中医诊断基础知识望诊课件.ppt

中医基础理论,施 毅,内容提要,一、中医学入门,二、中医学的哲学基础,三、气、血与人体健康,四、五脏功能失调与表现,五、中医诊断基础知识,六、体质分类及其特征,中医的特色与优势:古老：中医是中国传统文化的结晶，已有数千年的历史；“是唯一存活的传统科学”；博大精深：中医文化源远流长，中医理论自成体系，中药宝库蕴藏丰富；功不可没：中医对中华民族的繁衍、昌盛和民众保健有着巨大的贡献；生命力顽强：中医历经数千年而不衰，简、便、验、廉是其他医学所无法替代的.,一、中医学入门：中医的特色与优势,中医的核心竞争力:由于中医注重并拥有恢复人体自然状态及其功能的独特思维与手段，因此，中医比西医更有能力去面对当今“城市贵族”现代病、老年病不断增多，病情日趋复杂，对卫生保健需求不断提高的现状。,一、中医学入门：中医的核心竞争力,1、整体观念中医是如何思考的？人体内外是一个整体（五脏、六腑、五官、五体）人与自然是一个整体（四季、地域、脏腑、脉象）2、辨证论治中医是如何治病的？一代名医秦伯未先生云：“中医治病有一定步骤：观察症状，决定病因，商讨治法，然后处方用药。好象审理案件一样，必须收集证件，摸清底情，才能给予恰当的处理。中医对任何疾病，没有辩明症状以前，无法确定治法，更谈不上处方用药。”,一、中医学入门：中医学的基本特点,1，中医基础理论 10，中医内科学2，中医诊断学 11，中医外科学3，内经选读 12，中医妇科学4，伤寒学 13，中医儿科学5，金匮要略 14，中医伤科学6，温病学 15，针灸学7，中医各家学说 16，中医耳鼻咽喉科学8，中药学 17，中医眼科学9，方剂学 18，中医急诊学,一、中医学入门：中医学体系,1，中医学的哲学基础 2，藏象 3，精气血津液神 4，经络 5，体质 6，病因 7，发病 8，病机 9，防治原则,一、中医学入门：中医基础理论框架,1，问诊 7，八纲辨证2，望诊 8，病性辨证3，舌诊 9，脏腑辨证4，闻诊 10，其他辨证 5，脉诊 11，诊断思路与方法6，按诊 12，病历书写,一、中医学入门：中医诊断学框架,阴 阳 学 说,阴阳的属性归类阳：明亮 温热 上升 向外 活动阴：晦暗 寒冷 下降 内守 静止,二、中医学的哲学基础：阴阳学说,阴 阳 学 说,阴阳的对立制约阴阳的互根互用阴阳的消长平衡,-素问.阴阳应象大论,二、中医学的哲学基础：阴阳学说,五行学说,相生：正常的促进、助长举例：肝病及心 心病及肝相克：正常的制约、抑制举例：木克土相乘：相克太过 举例：肝病传脾相侮：反克举例：脾病传肝,肝,心,脾,肺,肾,二、中医学的哲学基础：五行学说,气、血,气：是构成人体和维持生命活动的最基本物质。血：气和津液是生成血液的主要物质基础。气的功能：（1）推动血、水；（2）提供人体热量；（3）防御外界微生物侵袭；（4）固摄血液、水；（5）促进新陈代谢。血的功能：滋润和濡养全身内外。,三、气、血与人体健康,气与血的关系“气为血之帅、“血为气之母”（1）气能生血（气虚影响生血）；（2）气能行血（气虚、气滞、气逆影响行血);（3）气能摄血（气不摄血）；（4）血能载气（气随血脱）。,三、气、血与人体健康,心,1、心脏、血管：胸闷、心痛、心悸2、睡眠：失眠、多梦3、外在表现：面青唇紫，皮肤干粗糙，舌尖色红（心火旺）,舌质紫暗，有瘀斑4、预防对策（1）避免三高（高血压、高血脂、高血糖）（2）饮食清淡（3）戒烟、忌酗酒,四、五脏功能失调与表现,肺,1、呼吸：咳嗽，气喘，胸闷，气短2、屏障:皮肤、毛孔：皮疹、汗出异常、免疫力低，易感冒3、水液代谢：痰多、水肿4、外在表现：面白，鼻塞流涕，咳痰5、预防对策：（1)戒烟（2）运动（3）补充维生素、蛋白质,四、五