一氧化碳中毒急救参考幻灯片课件.ppt

急性一氧化碳中毒急救与,护理,1,急性,CO,中毒急救与护理,?,概念：,?,一氧化碳中毒，俗称煤气中毒。在生产和生活,中，含碳物质燃烧不完全产生一氧化碳，通过,呼吸道进入机体内引起中毒。一氧化碳与人体,血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，致使机体各,组织尤其,脑组织,缺氧，而产生一系列症状和体,征。,2,急性,CO,中毒急救与护理,?,理化特性：,?,一氧化碳（,CO,）是无色、无味、无臭、无刺,激性但有毒的气体。,?,从感观上难以鉴别的气体，空气中含量达到万,分之一时就可能使人中毒。,?,一氧化碳主要由含碳化合物燃烧不完全所产生。,一般人常在无意中发生中毒，每年总有一些病,例在被发现时，常因中毒太深而无法挽救。因,此，应予以重视。,3,急性,CO,中毒急救与护理,?,全世界每年死于一氧,化碳中毒的人超过,250,万人,?,一氧化碳中毒,?,秋冬,杀手,4,急性,CO,中毒急救与护理,?,常见的中毒原因,?,1,、工业上炼钢、炼焦、烧窑等在生产过程中炉门或,窑门关闭不严，煤气管道漏气，汽车排出尾气，都可,逸出大量的一氧化碳。,?,2,、矿井打眼放炮产生的炮烟及煤矿瓦斯爆炸时均有,大量一氧化碳产生。,?,3,、化学工业合成氨、甲醇、丙酮等都要接触一氧化,碳。,?,4,、冬季用煤炉、火炕取暖室内门窗紧闭，火炉无烟,囱，或烟囱堵塞、漏气、倒风以及在通风不良的浴室,内使用燃气加热器淋浴都可发生,CO,中毒。,?,5,、失火现场空气中,CO,浓度可高达,10%,、也可发生中,毒。,5,急性,CO,中毒急救与护理,?,中毒机制：,?,CO,中毒主要引起全身组织缺氧。,CO,吸入体内,后，,85%,与血液中红细胞的血红蛋白,(Hb),结合，,形成稳定的,COHb,。,CO,与,Hb,的亲和力比氧与,Hb,的亲和力大,240,倍。吸入较低浓度,CO,即可,产生大量,COHb,。,COHb,不能携带氧，且不易,解离，是氧合血红蛋白,(02Hb),解离速度的,l/3600,，,严重地影响血红蛋白输送氧的作用，,使机体、器官、组织发生急性缺氧。,6,一氧化碳中毒的机制,-,引起组,织缺氧,CO,O,2,Hb,COHb,O,2,Hb,CO,与,Hb,的亲和,力比氧与,Hb,的,亲和力大,240,倍,COHb,不能带氧，且不,易分解，比,O,2,Hb,解离,速度慢,3600,倍,7,急性,CO,中毒急救与护理,?,此外，,CO,还可与肌球蛋白结合，抑制细胞色,素氧化酶，但氧与细胞色素氧化酶的亲和力大,于,CO,。血液中,COHb%,与空气中,CO,浓度和接,触时间有密切关系。,?,组织缺氧程度与血液中,COHb,占,Hb,的百分比,呈比例关系。,COHb,的存在还能使血红蛋白氧,解离曲线左移。血氧不易释放给组织而造成细,胞缺氧。,?,如此严重的缺氧，导致各组织器官功能障碍，,尤其是,中枢神经系统更为敏感,。,8,急性,CO,中毒急救与护理,?,CO,中毒时，体内血管吻合枝少而代谢旺盛的,器官如,脑和心,最易遭受损害。脑内小血管迅速,麻痹、扩张。脑内三磷酸腺苷,(ATP),在无氧情,况下迅速耗尽，钠泵运转不灵，钠离子蓄积于,细胞内而诱发脑细胞内水肿。缺氧使血管内皮,细胞发生肿胀而造成脑血管循环障碍。缺氧时，,脑内酸性代谢产物蓄积，使血管通透性增加而,产生脑细胞间质水肿。