心血管内科急危重症抢救流程图应用.doc

开始复苏后处理2423重新开始按压-人工呼吸除颤药物22检查是否为可除颤的心律否否否否是是是是3132302928272625212019181716151413121110987654321检查是否有脉搏血管活性药l肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每35分钟重复一次l血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素l阿托品1mg静脉推注/骨通道，35分钟重复给药立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理l骨通道注射：è所有年龄病人均适用（新生儿不常使用骨通道），在心搏停止病人如果预计建立其他液体通道耗时大于90秒，则应该选择骨内通道，病人情况稳定可适当放宽要求è通畅穿刺部位是胫骨前，也可以选择股骨远端、踝部正中或髂前上棘徒手心肺复苏过程中应注意：l按压快速有力（100次/分）；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断l一次心肺复苏循环：30次按压然后2次通气；5次循环为12分钟l避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确l建立高级气道后，双人复苏不必再行30：2循环，应持续以100次/分进行胸外按压，同时每分钟通气810次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换l寻找并治疗可逆转病因 低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉或肺）、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸转框13转框12检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）l肾上腺素1mg静脉推注/骨通道，每35分钟重复一次l血管加压素40U静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素开始复苏后处理抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压-人工呼吸过程）l胺碘酮300mg静脉推注/骨通道，追加150mg静脉推注/骨通道l没有胺碘酮时使用利多卡因11.5mg/kg，继以0.50.75 mg/kg静脉推注/骨通道，或最多3次总计量不超过3mg/kg除颤：电击一次能量与首次相同或更高检查是否为可除颤的心律立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环除颤：电击一次能量与首次相同或更高检查是否为可除颤的心律立即重新开始5次30：2胸外按压-人工呼吸循环电击除颤l单相波除颤器（传统除颤器）：360Jl手动双相波除颤器：120J200J，也可以直接选择200Jl自动体外除颤器（AED）：无需选择能量，仪器自动设置l每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律可除颤心律：心室纤顫/无脉性室性心动过速l 置患者于坚硬平面上 l 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量l 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸l 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机 C：胸外心脏按压，以100次/分的频率，快速有力按压30次D/R：判断危险和呼救A：清除气道异物，开放气道，气管插管B：人工呼吸，2次，避免过度通气无脉搏无呼吸神志不清、气道阻塞紧急评估l 神智是否清醒l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏、循环是否充分无脉性心跳骤停成人无脉性心跳骤停抢救流程患者出现周围灌注不足和（或）肺水肿征象，考虑为急性左心功能衰竭l 呼吸困难 l 粉红色泡沫样痰 l 强迫体位 l 紫绀、苍白 l 大汗烦躁 l 少尿 l 皮肤湿冷 l 双肺干湿罗音 l 脉搏细速 l 血压变化 l 意识障碍急性左心功能衰竭抢救流程ü 寻找病因并进行病因治疗ü 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用ü 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏ü 