下肢静脉曲张手术方式及并发症的护理课件.ppt
下肢静脉曲张手术方式及并发症的护理,12/11/2019,定义,?,下肢静脉曲张是指下肢浅静脉因血液回流障,碍而引起的静脉扩张和迂曲为主要表现的一,种疾病。,?,多发于持久站立、坐立工作或重体力劳动者。,12/11/2019,解剖和生理,下肢浅静脉无动脉伴行、无肌肉直接挤压,在正常情况下，下肢静脉血的向心回流，依靠心脏搏动所产生的舒,缩力、肌肉舒缩的泵作用及呼吸时胸腔内负压吸力等三者的组合作,用。,瓣膜：单向向心回流，防止逆流。,12/11/2019,解剖和生理,为阻抗重力作用血管里的血液需向上输送,跑步时剧烈,向上流,站立时,向下流,端坐时几乎,少循环,12/11/2019,解剖和生理,静脉壁结构：,外膜：结缔组织（胶原纤维）,中膜：肌层,内膜：内皮细胞,中层是决定静脉壁强弱和收缩功能的主要因素,下肢远侧浅、深静脉肌层较近侧薄，,但承受的静脉血柱压力却较近侧高。,躺,下,时,行,走,时,站,立,时,血,管,直,径,12/11/2019,病,因,?,1.,原发性下肢静脉曲张,最多见,先天发育异常：静脉瓣膜稀少或缺如，静脉壁,薄弱,?,2.,继发性下肢静脉曲张,?,最常见的病因病理是下肢深静脉的病变,增加血柱重力的因素：致静脉瓣膜承受过度压,力而逐渐松驰 瓣膜关闭不全,经常循环超负荷 V.扩张瓣膜相对关闭不全,12/11/2019,病,因,12/11/2019,病理生理,下肢静脉高压,浅静脉扩张、毛,细血管通透性,血液中大分子物质,逸入组织间隙，沉积在毛细血管周,围，形成阻碍皮肤和皮下组织细胞,摄氧和营养物质的屏障，致皮肤和,皮下组织水肿、纤维化、色素沉着、,皮下脂肪坏死、皮肤萎缩，最后因,表皮细胞坏死形成溃疡。,12/11/2019,临床表现,?,主要为下肢浅静脉曲张、蜿蜓扩张迂曲,早期：久站后感下肢沉重、肿胀不适,后期：踝部轻度肿胀、足靴区皮肤营养,不良性变化（皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、,色素沉着、皮下硬结、湿疹、溃疡）,12/11/2019,12/11/2019,临床表现,?,1,、早期患肢小腿酸,胀、疼痛、水肿,?,2,、曲张静脉扩张扭,曲成团，血栓性静,脉炎,?,3,、足靴区形成湿疹、,瘙痒、色素沉着、,红肿淋巴管炎、溃,烂,?,4,、静脉破裂致失血,性休克，严重影响,病人的生活质量,12/11/2019,辅助检查,（一）,特殊检查,?,目的：了解深、浅静脉瓣膜功能、下肢深静脉有,无梗阻和交通支瓣膜功能,大隐静脉瓣膜功能试验,(),深静脉通畅试验,(),：有条件宜,行深静脉彩超或血管造影了解通畅情况，,(,决定是否行手术的关键,),交通静脉瓣膜功能试验,(),12/11/2019,大隐静脉瓣膜功能试验（试验）,患者仰卧，患肢抬高，使曲张静脉空虚，,在大腿上,1/3,处扎一根橡皮止血带，阻止大,隐静脉血液倒流。然后让患者站立，,30,秒,钟，松解止血带，密切观察大隐静脉曲张,的充盈情况：,松解止血带前，大隐静脉萎隐空虚。当松,解止血带时，大隐静脉立即自上而下充盈，,提示大隐静脉瓣膜功能不全，而大隐静脉,与深静脉之间的交通支瓣膜功能正常。,在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲,张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，,说明大隐静脉瓣膜及其与深静脉间交通支,瓣膜均功能不全。,未松解止血带前，大隐静脉即有充盈曲张，,而松解止血带后，曲张静脉充盈并未加重，,说明大隐静脉与深静脉间交通支瓣膜功能,不全，而大隐静脉瓣膜功能正常。,12/11/2019,深静脉通畅试验（试验）,?,患者站立，在患肢大腿上,1/3,处扎止血带，阻断大隐静脉向心回流，,然后嘱患者交替伸屈膝关节,10,20,次，以促进下肢血液从深静脉系,统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲,张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。,?,（,A,）病人站立，大腿上,1/3,扎上止血带；,?,（,B,）交替伸屈膝关节,10,余次或行走；,?,（,C,）静脉曲张益形明显，小腿胀痛，即为深静脉通畅试验阳,性,12/11/2019,（二）,影像学检查,?,血管超声检查：,超声多普勒血流仪,超声多普勒显像仪,?,下肢静脉造影术：,确诊下肢静脉疾病,最可靠的方法,静脉曲张,12/11/2019,治疗原则,对于单纯性下肢静脉曲张的治疗可有下列四种方法：,（,1,）非手术疗法：弹力袜,（,2,）硬化剂注射和压迫疗法：适用于少量、局限的病变，,亦可作为手术的辅助疗法或术后局部复发。