脑血循环障碍可造成血,栓形成、缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病变。,9,急性,CO,中毒急救与护理,?,发病机理：,?,一氧化碳中毒对机体造成三方面的影响：,?,1,）抑制氧的运输；,?,2,）降低氧在组织中的释放；,?,3,）妨碍组织对氧的利用。,10,急性,CO,中毒急救与护理,?,病理：,?,急性,CO,中毒在,24h,内死亡者，血呈,樱桃红色,。,各脏器有充血、水肿和点状出血。,?,昏迷数日后死亡者，脑明显充血、水肿。苍白,球常有软化灶。大脑皮质可有坏死灶；海马区,因血管供应少，受累明显。小脑有细胞变性。,有少数病人大脑半球白质可发生散在性、局灶,性脱髓鞘病变。,?,心肌可见缺血性损害或内膜下多发性梗塞。,11,急性,CO,中毒急救与护理,?,CO,中毒的体征和症状变化很大，取决于许多,因素，如接触浓度、接触时间等。症状特异性,不强，可表现为流感样、精神状态改变、抽搐、,昏迷、胃肠道症状、气急、过度通气、头痛、,心律失常、心绞痛和红细胞增多症。大脑缺氧,和中毒的症状体征是,CO,中毒的主要表现,。,12,急性,CO,中毒急救与护理,?,急性,CO,中毒的发生与接触,CO,的浓度及时间有关。,?,我国车间空气中,CO,的最高容许浓度,30mg/m,3,。,?,吸入空气中,CO,浓度为,240mg/m,3,共,3h,，,Hb,中,COHb,可超过,10%,。,?,CO,浓度达,292.5mg/m,3,时，可使人产生严重的头痛、,眩晕等症状，,COHb,可增高至,25%,。,?,CO,浓度达到,1170mg/m,3,时，吸入超过,60min,可使人,发生昏迷，,COHb,约高至,60%,。,?,CO,浓度达到,11700mg/m,3,时，数分钟内可使人致死,COHb,可增高至,90%,。,13,急性,CO,中毒急救与护理,?,临床表现：,?,按中毒程度可分为三级（正常血液中,COHb,含,量可达,5%-10%,）,?,轻度,中毒（,COHb,浓度,10%-20%,）,?,中度,中毒（,COHb,浓度,30%-40%,）,?,重度,中毒（,COHb,浓度,50%,）,14,急性,CO,中毒急救与护理,?,临床表现：,?,轻度中毒（,10%-20%,）,?,出现剧烈头痛、头昏、心跳、眼花、四肢无力、,恶心、呕吐、烦躁、步态不稳,?,轻度至中度意识障碍，如意识模糊、朦胧状态、,嗜睡、视物不清、感觉迟钝、谵妄、幻觉、抽,搐，但无昏迷,原有冠心病的患者出现心绞痛,?,离开中毒场所吸入新鲜空气或氧气数小时后，,症状很快消失,15,急性,CO,中毒急救与护理,?,临床表现：,?,中度中毒（,30%-40%,）,?,除上述症状外，呼吸、血压、脉搏可有改变，,出现面色潮红，口唇呈樱桃红色，还可出现幻,觉、视物不清、判断力下降、运动失调，患者,出多汗、心率快，躁动不安、意识障碍表现为,浅至中度昏迷,?,经吸氧等抢救后可渐恢复，一般无明显并发症,或后遗症。,16,急性,CO,中毒急救与护理,?,临床表现：,?,重度中毒（,50%,）,?,患者迅速进入昏迷状态，反射消失，大小,便,失禁，四肢厥冷，面色呈樱桃红色，周身大汗，,体温增高，呼吸频数，脉快而弱，血压下降，,四肢软瘫或有阵发性强直抽搐，瞳孔缩小或散,大，尚可出现呼吸抑制，有严重的中枢神经后,遗症。,?,死亡率高，幸存者有明显后遗症。