脏功能失调与表现,脾,1、消化：（1）食后腹胀，食欲减退（2）大便溏薄，泄泻，浮肿2、保证脑的血氧供应：眩晕3、保持内脏正常位置：内脏下垂，脱肛4、使血液在血管内流：皮下出血，便血，崩漏5、外在表现：面色萎黄，消瘦，营养不良6、预防对策：(1)注意饮食：山药、薏米仁（2）补充营养,四、五脏功能失调与表现,肝,1、气的循环气不通：两胁、乳房、腹胀痛，叹息，梅核气2、与情志有关：抑郁，急躁，易怒3、与眼睛有关：目涩，夜盲4、肝藏血：出血，妇女崩漏5、外在表现：面青，颈部有蜘蛛痣，肝掌，肢颤，情绪波动6、预防对策：（1）保持心情舒畅（2）饮食忌辛辣（3）补充大量维生素,四、五脏功能失调与表现,肾,1、生 长 生 殖：小儿生长发育迟缓；成人早衰，生殖功能减 退，骨质疏松2、与二便有关：尿少浮肿，遗尿，夜尿多，排尿余沥不尽，或大小便失禁，五更泄泻。3、协助肺呼吸：呼多吸少，动则气急4、外 在 表 现：面色眼圈发黑，腰膝酸软，耳鸣耳聋，发早 白，毛发稀疏，脱发5、预防对策：（1）补充营养、维生素、微量元素（2）节制房事,四、五脏功能失调与表现,寒证、热证的临床表现,寒证：常见恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷倦卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等；热证：常见发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。,五、中医诊断基础知识,实证、虚证的临床表现,实证：指人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候；虚证：指人体阴阳、气血、津液、精髓正气亏损，而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。,五、中医诊断基础知识,阴虚、阳虚的临床表现,阴虚证（虚热证）：颧红、消瘦、潮热、盗汗、五心烦热、咽干口燥、舌红少苔、脉细数。阳虚证（虚寒证）：精神不振、面色淡白、畏寒肢冷、腹痛喜按、大便 溏薄、小便清长、舌淡嫩、脉沉迟无力。,五、中医诊断基础知识,气虚、血虚、血瘀的临床表现,气虚证：少气懒言，神疲乏力，头晕目眩，自汗，活动时诸症加剧，舌淡白，脉虚无力。,血虚证：面色淡白、舌色淡白，头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，妇女经少或经闭，脉细无力。血瘀证：刺痛或绞痛，体内肿块固定不移，拒按；面色黑，唇、爪甲色紫暗，脉细涩。,五、中医诊断基础知识,基本知识,中医诊断的内容：四诊：望、闻、问、切,五、中医诊断基础知识,望诊（望神）,神的含义：人体生命活动的外在表现。望神的要点：得神、失神、假神得神：（正常人的表现）少神：神气不足失神：大肉已脱、不能进食、目光呆滞、反应钝假神：病情恶化，突然颧赤如妆、目光转亮、突然能食神乱：神志错乱失常,五、中医诊断基础知识,望诊（望面色）,五脏应五色：肝青 心赤 脾黄 肺白 肾黑正常面色：红黄隐隐，明润含蓄,常色,五、中医诊断基础知识,望诊（五色主病）,青色：受寒、疼痛、瘀血赤色：发热（满面红）虚热（午后颧红）黄色：脾胃气虚、气血不足黑色：肾虚、疼痛、水肿、瘀血白色：虚证、受寒,面色红,五、中医诊断基础知识,面色黑,望诊（五色主病）,青色：受寒、疼痛、瘀血赤色：发热（满面红）虚热（午后颧红）黄色：脾胃气虚、气血不足黑色：肾虚、疼痛、水肿、瘀血白色：虚证、受寒,面色白,望诊（五色主病）,青色：受寒、疼痛、瘀血赤色：发热（满面红）虚热（午后颧红）黄色：脾胃气虚、气血不足黑色：肾虚、疼痛、水肿、瘀血白色：虚证、受寒,望舌的内容：（1）望舌质（舌神、舌色、舌形、舌的动态）（2）望舌苔（苔质、苔色）,舌 