目前不主张使,用。,（,3,）手术疗法：,A,高位结扎大隐或小隐静脉；,B,大隐或小隐静脉主干及曲张静脉剥脱；,C,结扎功能不全的交通静脉，对有色素沉着或溃疡者,尤为重要。,（对于小腿曲张静脉主要采取小切口点式抽剥）,（,4,）微创技术,12/11/2019,传统手术,12/11/2019,传统手术缺点,?,传统术式有创伤大、术后恢复周期长、遗留瘢痕,严重等缺点,?,单纯的高位结扎有效率：,40%,?,高位结扎剥脱：,94%,?,高位结扎剥脱术的,10,年复发率高达,20%,?,隐神经受损率为,58%,，,40%,的病人有自觉症状,?,6.7%,的病人影响生活质量,12/11/2019,传统手术改良点状剥脱术,改良原因,1,、腓肠肌附近隐神经损伤,预防方法：剥脱至胫骨结,节下,4,公分,2,、减少瘢痕,点状剥脱现为大隐静脉曲,张的标准术式,12/11/2019,1.,大隐静脉剥脱术,12/11/2019,1.,大隐静脉剥脱术,12/11/2019,1.,大隐静脉剥脱术,12/11/2019,1.,大隐静脉剥脱术,12/11/2019,1.,大隐静脉剥脱术,12/11/2019,1.,大隐静脉剥脱术,12/11/2019,1.,大隐静脉剥脱术,12/11/2019,1.,大隐静脉剥脱术,12/11/2019,高位结扎静脉,剥脱,曲张,12/11/2019,2.,静脉腔内激光闭合术,(),?,使用,810,波长的激光封闭大,隐静脉,?,局麻穿刺将激光纤维插入,大隐静脉内，发射激光产,热并封闭静脉,12/11/2019,静脉腔内射频消融闭合术,(),18g needle in vein,Vein walls,静脉闭合系统,术中超声定位,手术,12/11/2019,并发症处理,（,1,）血栓性浅静脉炎：,表现为局部疼痛，静脉表面皮肤潮红、肿胀，静脉呈索条状，压痛，,范围较大者可发烧。,局部热敷。症状消退后手术治疗。,（,2,）湿疹和溃疡：,慢性溃疡最常见，多发生在小腿下端前内侧和足踝部。,湿疹多位于足靴区，严重搔痒，局部渗液，易继发感染。,控制感染、湿敷创面、抬高患肢、局部换药。,（,3,）曲张静脉破裂出血：,因静脉压力较高，静脉壁又无弹性，出血很难自行停止，必须紧急,处理。,抬高患肢、加压包扎、必要时缝扎止血。,12/11/2019,护理措施,一：术前护理,1.,减少静脉血液淤积,1,）维持良好的身体姿势，坐时双膝不要交叉过久。,2,）避免长时间站立。,3,）肥胖者应有计划减肥。,4,）由脚后跟至大腿应穿弹力袜活用弹力绷带包扎。,5,）不穿过紧的内裤。,6,）预防便秘、尿潴留等，避免腹内压升高。,2.,协助医生处理静脉曲张性溃疡，促进康复；保护皮,肤，预防受伤。,3.,严格备皮。若书中需植皮，还应做好供皮区皮肤准,备。,12/11/2019,二：术后护理,1.,一般护理,对性大隐静脉高位结扎加分段剥离术,后的患者，应抬高患肢,30,，同时作足背,伸屈运动，以促进静脉回流。另外，注意,保持弹力绷带松紧度适宜。弹力绷带一般,需维持两周才可拆除。无异常情况，术后,24,48,小时，即应鼓励患者下地行走。,2.,预防和处理并发症,当下肢深静脉血栓形成，预防肺栓塞应注,意：,1,）非手术治疗者，从发病日起应严格卧床,12/11/2019,健康教育处方,1.,进行适当的体育锻炼,增加血管壁弹性,戒烟、酒。,2.,平时保持良好的姿势，避免久站、坐时双膝交叉过久，休息时抬高患,肢。,3.,保持大便通畅、避免肥胖。,4.,避免用过紧的腰带、吊袜和紧身衣物。,5.,保护局部皮肤（尤其是糖尿病病人），出现变薄、光亮、汗毛稀疏等,应加强保护，避免破损后形成慢性溃疡。,6.,出院后使用弹性绷带或弹力绷带,1-3,个月，逐步增加活动量。弹力绷带,的使用及注意事项：,1,）宽度和松紧度适宜，以能伸入一指为宜。,2,）包扎前应使静脉排空，故以清晨起床前进行包扎为好。,3,）包扎时应以肢体远端开始，逐渐向近心端缠绕。,4,）包扎后应注意观察肢端的皮色、皮温及肿胀情况。,5,）根据不同疾病或手术选择包扎方式。,12/11/2019,穿弹力袜的注意事项,穿着时机,清晨起床前，此时血液循环最为通畅，肿胀尚未,开始；,或者可先做抬腿动作十分钟后再穿上。,袜子保养,用中性肥皂或温和洗涤剂清洗，避免放在强转速,之洗衣机内清洗；,双手轻轻揉搓即可，不可用力过猛，以免损伤其,弹性纤维；,清水冲涤，洗净后，吊挂晾干。,（建议同时两双以上交替穿着以延长压力袜的使用,寿命）,12/11/2019,穿弹力袜方法,12/11/2019,Thank you,！,
