POWER-PICC-的临床应用-课件.ppt
,power picc的临床应用,湘雅三医院 IV Team杜晓娟,1/10,目录,一、Power Picc 的产品特点二、Power picc的实用范围三、Power picc置管和维护的要点四、临床的经验分享,2/10,一、Power Picc 的产品特点,Power PICC是普通PICC的升级版本,除了具有传统PICC的特点之外，它还能：用于高压注射造影。导管可以达到5ml/s高流速。可以准确测量中心静脉压。快速多组补液,1.什么是Power PICC 导管,3/10,一、Power Picc 的产品特点,2.Power PICC 导管的特点（1/4）,2.1 不一样的强化聚氨酯材料 提供比硅胶（普通）导管更高的耐受度和耐用性提供比硅胶（普通）导管更光滑的内外壁表面,优点,4/10,一、Power Picc 的产品特点,2.Power PICC 导管的特点（2/4）,2.2 紫色“耐高压注射”最大可承受300PSI的压力，而且不受加压注射次数的限制-无限次可使用粘度最大（11.8cps*）的造影剂进行输注最大5ml/秒（75滴/秒）的输注速度,优点,2.Power PICC 导管的特点（3/4）2.3点拇指夹设计,与楔形夹相比，拇指夹简便易操作拇指夹设计，将导管与外界隔离，确保导管处在封闭状态，防止空气栓塞夹闭拇指夹，可以增强正压效果，减少腔内血液反流，减少血凝性堵管。,一、Power Picc 的产品特点,6/10,一、Power Picc 的产品特点,2.Power PICC 导管的特点（4/4）,2.4 末端倒锥型设计 末端从7CM处导管增粗益处：帮助止血，利于后期的维护,7/10,一、Power Picc 的产品特点,3.PowerPICC*导管与静脉留置针的比较,8/10,一、Power Picc 的产品特点,4.通过PowerPICC途径注射造影剂好处,提高诊断效果-最佳的扫描影像更少的静脉穿刺，减少外渗，病人更加安全更快的输注速度5ml/s节约时间方便识别多功能，多用途，可以节约花费,9/10,一、Power Picc 的产品特点,5.单、双、三腔多种型号满足各种需求,可实施高压注射,检查回血和液体是否注满，最高流速5ml/秒,检查回血和液体是否注满，最高流速5ml/秒,可实施高压注射,不可实施高压注射不能输注造影剂,单腔和双腔,三腔导管,10/10,目录,一、Power Picc 的产品特点二、Power picc的实用范围三、Power picc置管和维护的要点四、临床的经验分享,11/10,二、Power Picc 的实用范围,适用所有需要治疗时间超过一周且需要大量补液的患者或者需多组输液的患者特别适合ICU 血液科 肿瘤科 普外科,全,能,型,P,I,C,C,中长期静脉输液治疗,快速补液,CVP监测,高压注射造影剂,13/10,二、Power Picc 的实用范围,1.ICU-高风险CVC的最佳替代方案,CVC风险来源 机械性并发症风险10%，血胸、气胸 导管相关性血流感染风险高，9/1000导管日 患者生活质量低，护理维护不便 Power PICC 多通路大流量，满足ICU对传统CVC的所有需求 超声引导下上臂置管，安全、便捷 极低的导管相关性血流感染 提高患者生活质量，便于护理维护,14/10,二、Power Picc 的实用范围,2.血液科：血液移植病人的生命线,传统干细胞移植通路：CVC高导管相关性血流感染（CRBSI）风险重复置管导管相关并发症颈内、锁骨下植入，患者舒适度差Power PICC：18G内径，满足干细胞移植需求双腔导管，同时进行多种药物输注外周植入，降低CRBSI风险，改善患者生活质量,15/10,二、Power Picc 的实用范围,3.普外科：满足病人补液和特殊检查的需要,80-90%的病人需要进行CECT传统的留置针血管损伤，静脉炎。硅胶PICC导管造影剂外渗大量补液患者不能按时完成输液要求。Power PICC保护血管，防止造影剂外渗更高质量的成像多种药物同时输注时，可提供多道通路。,16/10,二、Power Picc 的实用范围,4.