚（肝硬化）肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）5.肛肠科肛漏病（肛瘘） 痔（混合痔） 肛裂病（肛裂）6.儿科儿童多动症（注意缺陷多动障碍） 胎黄病（黄疸）小儿便秘（功能性便秘） 小儿痫病（癫痫）7.脑病科（省级重点专科）中风病（脑梗死）急性期 中风病（脑梗死）恢复期 头痛（偏头痛） 眩晕（高血压病）8.骨伤科关节病区（省级重点专科）膝痹病（膝关节骨性关节炎） 桡骨远端骨折 跟骨骨折股骨粗隆肩骨折 胫腓骨骨折9.骨伤科脊柱病区（省级重点专科）孟氏骨折 肱骨外科颈骨折 项痹病（神经根型颈椎病）单纯性胸腰椎骨折 腰椎间盘突出症10.肾病科肾风 慢性肾衰 消渴病肾病（早中期）11. 心肺科（省级重点专科）心悸（心律失常室性早搏） 风温肺热病（非重症社区获得性肺炎）咳嗽（感冒后咳嗽或感染后咳嗽）哮病（支气管哮喘）病毒性心肌炎优势病种中医治疗比例 病种年份2011年住院人数针刺比例推拿比例中药比例中医治疗率中风病18492.3%84.2%96%100%眩晕16582.7%72.%97%94%头痛9485.6%57.4%81%84%其他7920.7%14.8%35%61%曹县中医医院脑病科诊疗方案中风病（脑梗死）急性期诊疗方案中医病名：中风（TCD 编码：BNG080）西医病名：脑梗死（急性期）（ICD-10 编码：I63）一、诊断（一）疾病诊断1中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的中风病中医诊断疗效评定标准（试行，1995年）。主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。发病年龄多在40岁以上。具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。2西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010。（1）急性起病（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损（3）症状和体征持续数小时以上（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。（二）疾病分期1急性期：发病2周以内。2恢复期：发病2周至6个月。3后遗症期：发病6个月以后。（三）病类诊断1中经络：中风病无意识障碍者。2中脏腑：中风病有意识障碍者。（四）证候诊断1中脏腑（1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。（2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。（3）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。2中经络（1）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。（2）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。（3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。（4）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。（5）气虚血瘀证：面色晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。二、治疗方案（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药中风病（脑梗死）急性期治疗重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。我们根据以往的临床经验，以参芎龙蝎汤（丹参、川芎、地龙、鸡血藤、全蝎、蜈蚣、水蛭）为基础方，组建了中风系列方。1中脏腑（1）痰热内闭证治法：清热化痰，醒神开窍。推荐方药：中风号方。在基础方上加羚羊角粉冲、钩藤后下、竹茹、半夏、栀子、石菖蒲、远志等。中成药：灌服或鼻饲安宫牛黄丸等。（2）痰蒙清窍证治法：燥湿化痰，醒神开窍。推荐方药：中风号方。在基础方上加制半夏、陈皮、茯苓、石菖蒲、竹茹、远志等。中成药：口服复方鲜竹沥液等。（3）元气败脱证治法：益气回阳固脱。推荐方药：中风号方，在基础方上加人参另煎兑服、附子先煎半小时、黄芪等。2中经络（1）风火上扰证治法：清热平肝，熄风潜阳。推荐方药：中风号方，在基础方上加天麻、钩藤后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。中成药：天麻钩藤颗粒等。（2）风痰阻络证治法：息风化痰通络。推荐方药：中风方。在基础方上加陈皮、茯苓、石菖蒲、竹茹、天竺黄等药物。中成药:中风回春丸、华佗再造丸、通脉胶囊等。（3）痰热腑实证治法：化痰通腑。推荐方药：中风号方。在基础方上加生大黄、胆南星、瓜蒌、枳实等药物。中成药：牛黄清心丸等。（4）阴虚风动证治法：滋阴息风。推荐方药：中风号方。在基础方上加生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代赭石先煎、龟板先煎、玄参、天冬等药物。中成药：知柏地黄丸等。（5）气虚血瘀证治法：益气活血。推荐方药：中风号方。在基础方上加人参、全当归、桃仁、红花、赤芍等。