,17,急性,CO,中毒急救与护理,中毒程度,神经系统表现,血,COHb,浓度,治疗反应,轻度中毒,轻或中度,10%-20%,症状很快消失,吸入新鲜空气或氧疗,中度中毒,浅昏迷,30%-40%,可恢复正常且无明显,症状,重度中毒,深昏迷,50%,死亡率高，,幸存者多有,并发症,18,急性,CO,中毒急救与护理,?,中毒后,迟发型脑病,的表现,?,意识障碍恢复后，经过,2-60,天的,“假愈期”，,再次出,现一系列神经、精神障碍的临床表现。,?,精神意识障碍：,精神及意识障碍呈痴呆状态、谵妄状,态或去大脑皮层状态,?,锥体外系神经障碍：,出现帕金森氏综合征的表现；表,情淡漠、肌张力增强、静止震颤、前冲步态,?,锥体系神经损害：,偏瘫、病理反射阳性或小便失禁,?,大脑皮质局灶性功能障碍：,失语、失眠、不能站立、,继发性癫痫,?,脑神经及周围神经损害：,视神经萎缩、听神经损害、,周围神经病变,19,急性,CO,中毒急救与护理,?,CO,中毒其他表现,?,急性,CO,中毒时还可出现脑外其他器官的异常：,如皮肤红斑水泡、肌肉肿痛、心电图或肝肾功,能异常、听觉前庭器官损伤等,?,这些异常均不如中枢神经系统症状出现的早，,仅见于部分患者，或为一过性。,20,急性,CO,中毒急救与护理,?,实验室检查：,?,1,、血液碳氧血红蛋白,HbCO,测定；,血浆,HbCO,水平为,CO,中毒提供了一个明确的诊断依据。,HbCO,只有在中毒后立即测定才具有可靠的临床意义。,脱离中毒现场,8,小时以内尽早抽取静脉血,?,2,、脑电图：,CO,中毒时常出现弥漫性低波幅慢波。,?,3,、头部,CT,：可见脑部有病理性密度减低区，急性期,显示脑水肿改变，两周后可显现典型定位损伤影像,（大脑皮层下白质广泛脱髓鞘改变、基底核区苍白球,梗死、软化灶）,?,血液,COHb,浓度测定：加碱法、,加热法、漂白法、甲醛法、分光,镜法,21,急性,CO,中毒急救与护理,?,诊断依据,?,1.,有一氧化碳吸入史，如冬季关闭门窗煤炉生,火取暖，同室人一齐发病等；,?,2.,临床表现：轻度中毒仅头晕、头痛、恶心、,呕吐、胸闷等；中度中毒尚有皮肤、粘膜呈樱,红色；重度中毒除上述症状外，可出现昏迷或,惊厥，血压下降、呼吸困难等,?,3.,测定血中碳氧血红蛋白高于,10,以上。,22,急性,CO,中毒急救与护理,?,治疗原则,?,1,、立即迁移中毒者于新鲜空气处；,?,2,、保持呼吸道通畅；,?,3,、供氧、纠正缺氧：吸氧、高压氧。使用呼,吸兴奋剂或机械通气；,?,4,、改善脑组织代谢，防治脑水肿；,?,5,、防治并发症和后发症尤其是预防迟发性脑,病。,23,急救治疗,现场急救,迅速将患者转到空气新鲜的地方，,保暧、保持呼吸道通畅,院内急救,迅速纠正缺氧,防治脑水肿,促进细胞代谢,防治并发症和后发症,高压氧,、血浆置换,脱水剂、镇静剂,能量合剂脑细胞营养,药,褥疮、感染、心衰、,心律失常,24,急性,CO,中毒急救与护理,?,急救配合,?,1,、现场急救,立即将病人移离中毒现场，置于新鲜空气处，如为密,闭居室应立即开窗通风，松开病人衣领、裤带。保持,呼吸道通畅，注意保暖。心跳停止者应立即进行心肺,?,2,、迅速纠正缺氧,这是抢救,CO,中毒患者的关键。迅速给氧是纠正缺氧,最有效的方法。轻度中毒者给予鼻导管或面罩低流量,吸氧，中重度中毒者给予高流量吸氧，氧流量为,8-10,L/min,（时间不超过,24 h,，以免发生氧中毒）。,25,急性,CO,中毒急救与护理,?,急救配合,?,3,、高压氧治疗,高压氧治疗是抢救,CO,中毒安全、有效的首选方,案，可降低死亡率和后遗症的发生。