主动脉内球囊反搏在心脏外科围手术期的应用-西南心血管课件.ppt
主动脉内球囊反搏在心脏外科围手术期的应用,四川省人民医院黄克力2015.01.09,IABP发展历程,1976,床旁使用,JAMA 1968;203:113-118.,心脏收缩前一瞬间(主动脉瓣开放时)，球囊放气，降低主动脉内舒张末压，减少左心室做功，降低后负荷，减少心肌耗氧心脏舒张前一瞬间(主动脉瓣关闭时)，球囊充气，增加舒张期冠脉灌注压力，增加心肌供氧,IABP反搏的原理,左锁骨动脉以下23cm（第二肋间）,连接反搏泵,肾脏,IABP球囊导管位置,球囊充气后占据约血管横截面积的85%90%,IABP球囊充气量的确定,Diastole,Systole,30cc,40cc,50cc,IABP导管型号选择,IABP适应症,一、各种原因引起的心泵衰竭急性原因引起的心泵衰竭围手术期发生的心肌梗塞CPB术中、术后低心排综合症心脏挫伤中毒性休克病毒性心肌炎二、急性心肌梗塞后发生的机械性并发症室间隔穿孔乳头肌断裂致二尖瓣关闭不全大室壁瘤,三、内科治疗无效的不稳定型心绞痛四、心肌缺血而致的室性心律紊乱五、进展性心肌梗塞六、围手术期对重症病人的支持和保护措施严重心肌缺血病人作冠脉造影、PTCA、溶栓术、麻醉诱导高危重症病人作心导管检查、心脏手术、普外手术七、心脏移植前后的辅助治疗八、人工心脏的过渡治疗九、手术中产生搏动性血流,一、绝对禁忌症 1.主动脉瓣病变：严重AI，主动脉窦瘤破裂 2.主动脉壁病变：主动脉瘤或夹层(气囊充气可 致夹层形成或动脉破裂)二、相对禁忌症 1.严重的出血倾向，脑出血(增加出血可能)2.周围动脉疾病(增加肢体缺血的可能)3.心脏畸形纠正不满意者 4.无手术指征的晚期心脏病 5.恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病,IABP禁忌症,下肢缺血：经皮穿刺，损伤小，导 管直径的减少，已少见 主动脉内膜损伤，夹层，破裂 血栓形成：应保持ACT在150180S 血小板减少 气栓 感染，败血症,IABP并发症,血液动力学获益,增加每搏量增加体循环血压，增加冠脉血流灌注减少左室壁应力和心肌氧耗降低左室前负荷、左室舒张末压降低肺毛细血管楔压轻度提高微循环血流量,European Heart Journal(2014)35,156167.,IABP植入后主动脉内压力曲线,IABP增加左心功能障碍患者脑血流,Perfusion.2014 Nov;29(6):511-6.,反应相对脑血流速度增加量：速度时间积分变化VTI(velocity time integral changes),IABP使用的国际统计学数据,J Am Coll Cardiol.2001;38(5):1456-62.,CABG术IABP植入的危险因子,Adv Clin Exp Med 2014,23,2,253-257.,CABG术IABP植入的危险因子及术后死亡因子,Korean J Thorac Cardiovasc Surg 2013;46:444-448,术前IABP提高再次CABG患者心脏功能及结果,Ann Thorac Surg.1997;64(5):1237-44,IABP有利于高风险不停跳CABG病人后壁血管吻合,Ann Thorac Surg.2001;71(6):1964-8.,心脏外科植入IABP后预后评分,5分几乎没有可能幸存到30天，0分的有86%的可能植入IABP后1小时分值高意味着可能需要植入心室辅助装置(VAD).,Circulation.2002;106(12 Suppl 1):I203-6.,IABP score=I(0.5 ug/kg/min)*2+I(UO15mmHg)*1,植入IABP后6小时30天死亡预后风险评分,Thorac Cardiovasc Surg.2007;55(3):163-7.,3或4分者几乎无生还可能，1分者存活率84.4%,IABP score=I(0.04ug/kg/min)+I(CVP14mmHg)+I(MAP6mmol/L),谢谢！,