可能会使用除颤或透析正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用）l多巴酚丁胺，220µg/（kg·min）静脉滴注l多巴胺，35µg/（kg·min）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害l米力农，2575µg/kg，缓慢静脉注射，继以0.3750.75µg/（kg·min）静脉滴注l氨力农，0.250.75mg/kg，缓慢静脉注射，继以1.257.5µg/（kg·min）静脉滴注l左西孟坦，1224µg/kg，缓慢静脉推注，继以.0.050.2µg/（kg·min）静脉滴注l去甲肾上腺素，0.21.0µg/（kg·min）静脉滴注l肾上腺素，1mg静脉注射，35分钟后可重复一次，0.050.5µg/（kg·min）静脉滴注洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰）l西地兰，0.20.4mg静脉缓推或静脉滴注，2小时后可重复一次其他可以选择的治疗l血管紧张素转换酶抑制剂l氨茶碱；2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂）l纠正代谢性酸中毒（如5%NaHCO3125250mg静脉滴注）利尿剂 l 呋塞米，液体潴留量少者2040mg静脉推注，重度液体潴留者40100mg静脉推注或540mg/h静脉滴注，持续滴注呋塞米或托拉塞米达到靶剂量比单独大剂量应用更有效 è 可用双氢克尿塞（2550mg Bid）或螺内脂（2550 mgQd）；也可加用扩张肾血管药（多巴胺或多巴酚丁胺）。小剂量联合比单独大剂量应用一种药物更有效、副作用少扩血管药物（平均血压>70mmHg） l 硝酸甘油，以20µg/min开始，可逐渐加量至200µg/min l 硝普钠，0.35µg/（kg·min） l 酚妥拉明，0.1mg/min静脉滴注，每隔10分钟调整，最大可增至1.52mg/min镇静 l 吗啡310mg静脉注射或肌肉注射，必要时15分钟后重复l 取坐位，双腿下垂l 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度95%以上l 建立静脉通道，控制液体入量l 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸l 心理安慰和辅导1成人致命性快速性心律失常抢救流程12心房纤顫心房扑动多源性房性心动过速1541613181714未转复1110987642清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或者插管心房纤顫伴差异传导预激综合征伴心房纤顫复发性多形性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速有、不稳定立即行同步电复率保持静脉通道通畅清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复率稳定后心肺复苏紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚若复发腺苷（剂量方法同上）钙通道拮抗剂Ø维拉帕米Ø地尔硫卓-受体阻滞剂观察有无转复；对转复者观察有无复发心房扑动异位性房性心动过速交界性心动过速刺激迷走神经法（如屏气、按压眼球、刺激咽部）腺苷：6mg快速静脉推注，若未转复，12mg快速静脉推注：仍无效可以重复一次12mg快速静脉推注控制心率：地尔硫卓*-受体阻滞剂：阿替洛尔、美托洛尔、普奈落尔、艾司洛尔室性心动过速或类型不确定Ø胺碘酮，150mg缓慢静脉推注（超过10分钟），后1mg/h静脉滴注6h，0.5gm/h静脉滴注18h。复发性或难治性心动过速，可每10分钟重复150mg。最大剂量2.2g/dØ准备同步电复率折返性室上性心动过速伴差异传导Ø刺激迷走神经Ø腺苷心房纤顫伴差异传导Ø地尔硫卓Ø-受体阻滞剂预激综合征伴心房纤顫Ø胺碘酮（同室性心动过速）Ø避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉帕米等复发性多形性室性心动过速Ø按心室纤顫治疗（电除颤）Ø寻找并治疗病因尖端扭转型室性心动过速Ø硫酸镁，给予12g，560分钟静脉推注室性心动过速或类型不确定折返性室上性心动过速伴差异传导不整齐整齐宽QRS波心动过速（QRS>0.12秒）折返性室上性心动过速不整齐整齐窄QRS波心动过速（QRS<0.12秒）无、稳定血流动力学情况评估有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克征象卧床，保持呼吸道通畅大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上12导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道无上述情况或经处理后解除危及生命的情况后呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞心动过速（心率>100次/分）53钙通道阻滞剂维拉帕米：2.55mg静脉注射（超过2分钟），若未转复，每1530分钟重复510mg静脉注射，至总剂量20mg。也可5mg静脉注射，每15分钟重复一次，至总剂量30mg。