肿瘤科，能够安全进行造影和化疗,80-90%的病人需要进行CECT硅胶PICC导管造影剂外渗外周静脉化疗，严重的静脉炎化疗药物外渗造成皮肤坏死Power PICC保护血管，防止造影剂外渗保证同时两种以上的化疗药物输注,17/10,目录,一、Power Picc 的产品特点二、Power picc的实用范围三、Power picc置管和维护的要点四、临床的经验分享,导管,思乐扣,MST,18/10,三、Power Picc置管和维护的要点,1.PowerPICC包装及配件,19/10,三、Power Picc置管和维护的要点,2.PowerPICC置管的要点,1）预冲管，夹闭拇指夹（有导丝的腔只能夹闭“T”型区）,2）Power picc导管为前端开口，置管前修剪导管，先退导丝，再修剪,20/10,三、Power Picc置管和维护的要点,2.PowerPICC置管的要点,3）插入并缓慢推进导管,置入导管剩最后7cm时，撤出插管鞘继续推送导管至零点。,21/10,三、Power Picc置管和维护的要点,2.PowerPICC置管的要点,4）抽回血：在透明延长管处见到回血即可（多腔导管则每个腔都要抽回血）。5）冲管：脉冲冲管+正压 20ml生理盐水冲洗每个管腔，肝素盐水封闭每个管腔6）建议安装正压接头,22/10,三、Power Picc置管和维护的要点,2.PowerPICC置管的要点,在超声下观察颈内静脉,在超声下观察颈内静脉,23/10,三、Power Picc置管和维护的要点,2.PowerPICC置管的要点,减少缝合及由此引发的针刺伤害减少导管并发症延长导管留置时间，提高导管留置安全性,StatLock 导管固定金标准,24/10,三、Power Picc置管和维护的要点,2.PowerPICC置管的要点,安装输液接头 撤孔巾，清洁穿刺点及周围皮肤的血渍，待干 涂抹皮肤保护剂待干后方可固定 给予患者教育,StatLock 导管固定,25/10,三、Power Picc置管和维护的要点,2.PowerPICC置管的要点,严格遵守无菌操作。由于是前端开口导管，在置管时随时防止气拴。使用导管上配备的拇指夹。由于是前端修剪的导管，在递管时如遇到阻力，不应强硬递送。,置管时注意事项,导管前端必须进入上腔静脉底端和右心房开口处，防止高压注射时的突然异位。避免酒精消毒导管建议肘上置管剪切导管时不可剪断支撑导丝,26/10,三、Power Picc置管和维护的要点,2.PowerPICC置管的要点,定位 拍片,27/10,三、Power Picc置管和维护的要点,3.PowerPICC维护的要点,脉冲冲管,正压封管,确保导管的通畅,封管的正确步骤：S A S H S 生理盐水 A 药物 S 生理盐水 H 肝素钠盐水,StatLock固定导管每周更换贴膜，同时更换StatLock,28/10,三、Power Picc置管和维护的要点,4.PowerPICC维护的注意事项（1/3）,1查：敷料干湿程度，有无血液累积 导管有无渗漏、位置有无滑脱、尖端有无移位 导管周围皮肤有无红肿、渗液 插管侧肢体有无活动异常、肢体肿胀 患者主观感受有无疼痛或其他不适,29/10,三、Power Picc置管和维护的要点,4.PowerPICC维护的注意事项（2/3）,2冲：常规冲管每12小时一次（肝素盐水）在每次静脉输液、给药后、测CVP后冲管输注血制品、TPN、CT造影剂后冲管输注两种不相容药物和液体之间冲管多腔导管每次每腔冲管及封管发现导管内返血应及时冲管,30/10,三、Power Picc置管和维护的要点,4.PowerPICC维护的注意事项（3/3）,3封：用肝素盐水用量：成人用量 20ml 儿童用量 6ml 特别限制肝素盐水用量的病人减半 常规每7天更换敷料,31/10,目录,一、Power Picc 的产品特点二、Power picc的实用范围三、Power picc置管和维护的要点四、临床的经验分享,32/10,四、临床的经验分享,1.一般的PICC管道，0点刻度均在末端，而power picc则刚好相反，在修剪时，先打折导丝起点，再用导管末端作刻度，退出导丝到测量刻度。,33/10,四、临床的经验分享,2.管腔为5f，又为双腔，所以硬度较一般的picc 大，在送管过程中容易导致异位，所以送管之前，看好管道摆放弧度，顺着弧度送管。,34/10,四、临床的经验分享,3.双腔导管冲洗时应做得单手同时冲洗两个管腔。这是防止一个管腔冲洗时，导致另一个管腔堵塞。,35/10,四、临床的经验分享,4.固定时一定选择StatLock。,四、临床的经验分享,5.出现的问题。单腔堵管 机械性静脉炎,谢谢聆听！,二一四年九月,