高压氧治,疗能迅速改善机体缺氧状态；还能降低颅内压，,减轻脑水肿；并能预防和治疗,CO,中毒引起的,脑损害所致的后遗症。,26,急性,CO,中毒急救与护理,?,急救配合,?,4,、防治脑水肿,（,早期使用,20%,甘露醇静滴或氢化可的松或地塞米松，,能降低机体的应激反应，减少毛细血管通透性，有助,于缓解脑水肿。,脑细胞赋能剂：三磷酸腺苷、辅酶,A,及细胞色素,c,，脑,复康等。,抗氧化剂（自由基清除剂）：能改善细胞新陈代谢，对,脑细胞有脱水作用。如维生素,c,同时可输入新鲜的光量子血，此有助于改善组织的缺氧。,27,急性,CO,中毒急救与护理,?,急救配合,?,5,、对症治疗,有呼吸衰竭时可用呼吸兴奋药，高热者采用物理降温，,头部戴冰帽，体表放置冰袋，使体温保持在32左右，,如降温过程中出现寒战或降温疗效不佳时，可用冬眠,药物。频繁抽搐者首选地西泮静注，,10,20mg,静注，,剂量可在,4,6h,内重复应用。,?,6,、抗感染,如确实存在感染，可进行抗菌治疗。但应注意：体温稍,高，外周血白细胞和中性粒细胞略高，可能系机体的,应激反应，不必进行抗菌治疗。,28,急性,CO,中毒急救与护理,?,急救配合,?,7,、纠正酸碱与电解质紊乱：根据动脉血气和同步电,解质结果进行判定并采取相应措施。应注意纠正轻度,酸中毒不必“积极”，以免造成碱中毒加重组织缺氧,?,8,、中枢苏醒剂：利于大脑代谢及功能恢复，提高中,枢兴奋性以加速苏醒。氯酯醒、脑蛋白水解物、胞二,磷胆碱。,(,氨乙异硫脲,(,乙胺硫脲,),、甲氯芬酯,(,氯酯醒,),等药往往收效不大，甚至引起病人抽搐，慎用）,?,9,、换血和低温灌注可作为治疗,CO,中毒病人的辅助措,施。,29,急性,CO,中毒急救与护理,?,护理措施：,?,1,、严密监测生命体征,?,CO,中毒时引起肺超微结构缺氧、水肿，引起气血交换,障碍，可致呼吸衰竭，有明显的缺氧、二氧化碳潴留,和呼吸性酸中毒等危及生命。,CO,中毒可引起中枢性,呼吸衰竭，应注意患者呼吸频率、节律的改变，较早,期可表现为潮式呼吸，中期表现呼吸深快而均匀，常,伴有鼾音及吸气凹陷，以后频率减慢，类似正常呼吸,形态；晚期则表现呼吸幅度及间隔均不规则，呼吸频,率常每分钟少于,12,次，并可有间歇呼吸，叹气样、抽,泣样呼吸及下颌运动；严重时，呼吸可突然停止。注,意瞳孔的变化，警惕脑水肿及脑疝的发生。,30,急性,CO,中毒急救与护理,?,护理措施：,?,2,、保持呼吸道通畅,?,CO,中毒中度以上的患者会出现剧烈头痛、头晕及频繁,呕吐等，在护理重度中毒昏迷的病人时，要注意保持,其呼吸道畅通，解开衣领，颈部放置枕头，使头尽量,后仰；如频繁呕吐及呼吸道分泌物甚多时，应及时吸,去分泌物，使患者头部侧卧，以免发生窒息。若因舌,根后坠而使呼吸道梗阻，速将舌头拉出，使呼吸通畅。,31,急性,CO,中毒急救与护理,?,护理措施：,?,3,、快速建立静脉通道，控制输液速度，防止心衰、,肺水肿的发生有效快速建立通畅的静脉通道是抢救成,功的关键。,?,在输注利尿脱水剂时，应在治疗范围内适当调节滴速，,因为,CO,中毒后，心肌受到损害，处于缺血状态，如果,此时滴速过快，短时内输入大量液体，心脏负荷更为,加重，易发生心衰。护理中应注意观察患者是否存在,夜间阵发性呼吸困难、心率增加、尿量减少等症状，,这些都是早期心衰的表现。同时注意患者有无咳嗽、,紫绀、呼吸困难、咳大量白色或粉红色泡沫痰等肺水,肿表现。