地尔硫卓：1520mg或0.25mg/kg静脉注射（超过2分钟），然后515mg/h静脉滴注-受体阻滞剂（伴有肺部疾病或慢性心衰时应慎用）阿替洛尔：5mg静脉注射（超过5分钟），若10分钟后未转复，重复5mg静脉注射（超过5分钟）美托洛尔：5mg静脉注射，每5分钟重复一次，至总剂量15mg普奈洛尔：0.1mg/kg静脉注射，分3次给药，每23分钟一次艾司洛尔：0.5mg/kg静脉注射（超过1分钟），然后0.05mg/kg静脉滴注（4分钟）；若未转复，0.5mg/kg静脉注射（超过1分钟），然后0.10.3mg/kg静脉滴注怀疑缺血性胸痛急性心肌梗死抢救流程12l清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰l气管切开或者插管气道阻塞紧急评估l有无气道阻塞l有无呼吸，呼吸的频率和程度l有无脉搏，循环是否充分l神志是否清楚呼吸异常心肺复苏呼之无反应，无脉搏无上述情况或经处理解除危及生命的情况后稳定后3快速评估（<10分钟）l迅速完成12导联的心电图l简捷而有目的询问病史和体格检查l审核完整的溶栓清单、核查禁忌证l检查心肌标志物水平、电解质和凝血功能l必要时床边X线检查LBBB：左房室束支传导阻滞辅助治疗药物：l-受体阻滞剂：普奈洛尔1030mg/次，34次/日或13mg缓慢静脉注射；美托洛尔6.2525mg Tidl氯吡格雷：首剂300mg，此后75mg/d，连续8天l普通肝素60U/kg静脉注射，后继12U/（kg·h）静脉滴注；低分子肝素30005000U皮下注射，Bidl GPb/a拮抗剂：阿昔单抗0.25mg/kg静脉推注，继以10µg/（kg·h）静脉滴注12小时；替罗非班10µg/kg静脉推注，继以0.15µg/（kg·min）维持48小时lACEI/ARB：卡托普利6.2550mg Tid ，氯沙坦50100mg Qd，厄贝沙坦 150300mg Qdl他汀类：洛伐他汀2040mg Qn，普伐他汀 1020mg Qn，辛伐他汀 2040mg Qn；也可以选择氟伐他汀、西立伐他汀l介入治疗（有溶栓禁忌症）Ø早期PCI：入院-球囊介入90分钟ØCABG：（冠状动脉搭桥手术）l如无心肌梗死或缺血证据，允许出院l早期介入治疗的适应症和时机存在争议。给予最理想药物治疗后仍有明显进行性的或反复发生缺血才介入治疗l停止活动，绝对卧床休息，拒绝探视l大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l阿司匹林160325mg嚼服l硝酸甘油0.5mg（舌下含化），无效520µg/min静脉滴注l胸痛不能缓解则给予吗啡35mg静脉注射，必要时重复l建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸90分钟内30分钟内20分钟内10分钟内是是否21191612102218151420171391187654l溶栓治疗Ø入院溶栓针剂至血管的时间30分钟l收住急诊或者监护病房：Ø连续心肌标志物检测Ø反复查心电图，持续ST段监护Ø精神应急评估Ø诊断性冠脉造影是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性l收住监护室进行危险分层，高危：Ø顽固性缺血性胸痛Ø反复或继续ST段抬高Ø室性心动过速Ø血流动力学不稳定Ø左心衰竭征象（如气紧、咯血、肺啰音）胸痛发作时间12小时辅助治疗（根据禁忌症调整）l硝酸甘油l-受体阻滞剂l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l低危者GPb/a拮抗剂辅助治疗（根据禁忌症调整）l硝酸甘油l-受体阻滞剂l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素lGPb/a拮抗剂l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）l他汀类辅助治疗（根据禁忌症调节）l-受体阻滞剂（禁忌时改用钙离子拮抗剂如地尔硫卓1520mg缓慢静脉推注）l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管紧张素酶抑制剂（ACEI）l他汀类l不能延迟心肌再灌注治疗ST段抬高性心肌梗死（STEMI）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不稳定型心绞痛（UA）中低危性不稳定型心绞痛（UA）ST段和T波正常或变化无意义ST段压低或T波倒置ST段抬高或新出现（或可能新）的LBBB回顾初次的12导联心电图各种高血压与降压目标：Ø高血压性脑病：160180/100110mmHg。