中成药：脑心通胶囊等。3常见变证的治疗中风急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证，需及时救治。（1）呃逆如呃声短促不连续，神昏烦躁，舌质红或红绛，苔黄燥或少苔，脉细数者，可用人参粳米汤加减（西洋参，粳米）以益气养阴，和胃降逆。如呃声洪亮有力，口臭烦躁，甚至神昏谵语，便秘尿赤，腹胀，舌红苔黄燥起芒刺，脉滑数或弦滑而大者选用大承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、厚朴、枳实、沉香粉冲服以通腑泄热，和胃降逆。如烦热症状减轻，但仍呃声频频，可予平逆止呃汤（经验方）治疗。炒刀豆、青皮、枳壳、旋覆花包、制半夏、枇杷叶、莱菔子，鲜姜以和胃理气降逆。兼有气虚者，可加生晒参。（2）呕血：出现呕血，神识迷蒙，面红目赤，烦躁不安，便干尿赤，舌质红苔薄黄，或少苔、无苔，脉弦数者，可予犀角地黄汤加减。水牛角先煎，生地、赤芍、丹皮以凉血止血，或选用大黄黄连泻心汤，还可用云南白药或三七粉、生大黄粉等鼻饲。如出现高热不退，可给予紫雪散以清热凉血。（二）静脉滴注中药注射液1中脏腑痰蒙清窍证：选用醒脑静注射液静脉滴注；痰热内闭证：选用清开灵注射液静脉滴注；元气败脱证：选用参麦注射液或参附注射液或生脉注射液等具有扶正作用的中药注射液静脉滴注。2中经络（1）可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、丹红注射液、川芎嗪注射液、三七总皂苷注射液、灯盏细辛注射液等可以选择使用。（2）辨证属于热证者，选用具有活血清热作用的中药注射液静脉滴注，如苦碟子注射液等。（三）针灸治疗1应用时机：针灸在病情平稳后即可进行。2治疗原则：按照经络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。治疗方法包括体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。3针灸方法临床可分为中脏腑、中经络，采用传统针刺方法辨证取穴和循经取穴。主穴：肩髃、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、太溪；闭证加十二井穴、合谷、太冲；脱证加关元、气海、神阙。在选择治疗方案的同时，根据中风病（脑梗死）急性期常见症状，如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、复视、语言障碍等加减穴位。如吞咽困难可加翳风等，或采用咽后壁点刺等；尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷。也可按照软瘫期、痉挛期和恢复期不同特点和治疗原则选用不同的治疗方法，如醒脑开窍针刺法、头穴丛刺长留针间断行针法、抗痉挛针法等，可根据临床症状选用项针治疗假性延髓麻痹技术、病灶头皮反射区围针治疗中风失语症技术等。（1）醒脑开窍针刺法治则：醒脑开窍，滋补肝肾，疏通经络。主穴：内关、水沟、三阴交辅穴：极泉、尺泽、委中配穴：吞咽障碍加风池、完骨、天柱；手指握固加合谷；语言不利加上廉泉，金津、玉液放血；足内翻加丘墟透照海。肝阳暴亢者，加太冲、太溪；风痰阻络者，加丰隆、合谷；痰热腑实者，加曲池、内庭、丰隆；气虚血瘀者，加足三里、气海；阴虚风动者，加太溪、风池；口角歪斜者，加颊车、地仓；上肢不遂者，加肩髃、手三里、合谷；下肢不遂者，加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市。中脏腑闭证加十二井穴（点刺出血）、太冲、合谷；脱证加灸关元、气海、神阙。操作：先刺双侧内关穴，直刺0.51寸，采用捻转提插相结合的泻法，操作1分钟；再刺水沟，在鼻中隔下向上斜刺0.30.5寸，用重雀啄泻法，以眼球湿润或流泪为佳。刺三阴交时，沿胫骨内侧缘与皮肤成45°角，进针11.5寸，使针尖刺到三阴交穴，用提插补法，使下肢抽动3次。刺极泉时，在原穴位置下1寸心经上取穴，避开腋毛，直刺11.5寸，用提插泻法，以患者上肢抽动3次为度；尺泽屈肘成120度角，直刺1寸，提插泻法，使前臂和手指抽动3次；委中采用仰卧直退抬高取穴，直刺0.5-1寸，用提插泻法使下肢抽动3次。风池、完骨、天柱均针向喉结，进针2-2.5寸，采用小幅度高频率捻转补法1分钟，使局部产生酸胀感。合谷针向三间穴，进针1-1.5寸，采用提插泻法，使患者第二手指抽动或五指自然展开为度。上廉泉针向舌根1.5-2寸，用提插泻法；金津、玉液用三棱针点刺出血1-2毫升。丘墟透照海穴约1.5-2寸，局部酸胀为度。每日针刺2次，十天为一个疗程，持续治疗3-5个疗程。（2）项针治疗假性延髓麻痹适应症:假性延髓麻痹。操作方法：患者取坐位，取0.40×50mm毫针，取项部双侧风池、翳明、供血，刺入约1-1.5寸，针尖稍向内下方，施以每分钟100转捻转手法各约15秒，留针30分钟，期间行针3次后出针。再取颈部廉泉、外金津玉液，用60mm长针向舌根方向刺入约1-1.5寸，吞咽、治呛、发音分别直刺刺入0.3寸，上述各穴均需快速捻转行针15秒后出针，不留针。注意事项：饥饿、疲劳，精神过度紧张时，不宜针刺。年纪较大，身体虚弱的患者，进行针刺的手法不宜过强。（3）病灶头皮反射区围针治疗中风失语症适应症:中风失语症。操作方法：CT片示病灶同侧头皮的垂直投射区的周边为针刺部位，用2830号11.5寸不锈钢毫针，围针平刺，针数视病灶大小而定，针尖皆刺向投射区中心。得气后以180200次/