,32,急性,CO,中毒急救与护理,?,护理措施：,?,4,、急性尿潴留的护理,?,CO,中毒后导致中枢神经系统和泌尿系统正常生理机能,障碍，可能发生尿潴留。发生尿潴留时，患者常常伴,有躁动，叩诊膀胱呈浊音，此时须行导尿术，尽快缓,解尿潴留。导尿时应严格无菌操作，插管动作应轻缓，,防止损伤尿道黏膜。因为,CO,中毒后尿道黏膜处于缺血,状态，摩擦后易发生出血。若膀胱高度膨胀，病情较,重等一次放尿不应超过,1000,毫升，避免膀胱突然减压，,而引起膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。,进高压氧舱治,33,急性,CO,中毒急救与护理,?,护理措施：,?,5,、观察有无颅压增高，预防脑水肿,?,护理中应定时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，,如血压进行性升高，呼吸先快后慢而深，脉搏先快后,慢则提示颅内压升高。患者头部抬高,1530,厘米，以,减轻颅压。头部用冰帽进行冷疗，预防脑水肿，同时,也降低脑组织的代谢，减少其耗氧量，提高脑细胞对,缺氧的耐受性，减慢或控制脑损伤的发展。,34,急性,CO,中毒急救与护理,?,护理措施：,?,6,、密切做好病情观察,?,一氧化碳中毒发病急，病情轻重不一，护士要,严密观察患者意识、瞳孔变化、血压、脉搏、,呼吸、尿量，持续血氧饱和度监测，观察缺氧,情况。,35,天后，患者有较大的情绪波动、反,常则应考虑是否有中毒性精神病或痴呆的发生，,要及时报告医生，使患者及时得到救治。,35,急性,CO,中毒急救与护理,?,护理措施：,?,及早发现其它并发症,?,早期发现并发症，使患者得到早期救治，提高治疗效,果。如糖尿病患者监测血糖，防止酮症酸中毒的发生；,重度中毒患者观察出凝血时间，警惕,DIC,的发生，并,且注意尿量变化，警惕急性肾衰的发生。,36,急性,CO,中毒急救与护理,?,做好基础护理，预防并发症,?,一氧化碳中毒患者昏迷期间，身体不能活动，肢体受,自身压迫时间过长，造成受压肢体组织缺氧、水肿、,坏死，护士应定时协助患者翻身，按摩受压部位，应,用气垫床。患者因意识障碍出现尿失禁或不能自行排,尿，需行留置导尿。对留置尿管的患者每天冲洗膀胱,12,次，每周更换尿管,1,次，同时注意会阴部清洁，导,尿及冲洗膀胱应严格无菌操作，防止泌尿系感染，并,注意尿量观察，定时监测血生化、肾功能，保证电解,质平衡,37,急性,CO,中毒急救与护理,?,心理护理,?,由于一氧化碳中毒发病突然，患者及家属往往难以接,受，表现为焦虑抑郁，医护人员应耐心倾听患者病情，,引导患者正确认识病情，鼓励患者战胜疾病的信心。,38,急性,CO,中毒急救与护理,?,健康教育,?,向患者及家属讲解一氧化碳中毒的发病机制、临床表,现及治疗方法。告诫患者及家属，家庭使用煤气及煤,炉时要注意安全，做好通风设备，居室内火炉要安装,烟囱，烟囱结构要严密且通风良好，不要在放煤炉的,房间里休息，少用煤炉取暖，要提高预防意识，学会,简单的急救知识及技术，以减少意外伤害的发生。,39,急性,CO,中毒急救与护理,?,高压氧治疗机理：,?,1,、高压氧能加速碳氧血红蛋白的解离，促进一氧化,碳的清除，使血红蛋白恢复携氧的功能。