给药开始1小时将舒张压降低20%25%，但不能>50%，降压防止脑出血Ø脑出血：舒张压>130mmHg或收缩压>200mmHg时会加剧出血，应在612h之内逐渐降压，降压幅度不大于25%；血压不能低于140160/90110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药Ø蛛网膜下腔出血：收缩压130160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降Ø脑梗死：一般不积极降压，稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压>200/130mmHg；24小时内血压下降应<25%，舒张压<120mmHg，如考虑紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达185/110mmHg就应降压治疗Ø高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰Ø恶性高血压：在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到160/100mmHgØ急性主动脉夹层：收缩压100120mmHg，心率6070次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。常合用受体阻滞剂。主动脉根部病变的Stanford A型病人应紧急手术Ø儿茶酚胺过剩：对嗜铬细胞瘤受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用受体阻滞剂Ø围手术期高血压：血压波动显著，应使用作用快的降压药物Ø子痫：尽快使舒张压将至90100mmHgØ嗜铬细胞瘤：血压<140/ 90mm Hg药物使用方法：l利尿剂：呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为40120mg，最大剂量为160mgl作用于受体的药物：è酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每5分钟静脉注射520mg，或0.20.54mg/min静脉滴注è盐酸乌拉地尔：可改善心功能，治疗充血性心衰，适用于糖尿病、肾功能衰竭伴前列腺肥大的老年高血压病人l血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：依那普利是唯一静脉用药，每次2.5mg；或首次剂量1.25mg，据血压每6小时调整1次l钙通道拮抗剂（CCB）： è双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不全并狭窄患者禁用。510mg/h静脉滴注；尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者 è非双氢吡啶类钙通道阻滞剂：地尔硫卓除扩张血管平滑肌降压外，还具有比较明显的扩张包括侧支循环在内的大小冠状动脉作用，高血压冠心病并发哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狭窄为首选药物l血管扩张剂 è硝酸甘油：起始5µg/min静脉滴注，若无效，可每35分钟速度增加520µg/min，最大速度可达200µg/min è硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始0.30.5µg/（kg·min）静脉滴注，以0.5µg/（kg·min）递增直至合适血压水平，平均剂量16µg/（kg·min）高血压危象抢救流程需紧急降压治疗的严重血压升高（血压200270/120160mmhg）紧急处理l 吸氧：保持血氧饱和度95%以上l 呋塞米：2040mg 静脉注射l 硝酸甘油：0.5mg 舌下含服或5ug/min 静脉滴注l 硝普钠：50400g/min 静脉滴注l 酚妥拉明：0.20.5mg/min 静脉滴注l 避免使用短效硝苯地平排除应激或其他影响l 将患者安置于相对安静环境后重新测量血压l排除引起血压升高的相关因素：疼痛、缺氧、情绪等否血压是否有所下降、症状是否缓解否是否有以下任何靶器官损害的证据之一l心血管：胸痛、呼吸困难、双上臂血压差异>30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、外周性水肿、腹部包块伴杂音l中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍l肾脏：少尿、无尿、水肿l子痫：孕期抽搐是l处理原发病l适当处理高血压l根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护l最初1小时，平均动脉压下降不超过20%25%l随后26小时降至安全的血压水平160180/100110mmHg心动过缓抢救流程临时措施l 阿托品0.5mg静注,可重复使用,最大量3mgl 经皮心脏起搏l 肾上腺素静推2-10g/minl 多巴胺510g/kg/分钟l 异丙肾上腺素是否否疗效满意心跳骤停危险?l 最近心跳骤停史l 度型房室传导阻滞l 有宽大QRS波的完全性房室传导阻滞l 室性间歇>3s是阿托品0.5mg静注否是不良征象:l 收缩压<90mmHgl 心率<40次/分l 需要控制的室性心率失常l 心力衰竭心动过缓(包括血流动力学变化引起的心率异常缓慢)吸氧建立静脉通道 