内科学脂肪性肝病课件精心整编吐血推荐.ppt

,脂肪性肝病Fatty Liver Disease温州医科大学附属第二医院消化内科林李淼,概述脂肪性肝病(fatty liver disease)是以肝细胞脂肪过度贮积和脂肪变性为特征的临床病理综合征。非酒精性脂肪性肝病酒精性脂肪性肝病4049岁的发病率最高,我国成人患病率1525%,非酒精性脂肪性肝病,非酒精性脂肪性肝病Non-alcoholic liver disease,NAFLD是指除外酒精和其他明确的肝损害因素所致的,以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的临床病理综合征单纯性脂肪性肝病脂肪性肝炎(non-alcoholicsteatohepatitis,NASH)脂肪性肝纤维化和肝硬化,病因和发病机制“两次打击”学说第一次打击主要是肥胖、2型糖尿病、高脂血症等伴随的胰岛素抵抗,导致肝细胞内脂质过量沉积第二次打击是肝细胞发生氧化应激和脂质过氧化,单只线粒体功能障碍、炎症介质产生、肝星状细胞激活,从而产生肝细胞的炎症坏死和纤维化,病理大泡性或以大泡性为主的肝细胞脂肪变性为特征单纯性脂肪性肝病:肝小叶内30%的肝细胞发生脂肪变,以大泡性脂肪变为主脂肪性肝炎:腺泡3区出现气球样肝细胞,腺泡点状坏死,门管区炎症脂肪性肝硬化:肝小叶结构完全毁损,假小叶形成和广泛纤维化,为小结节性肝硬化,临床表现起病隐匿,发病缓慢,常无症状可有乏力、右上腹轻度不适、肝区隐痛或上腹胀痛等严重可出现黄疸、食欲不振、恶心呕吐等部分可有肝肿大,实验室及其他检查转氨酶和ALT、丫GT正常或轻度升高血脂、尿酸、转铁蛋白、血糖升高超声:准确性7080%CT:肝脏密度普遍降低,肝/脾CT平扫密度比值1肝穿刺活检是确诊的主要方法,诊断与鉴别诊断有易患因素:肥胖、2型糖尿病、高脂血症等无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周140g,女性70g除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性和自身兔疫性肝病等可导致脂肪肝的特定疾病除原发疾病的临床表现外,可有乏力、肝区隐痛、肝脾大等症状及体征血清转氨酶升高或丫GT、转铁蛋白升高符合脂肪性肝病的影像学诊断标准肝组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准具备第1-5项和第6或第7项中一项可诊断 NAFLD,治疗病因治疗药物治疗单纯性脂肪肝无需治疗脂肪性肝炎:多烯磷脂酰胆碱、维生素E、还原型谷胱甘肽、胰岛素增敏剂、降脂药患者教育控制饮食、增加运动注意纠正营养失衡、禁酒,不宜乱服药,