高压氧能提,高动脉血氧分压，增加血氧含量，增加血液中物理溶,解的氧，显著加速碳氧血红蛋白的解离，使毛细血管,内的氧容易向细胞内弥散，使氧的弥散距离增加，组,织流量及耗氧量减少，使组织得到足够的溶解氧，大,大减少机体对血红蛋白携氧的依赖性，从而迅速纠正,低氧血症，改善机体缺氧状态，加速组织的修复。,40,急性,CO,中毒急救与护理,?,2,、高压氧能使颅内血管收缩，使其通透性降低，则,有利于降低颅内压，减轻脑水肿。高压氧在治疗急性,一氧化碳中毒时具有独特的非常重要的作用，这不仅,是由于它能迅速缓解症状，而且高压氧对急性一氧化,碳中毒所致的各种并发症有明显的预防作用，还能够,预防发生严重的迟发性脑病。因为急性一氧化碳中毒,时多数神经病学表现发生在中毒晚期，也叫后发症，,也叫继发综合征。如果急性一氧化碳中毒患者，经在,常压下吸氧、药物治疗后，这些后发症常发生在中毒,后,2,60,天，甚至有些转为后遗症。但急性一氧化碳,中毒患者经高压氧治疗后，则可避免并发症的发生，,减少后遗症。,41,急性,CO,中毒急救与护理,3,、高压氧治疗急性一氧化碳中毒的优点是一快，,二高，三少，即：一快是清醒快，患者常是抬,着进舱，走着出舱；二高是治愈率高；三少是,并发症少，中毒性脑病少，死亡少。总之，高,压氧治疗急性一氧化碳中毒疗效好，使用操作,简单方便，不留后遗症。但高压氧治疗急性一,氧化碳中毒必须在脑细胞发生坏死之前方为有,效（最好在,4,小时内）。,42,急性,CO,中毒急救与护理,?,进舱前护理：,1,、严禁携带易燃易爆物品进舱。,2,、进舱人员应更换棉织衣物，不要穿戴易产生静电、,火花的衣物入舱。,3,、,进舱前不宜进食过饱，餐后,1-2h,为宜，不要食用,易产气的食物及碳酸饮料，排空大小便。,4,、带有引流装置的病人，入舱前应倾倒瓶内引流液。,5,、病人应了解舱内供氧装置及呼叫方法，如有不适，,立即与医务人员沟通，及时处理。,6,、做好患者入舱前健康宣教。教会减压调节动作,。,43,急性,CO,中毒急救与护理,?,1,、加压开始，嘱患者进行张口、咀嚼、吞咽、捏鼻、闭嘴鼓气,等方法，使耳咽鼓管开张。,?,2,、经常询问舱内患者，如有耳痛等不适，应通知操舱人员“暂,停加压”或适当降低压力，如耳痛剧烈，立即停止加压，必要时，,适当排气减压，如无效应终止治疗，减压出舱。,?,3,、注意病情变化，观察患者有无刺激性咳嗽、恶心、头晕、呼,吸困难、烦躁不安、面部及口部抽搐等中毒症状，如果发生，改,吸空气，给予通风，尽早出舱。,?,4,、痴呆型患者及昏迷患者，设陪舱人员，对症处理。,?,5,、减压时空气膨胀吸热，舱内温度下降，注意保暖，防止受凉。,?,6,、有的患者在减压时有便意或是尿急，是因为减压时肠内气体,膨胀导致胃肠蠕动加快。治疗前不要进食易产气的食物及饮料。,?,7,、减压时嘱患者不要屏气，以防减压病的发生,44,急性,CO,中毒急救与护理,?,出舱后护理,?,出舱后询问患者有无不适，有无关节疼痛、皮肤瘙痒、,头痛、腹痛，以便采取相应措施，调整减压方案，防,止减压症发生。,?,注意休息，加强营养，有条件可洗热水澡，增强血液,循环，促使氧气在体内脱饱和，预防肺部并发症。,?,病人从高压氧舱出来时往往出汗，故在接病人出舱途,中及回病房时一定要注意擦干汗液，并及时更换被汗,浸湿的衣服。,45,急性,CO,中毒急救与护理,?,?,1,、护士工作要认真细致，严密监测病情指征,的变化，及时发现并发症，以便在病情变化或,?,2,、护士要有牢固的理论知识及扎实的基本功，,两者结合起来，更有利于病情变化的监测及提,高本病抢救的成功率。,46,急性,CO,中毒急救与护理,47,