观察经静脉起搏宽QRS心动过速急救流程否是否是是必要时10min给予胺碘酮150mg,1h以上给予300mg，并重复电复律同步直流电复律100J：200J：300J给予氯化钾最大量：60mmol,最大速度30mmoll/h，30min内给予50%硫酸镁,5ml,IV同步直流电复律100J：200J：300J是否低钾10min静推胺碘酮150mg，或2min给予利多卡因50mg，重复使用直到最大剂量200mg收缩压<90mmHg，胸痛，心力衰竭，心率>150次/分室颤治疗方案有无脉搏宽QRS心动过速(按照持续性室性心动过速处理)吸氧、建立静脉通道房颤急诊处理流程是否否是是是否是是是应用胺碘酮300mg静滴1h，必要时可重复尝试心脏直流电复律肝素100J：200J：300J直流电复律常在镇静或全麻状态下进行初始心率控制应用胺碘酮300mg静滴1h，必要时可重复1次考虑抗凝：肝素、低分子肝素、华法令如有指征可行同步直流电电复律尝试心脏复律：肝素应用胺碘酮300mg静滴1h，必要时可重复如有指征可行同步直流电电复律初始心率控制口服或者静注受体阻滞剂、异搏定、地尔硫卓、地高辛考虑抗凝：肝素、低分子肝素、华法令为晚期直流电复律准备发病在24h以内发病在24h以内血液动力学不稳定或已知器质性心脏病考虑抗凝肝素、低分子肝素、华法令如有指征可行同步直流电电复律应用胺碘酮300mg静滴1h，必要时可重复如有指征可行同步直流电电复律发病是否在24h内低危心率<100次/分轻症或无症状循环好应用胺碘酮300mg静滴1h，必要时可重复立即给予肝素，并给予同步直流电复律100J，200J，300J高危心率>150次/分，进行性胸痛循环衰竭中危心率100-150次/分气促循环差房颤吸氧、建立静脉通道心源急性肺水肿、低血压、休克的处理流程低灌注、充血性心衰、急性肺水肿的临床体征评估ABCs评估生命体征保证气道通畅病史 给氧 体检开放静脉通道12导联心电图床边胸部X线检查给予心电监护、脉搏氧饱和度和自动血压监测纠正心律失常心律失常问题血容量问题(包括血管阻力问题)发病原因首先:速尿0.51mg/kg iv 吗啡13mg iv 硝酸甘油（舌下含服） 吸氧，必要时气管插管其次: 如收缩压100mmHg硝酸甘油IV 如收缩压100mmHg硝普纳IV 如收缩压100mmHg多巴酚酊胺IV 如收缩压100mmHg多巴胺IV PEEP及CPAP最后:其它药无效用氨联吡啶酮0.75mg/Kg,然后515g/Kg/min 如有哮喘用氨茶碱5mg/Kg 如无休克行溶栓治疗 如有房颤、室上速给予地高辛 如药物无效行血管成形术 主动脉内球囊反搏（手术过渡） 外科处理（换瓣、冠状动脉搭桥、心脏移植）考虑下一步治疗，特别是病人有急性肺水肿时多巴酚酊胺220g/kg/min静推多巴胺2.520g/kg/min静推(如多巴胺20g/kg/min加去甲肾上腺素)收缩压100mmHg收缩压70100mmHg，无休克症状体征硝酸甘油，开始1020g/kg/min静推（如持续缺血和血压升高时使用，根据效果调整剂量），和/或硝普钠0.15.0g/kg/min静推收缩压70100mmHg，有休克症状体征血压或有创血流动力学监测估计灌注情况去甲肾上腺素0.530g/min静推或多巴胺520g/kg/min静注收缩压70mmHg，有休克症状体征心泵问题处理：输液、输血、病因处理、必要时应用升压药l药物治疗 è肾上腺素：首次0.30.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每1520分钟重复给药。心跳呼吸停止或者严重者大剂量给予，13mg静脉推注或肌肉注射，无效3分钟后35mg。仍无效410µg/min静脉滴注 è糖皮质激素：早期应用，氢化可的松5mg/kg静脉注射或甲泼尼龙琥珀酸钠80mg或氢化可的松琥珀酸钠100mg或地塞米松10mg静脉推注，然后注射滴注维持 è抗组胺H1受体药物：苯海拉明2550mg或异丙嗪50mg，静脉或肌肉注射评估血压是否稳定l低血压者，需快速输入12L等渗晶体液（如生理盐水）l血管活性药物（如多巴胺）2.520µg/（kg·min）静脉滴注l纠正酸中毒（如5%碳酸氢钠100250ml静脉滴注）具有上列征象之一者恶化有效有效有效109876115431留观24小时或入院继续给予药物治疗l糖皮质激素：醋酸泼尼松（520mg Qd或Tid）、氢化可的松、甲泼尼龙琥珀酸钠、氢化可的松琥珀酸钠或地塞米松等lH1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid）、特非那定（60mg Bid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mg Qd）、咪唑斯汀（100mg Qd）lH2 受体阻滞剂：西咪替丁（0.20.4Qid）、雷尼替丁（0.15g Bid）、法莫替丁（20mg Bid）l-肾上腺素能药：支气管痉挛者吸入沙丁胺醇气雾剂l其他：10%葡萄糖酸钙1020ml静脉注射；维生素C、氨茶碱、色甘酸钠（20mg Tid）等评估通气是否充足l进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管l出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇，必要时建立人工气道仅有皮疹或荨麻疹表现无上述情况或经处理解除危及生命的情况后l留院观察24小时l口服药抗过敏治疗（见框9） H1受体阻滞剂 H2受体阻滞剂 糖皮质激素等l 去除可疑过敏原l 建立静脉通道，积极进行液体复苏：快速输入14L等渗液体（如生理盐水）l 