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上肢骨折 Fractures of the Upper Extremities,上肢骨,上肢带骨：锁骨、肩胛骨上臂骨：肱骨前臂骨：尺骨、桡骨手骨：腕骨、掌骨、指骨,锁骨骨折,本节重点内容：锁骨骨折并发症 锁骨骨折治疗,一、解 剖 特 点 锁骨位于胸骨柄与肩峰间 锁骨骨折以儿童、青壮年常见 易并发气胸、锁骨下动脉伤、臂丛神经伤,二、骨折原因及类型原因 1 病因 间接暴力：斜形、横形 中外1/3 直接暴力：粉碎、横形 着力处 2 类型 无移位 有移位：近端向上移位，远端向下前内移位 内1/3骨折，中1/3骨折，外1/3骨折,三、临 床 表 现 及 诊 断,病史症状：外伤史、痛、活动受限体征：肿胀、畸形、功能障碍、压痛、骨擦感 辅助检查：x线片,四、并 发 症,气胸 锁骨下动、静脉损伤臂丛神经,五、治 疗,（一）非手术治疗无移位：无须复位，三角巾悬吊 有移位：手法复位，“8”字绷带固定,（二）手术治疗,1 手术指征手法复位、外固定失败 开放骨折 大血管伤 同一肢体多处骨折 骨不连、骨畸形愈合,2 手术方法 开放复位、内固定：8字钢丝、克氏针、钢板,重建钢板,肩锁关节脱位,一解剖 二病因1.直接暴力2.间接暴力三分类1.第一型:挫伤2.第二型:半脱位3.第三型:全脱位,三临床表现与治疗,(一)第一型1.局部肿胀2.锁骨外端无高起,线片阴性.3.治疗:悬吊2周(二)第二型1.局部肿胀2.锁骨外端高起,线片示半脱位.3.治疗:(1)保守,(2)手术(三)第三型1.锁骨外端高起,线片全脱位.2.治疗:(1)保守,(2)手术,肩关节脱位,一 分类1 前脱位2 后脱位3 盂下脱位4 盂上脱位,二临床表现及诊断,1 病史：肱骨外展、外旋 肩关节后方直接撞击2 症状：疼痛、活动障碍3 体征：方肩畸形 Dugas征阳性4 X线检查,三 治疗,1 复位：Hippocrates法2 固定3 功能锻炼,肱骨外科颈骨折(Surgical neck fracture),本节重点内容：外科颈骨折分类 外科颈骨折并发症 外科颈骨折治疗,一、解 剖 特 点,解剖颈下方23cm松质骨、皮质骨交界处外科颈骨折以老年常见 易并发臂丛神经伤、腋神经伤、腋动脉伤,二病因与 分类,1 无移位骨折：裂缝与嵌插骨折2 外展型骨折3 内收型骨折4 粉碎型骨折5 病因：骨质疏松与间接暴力,外展型骨折,间接暴力（跌倒：上肢外展、手着地）近端内收，远端外展，向前内成角或重叠畸形,内收型骨折,间接暴力（跌倒：上肢内收、手或肘着地）近端外展，远端内收，向外成角或重叠畸形,手术治疗,粉碎型骨折,1 X线片1）合并大结节或小结节骨折2）合并肱骨头破裂3）合并肱骨头脱位4）外科颈骨折端有碎骨片2 治疗1）任其自然愈合2）手术,肱骨干骨折(Fracture of humeral shaft),本节重点内容：肱骨干骨折分类 肱骨干骨折并发伤 肱骨干骨折治疗,一、骨折类型,上段骨折：近端内移位，远端上外移中段骨折：近端外移位，远端上内移位下段骨折：各种移位,三、临 床 表 现 及 诊 断,病史症状：外伤史、痛、活动受限 体征：肿胀、畸形、功能障碍、压痛、反常活动、骨擦感 辅助检查：X线片,四、并 发 症,桡神经伤（肱骨干中段骨折）骨不连（肱骨干下段骨折）,五、治疗,1 保守治疗:肩人字石膏、小夹板6-8周2 手术治疗:手术指征：手法复位、外固定失败，开放骨折，大血管伤，桡神经伤，有移位的骨折，同一肢体多处骨折，骨不连、骨畸形愈合 内固定方法：钢板螺钉，髓内钉、外固定架,