picc置管健康教育-(1)-课件.ppt
,PICC适用患者,PICC置管时健康教育,留置PICC的好处,PICC置管后健康教育,4,什么是PICC,定义,经外周静脉置入的中心静脉导管 导管末端在上腔静脉 用于为患者提供中期至长期的静脉治疗（7天至一年）临床应用已超过20多年,PICC是一条细长而柔软可弯曲的导管.由手臂上的血管插入人体，将药物直接输注在血流速度快、血流量大的血管内，可以防止药物对外周小血管的刺激和损伤。,什么是PICC,静脉输液全疗程“一针治疗”减少反复静脉穿刺的痛苦减少化疗、刺激性药物对血管的破坏导管留置时间长，维护简单降低治疗费用不影响日常活动，安全方便,留置PICC的好处,PICC适用患者,肿瘤病人需静脉输注营养液的病人需静脉输注应激性抗生素的病人中长期住院病人,为什么留置PICC,绝大部分的化疗是一个较长时间的反复、多次的治疗过程，全程需要无数次的静脉扎针。对化疗中的患者来讲，承受的不仅仅是重复扎针的疼痛，并且多数化疗药物（如甘露醇、阿霉素）对血管的损伤非常大，而且是不可修复的，同时容易发生化学性静脉炎、药物渗漏，甚至外周组织溃烂和坏死，造成静脉治疗困难，甚至不得不终止治疗，那么化疗疗程就没办法继续了，所以PICC导管被称为“化疗患者的生命通道”。,PICC的优点：,相对外周留置针有减少治疗中断、保护静脉系统、提供可依赖的通路；相比中心静脉通路有减少CVC置管并发症、降低费用、减少病人外伤的发生、减少导管相关性感染；具有安全、可靠、穿刺成功率高、留置时间长等优点，可增加病人满意度。,导管的材质：,1.硅胶 优点：柔软、柔韧；生物相容性好，对化学药物和潮湿有很好的抵抗力，表面光滑降低表面面积。缺点：需要导丝递送导管和再定位；抗压力差，不能耐受大于40PSI（P是指磅pound，S是指平方square，I是指英寸inch)。（血管内膜损伤、疤痕、占位效应）2.聚氯酯 优点：好的生物相容性；抗张力强度；抗磨损性；进入体内变得柔软；耐受化学药物；薄壁。缺点：不能耐受丙酮。,PICC 置管中的健康教育,(1)指导患者采取平卧位,穿刺侧手臂外展呈90,使术侧手臂充分暴露,准确测量并记录体表置管长度和臂围。(2)告知患者操作时可能有局部疼痛、置入不顺利等情况,取得患者的理解和配合,缓解患者紧张情绪,提高穿刺置管的成功率。(3)当导管置入长度20-25cm时,指导患者将头转向穿刺侧并使下颌尽量靠近肩部,以避免或减少导管头端移位的发生。(4)告知患者在整个操作过程中,如有心慌、胸闷、呼吸困难等不适,应立即告知。(5)置管后均应行X 线透视,以明确导管头端位置。,PICC 置管后的健康教育（一）,PICC置管后隔着无菌贴膜压迫穿刺点1020分钟。置管当天手臂不能过分用力，避免穿刺点出血。可做握拳、适当手腕、手指活动运动。减少机械性静脉炎的发生。适度活动，促进血液循环。置管者不会影响到日常工作和生活，可多做握拳松拳活动及轻微家务，如擦桌扫地、洗碗，洗菜等，但活动幅度应控制，置管侧手臂不宜过度上举及外展，不宜做肩关节大幅度甩手运动，不宜游泳，不宜打乒乓和打网球，不宜做引体向上和托举哑铃等持重锻炼，避免置管手臂重体力活，以不超过一热水瓶的重量为准。如平时喜欢打牌的患者，要留意穿刺侧的导管，是否有折损、折痕。,PICC 置管后的健康教育（二）,PICC 置管后的健康教育（四）,当做CT和MRI检查时，应提醒医务人员禁止在这根导管上使 用高压注射泵推注造影剂，而影响到正常使用。如果到外地或到其他医院就诊（输液、维护时），应提醒护士使用1020ml注射器。请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血液返 流造成导管堵塞,衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天穿脱衣服时，应防止把导管带出，由于PICC导管有外露接头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士无跟袜或透明袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的PICC导管外，这样可以巧妙的起到保护导管的作用。,PICC 置管后的健康教育（五）,沐浴的选择时间，可以是在换药维护前，因一旦敷贴潮湿刚好可以进行专业更换。沐浴最佳选择是淋浴。沐浴前充分暴露穿刺侧手臂，先用家用保鲜膜在置管穿刺上下10cm处缠绕34圈，然后用胶带或橡皮筋封闭好保鲜膜的上缘和下缘，确认封闭是否妥善，无误后再进行沐浴。如冬天洗澡时间较长，保鲜膜内水蒸气较多，洗浴前应先把一块干毛巾，包裹在穿刺部位，然后再包裹保鲜膜，沐浴后应检查敷料有无浸水松动，如有应及时更换。沐浴后应注意，揭开保鲜膜及胶带，观察是否有穿刺处贴膜潮湿现象和穿刺点是否干燥，如有异常请及时请主管护士更换贴膜，以确保穿刺处干燥。,置管后沐浴宣教：,导管维护,维护时间：正常情况每7天维护一次维护内容：更换正压接头、冲洗导管、更换透明辅料操作程序：操作步骤：更换正压接头 冲洗导管 更换透明辅料,回当地医院维护（二）,若在体内断管，应在断管上方，用止血带轮扎，立即去有介入的医院将断管抓出。,（1）如遇透明敷料污染、卷边、潮湿等导致不完全脱落时，应及 时到医院更换敷料；（2）如发现穿刺点及周围皮肤有瘙痒、皮疹、红肿、肿胀、疼痛、有分泌物活动障碍等异常情况，应及时至医院就诊；（3）如遇输液时疼痛、输液停滴、缓慢等异常情况，应及时至医院就诊；（4）如发现导管内有血液返流，外露导管打折、脱落、漏水等异 常情况，应及时至医院就诊。,院外发现以下情况请及时来医院就诊：,拔管后的健康教育,拔管后应观察导管是否完整，前端修剪的应测量长度。用透明敷贴覆盖针眼，24小时以后方可去除贴膜。患者应平卧30分钟，局部按压1530分钟。观察患者有无头疼、头晕、胸闷、憋气、面色苍白等症状。,谢谢聆听,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,