大流量高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上 二次评估是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状心肺复苏l 清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰l 气管切开或插管2可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）严重者呼吸困难、休克、神志异常紧急评估l 有无气道阻塞l 有无呼吸，呼吸的频率和程度l 有无脉搏，循环是否充分l 神志是否清楚呼之无反应，无脉搏呼吸异常气道阻塞过敏反应抢救流程过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）评估休克情况：l血压：（体位性）低血压、脉压 l心率：多增快l皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 l体温：高于或低于正常l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 l肾脏：少尿l代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 l神志：不同程度改变l头部、脊柱外伤史 l可能过敏原接触史l血常规、电解质异常 l心电图、心肌标志物异常3l 初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液： 快速输液2040ml/kg等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100200ml/510minl 经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药： 收缩压70100mmHg 多巴胺2.520µg/（kg·min） 收缩压<70mmHg 去甲肾上腺素0.530µg/minl 纠正酸中毒：机械通气和液体复苏无效的严重酸中毒则考虑碳酸氢钠100250ml静脉滴注4病因诊断及治疗1211109867512见框12l保持气道通畅l静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）l严重心动过缓：阿托品0.51mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器l激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg/kg注射15分钟以上，继以5.4mg/（kg·h），持续静脉滴注23小时l请相关专科会诊神经源性休克心源性休克脓毒性休克低血容量性休克l积极复苏，加强气道管理l稳定血流动力学状态：每510分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共46L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<710g/dl考虑输血l正性肌力药：多巴胺520µg/（kg·min），血压仍低则去甲肾上腺素812µg静脉推注，继以24µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上l清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等l尽早经验性抗生素治疗l纠正酸中毒l弥散性血管内凝血（DIC）：新鲜冷冻血浆1520ml/kg。维持凝血时间在正常的1.52倍，输血小板维持在（50100）×109/Ll可疑肾上腺皮质功能不全：氢化可的松琥珀酸钠100mg静脉滴注l纠正心律失常、电解质紊乱l若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100200ml/510min，观察休克征象有无改善l如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）l吗啡：2.5mg静脉注射l重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”）l必要时动脉血管球囊反搏l 卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管l 建立大静脉通道、紧急配血备血l 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上l 监护心电、血压、脉搏和呼吸l 留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压（CVP），记每小时出入量（特别是尿量）l 镇静：地西泮510mg或劳拉西泮12mg肌肉注射或静脉注射l 如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主血压：收缩压<90mmHg和（或）脉压差<30mmHg休克抢救流程