BIS监测参考幻灯片课件.ppt

BIS,监测的应用,1,定义,?,BIS,（,Bispectral Idex,）是指测定脑电图线性,成分（频率和功率），同时分析成分波之间,的非线性关系（位相和谐波），把能代表不,同镇静水平的各种脑电信号挑选出来，进行,标准化和数字化处理，最后转化为一种简单,的量化指标,。,?,是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深,度的较为准确的一种方法,。,2,发展历程,?,Barnett,等于,1971,年提出了脑电双频谱指数,(bispectral index,，,BIS),分析方法,?,1996,年，,BIS,作为监测药物镇静及催眠作用的技术得到美国,FDA,批准,?,2003,年美国,FDA,声明：使用,BIS,指导麻醉，可以降低成人患,者在全麻和镇静过程中知晓的发生率。,?,到目前为此全球以超过了,1100,万人应用,BIS,，其中包括手术,室、,ICU,以及各种需要镇静监护的病人,?,在美国有,95%,的手术室应用了,BIS,?,全世界有,160,个国家使用,BIS,?,全球已装机器,35000,台,?,BIS,文献资料超过,2500,篇,95%,发表于全球前,4,位的国际麻醉期刊上,Aspect,3,原理,?,脑电波形显示出脑细胞群自发而有节律的电,活动，一般用波幅、频率和相位等特征来描,述。,?,全身麻醉时，脑电图频率随麻醉加深或变浅,呈顺序变化，与麻醉药浓度呈函数关系，因,此能被用来反映麻醉深度。,4,原理,5,原理,?,BIS,应用傅立叶变换技术，在,EEG,功率谱分析的基,础上复合脑电相关函数谱分析技术，既测定脑电图,的线性,(,包括频率,和功率,),部分，又分析其非线性部,分,(,包括位相和谐波,),，从而提高了,EEG,分析的完整,性。,?,将,波段的相位锁定，把能量从,能量中减除，并表,示为,0,30Hz,波段双波谱密度的比率，最后得出一,量化指标（,0,100,）,，即,BIS,。,?,双频谱分析是定量,EEG,频率间的相位偶联（,phase,coupling,），包含了频率和振幅信息，相位偶联是,非线性行为的特征，因而双频谱分析能精确地控测,和定量信号间线性和非线性变化，能更准确地反映,麻醉深度变化。,6,原理,?,BIS,的运算法则是建立在对大量健康成年志愿者在,不同的麻醉药物浓度下及不同的临床关键点（如意,识消失、苏醒、气管插管等）的原始脑电数据的综,合分析基础上。研究表明，在丙泊酚、咪哒唑仑、,七氟醚、异氟醚麻醉下，,BIS,值与目前临床上广泛,应用的镇静评分及语言指令反应及血药浓度有高度,相关性,。,7,范围及含义,?,值为,100,代表完全意识状态，,0,代表完全无脑,电活动状态（大脑皮层抑制）。,?,一般认为,BIS,值：,85-100,为清醒状态,65-85,为镇静状态,40-65,为麻醉抑制状态,低于,40,可能呈现爆发抑制,8,9,BIS,监测的应用,?,术中监测麻醉深度，预计麻醉药量,?,评估临床患者的镇静程度,?,评价脑损伤程度及预后,?,评价脑死亡、心肺脑复苏后脑功能,及预后,10,11,脑电双频指数,(Bispectral Index,，,BIS),12,BIS,传感器,13,BIS,传感器,14,BIS,传感器,15,BIS,传感器,16,?,将传感器贴于额头,?,#1,：额部正中鼻根,向上,5CM,以上,?,#4,：眉骨上方,?,#3,：任意一侧太阳穴（眼角水平）,?,#1,到,#4,为斜向下粘贴，环绕四个探头周围,按压,用力按压每个探头,5,秒钟,传感器的固定,17,18,影响,BIS,值的因素,?,肌电图（,EMG,）干扰和神经肌肉阻滞剂,（,NMB,）,?,医疗仪器,?,严重的临床情况,?,异常脑电图（,EEG,）状态,?,某些麻醉药和辅助用药,19,影响,BIS,值的因素,20,影响,BIS,值的因素,21,影响,BIS,值的因素,22,影响,BIS,值的因素,23,影响,BIS,值的因素,24,BIS,值波动的处理,?,BIS,值异常升高,?,BIS,值异常降低,25,26,27,28,29,BIS,监测的优点,?,可以减少主要麻醉药物的剂量,?,可以缩短苏醒和恢复时间,?,提高了患者的舒适度,?,减少术中知晓和回忆的发生率,30,?,麻醉深度监测有脑电双频指数、听觉诱发电,位指数、病人状态指数、,Narcotrend,、脑电,熵、,SNAP,指数等一系列的监测指标。,31,Narcotrend(,麻醉趋势,),意识,/,麻醉深度监测,32,33,