诊,舌尖红,青紫舌,绛红舌,五、中医诊断基础知识,齿痕舌,舌 诊,望舌的内容：（1）望舌质（舌神、舌色、舌形、舌的动态）（2）望舌苔（苔质、苔色）,五、中医诊断基础知识,花剥苔,红舌,舌 诊,望舌的内容：（1）望舌质（舌神、舌色、舌形、舌的动态）（2）望舌苔（苔质、苔色）,五、中医诊断基础知识,舌 诊,二、望舌的内容：（1）望舌质（舌神、舌色、舌形、舌的动态）（2）望舌苔（苔质、苔色）,厚腻苔,裂纹舌,五、中医诊断基础知识,问 诊,（1）问寒热：寒热类型A.发热、恶寒同见感冒的主要症状之一B.恶寒，不发热-实寒（受寒），虚寒（阳虚）C.发热，不恶寒-高热（实热证）潮热（湿、阴虚）低热（阴虚证、气虚证、夏季热）D.寒热往来（疟疾、肝胆病）。,五、中医诊断基础知识,（2）问汗A.感冒出汗：感冒有汗-感冒热证感冒无汗-感冒寒证B.异常汗出：自汗-白天出汗，活动后加重（气虚/阳虚）盗汗-睡时出汗，醒则汗止（阴虚火旺）大汗淋漓-实热证、亡阳证,问 诊,五、中医诊断基础知识,（4）问饮食A.问口渴与饮水口不渴:津液未伤口渴欲饮:发热、汗吐泻导致伤津、糖尿病口渴不欲饮:阴虚、湿热、痰饮、瘀血B.问食欲与食量食欲减退:脾胃气虚、湿邪困脾、肝胆湿热、食积多食易饥:胃火亢盛、胃强脾弱饥不欲食:胃阴虚,问 诊,五、中医诊断基础知识,(5)问口味口味异常口淡-脾胃气虚口甜-脾虚生湿、脾胃湿热口中泛酸-肝胃有热口中酸馊-伤食口苦-热证、胆囊有热口咸-肾病、寒证,问 诊,五、中医诊断基础知识,(6)问大小便A.大便异常a.便秘-热伤津液、阴寒内结、阴虚、气虚、血虚等 b.泄泻-五更泄泻（肾阳虚）大便溏薄（脾气虚）情志抑郁，腹痛泄泻（肝郁乘脾）腹痛泄泻，泻后痛减（伤食）便如黄糜，泻下不爽（大肠湿热）便下脓血，里急后重（大肠湿热）,问 诊,五、中医诊断基础知识,体质是指人类个体在生命过程中，由遗传性和获得性因素所决定的表现在形态结构、生理机能和心理活动方面综合的相应稳定的特性。每个人都有自己的体质特点，在生理上表现为机能、代谢以及对外界刺激反应的个体差异，在病理上表现为对某些病因和疾病的易感性或易罹性，以及产生病变的类型与疾病传变转归中的某种倾向性。为了便于实际应用，体质类型可以简单地分为偏寒体质和偏热体质。,六、体质分类及其特征,体质类型-偏寒体质,形体特征 多形体白胖，肌肉不健壮.常见表现 平素畏冷，手足不温，喜热饮食，精神不振，睡眠偏多，舌淡胖嫩边有齿痕，苔润，脉象沉迟而弱，面色柔白，毛发易落，大便溏薄，小便清长.发病倾向 发病易从寒化，易病痰饮、肿胀、泄泻、阳痿.适应能力 不耐受寒邪，耐夏不耐冬，易感湿邪.,体质类型-偏热体质1,形体特征 形体瘦长。常见表现 手足心热，平素易口燥咽干，鼻微干，口渴喜冷饮，大便干燥，舌红少津少苔。面色潮红，有烘热感，目干涩，视物花，唇红微干，皮肤 偏干，易生皱纹，眩晕耳鸣，睡眠差，小便短涩，脉象细弦或数。发病倾向 平素易患有阴亏燥热的病变，或病后易表现为阴亏症状。适应能力 平素不耐受热邪，耐冬不耐夏，不耐受燥邪。,体质类型-偏热体质2,形体特征 体形偏胖或苍瘦。常见表现 平素面垢油光，易生痤疮粉刺，舌质偏红，苔黄腻，容易口苦口干，身重困倦，心烦懈怠，眼睛红赤，大便燥结或粘滞，小便短赤，男易阴囊潮湿，女易带下增多，脉象多见滑数。发病倾向 易患疮疖、黄疸、火热等病症。适应能力 对湿环境或气温偏高，尤其夏末秋初，湿热交蒸气候较难适应。,小结,中医学入门中医学的哲学基础气、血与人体健康五脏功能失调与表现中医诊断基础知识体质分类及其特征,谢 谢！,