不完全脊髓损伤护理查房课件.ppt

脊髓损伤患者的,护理查房,脊髓损伤概述,?,在发达国家，脊髓损伤的发生率大约为,13.3-,45.9,人,/,百万人,/,年,?,上海,1991,年统计的脊髓损伤发生率为,34.3,人,/,百,万人,?,北京,2002,年脊髓损伤发病率为,60,人,/,百万人,?,在美国，由于脊髓损伤所导致的社会经济损失大,约为,80,亿美元,/,年。针对脊髓损伤的预防、治疗,和康复已成为当今医学界的一大课题。,脊髓损伤临床表现,?,1,、中央性脊髓损伤综合征,?,2,、脊髓半切综合征,?,3,、前侧脊髓综合征,?,4,、脊髓后方损伤综合征,?,5,、马尾圆锥损伤综合征,中央性脊髓损伤综合征,?,是最常见的不全损伤，症状特点为：上肢与下肢的,瘫痪程度不一，上肢重下肢轻，或者单有上肢损伤,。在损伤节段平面以下，可有感觉过敏或感觉减退,；也可能人触觉障碍及深感觉障碍。有的出现膀胱,功能障碍。其恢复过程是：下肢运动功能首先恢复,，膀胱功能次之，最后为上肢运动功能，而以手指,功能恢复最慢。感觉的恢复则没有一定顺序。,脊髓半切综合征,?,也称综合征，损伤水平以下，同侧肢体运动瘫痪和深感,觉障碍，而对侧痛觉和温度觉障碍，但触觉功能无影响,。由于一侧骶神经尚完整，故大小便功能仍正常。如第,一至第二胸脊髓节段受伤，同侧颜面、头颈部可有血管,运动失调征象和综合征，即瞳孔缩小、睑裂变窄和眼球,内陷。此种单侧脊髓的横贯性损害综合征好发于胸段，,而腰段及骶段则很少见。,前侧脊髓综合征,?,可由脊髓前侧被骨片或椎间盘压迫所致，也可由中,央动脉分支的损伤或被压所致。脊髓灰质对缺血比,白质敏感，在损伤、压迫或缺血条件下，前角运动,神经细胞较易发生选择性损伤。它好发于颈髓下段,和胸髓上段。在颈髓，主要表现为四肢瘫痪，在损,伤节段平面以下的痛觉、温觉减退而位置觉、震动,觉正常，会阴部和下肢仍保留深感觉和位置觉。在,不全损伤中，其预后最坏。,脊髓后方损伤综合征,?,多见于颈椎于过伸位受伤者，系脊髓的后部结构受,到轻度挫伤所致。脊髓的后角与脊神经的后根亦可,受累，其临床症状以感觉丧失为主，亦可表现为神,经刺激症状，即在损伤节段平面以下有对称性颈部,、上肢与躯干的疼痛和烧灼感。,马尾圆锥损伤综合征,?,由马尾神经或脊髓圆锥损伤所致，主要病因是胸,腰结合段或其下方脊柱的严重损伤。临床特点：,支配区肌肉下运动神经元瘫痪，表现为弛缓性,瘫痪；因神经纤维排列紧密，故损伤后其支配,区所有感觉丧失骶部反射部分或全部丧失，膀,胱和直肠呈下运动神经元瘫痪，因括约肌张力降,低，出现大小便失禁。马尾损伤程度轻时可和其,他周围神经一样再生，甚至完全恢复但损伤重,或完全断裂则不易自愈。,神经功能分级,?,分级：,1969,年由提出将损,伤平面以下感觉和运动存,留情况分为五个级别，该,方法对脊髓损伤的程度进,行了粗略的分级,对脊髓损,伤的评定有较大的实用价,值,但对脊髓圆椎和马尾损,伤的评定有其一定缺陷,缺,乏反射和括约肌功能判断,尤其是对膀胱、直肠括约,肌功能状况表达不够清楚,。,常见并发症,?,一、排尿障碍,?,二体温异常,?,三、压疮,?,四、呼吸困难与肺部并发症,?,五、排便障碍,?,六、痉挛,?,病历汇报,?,一般资料,?,姓名,王某某,?,性别,女,?,年龄,56,岁,?,婚姻,已婚,?,入院时间,2016-05-06,病史,?,主诉：,摔伤致四肢活动不利,40,余天,?,现为进一步康复就诊我科,病史,?,现病史：全麻下行椎,后路椎板减压,+,侧块螺,钉内固定,+,植骨融合术,术后,?,既往史：既往体健,一般检查,?,入院时情况：,?,T 36.4,P 72,次,/,分,R 18,次,/,分,104/61,?,神志清，精神差。,?,带入保留导尿一根，在位通畅,?,大便,2,3,天一次，质硬，需开塞露引出,?,入院诊断：,?,1.,不完全性脊髓损伤（,C4,，,C,级）,?,(1).,四肢瘫,?,(2).,神经源性膀胱,?,（,3,）,神经源性直肠,辅助检查,?,劲椎,+,胸椎,+,头颅,?,C2,、,3,、,5,、,6,骨折；,?,颅底骨折；,入院评估,?,球肛门反射（,+,）,?,双上肢肌力,2,级,其余肌力,0,级,?,坐立位平衡,0,级,?,评分：,10,分,?,评定（指数）：,0,分,?,患者膀胱充盈时血压,160/90,入院评估,?,实验室及器械检查,:,?,尿隐血,(-,),白细胞（,-,）,拔除尿管,?,泌尿系超声示：膀胱壁毛糙，双肾未见明显异常,，双侧输尿管未见明显扩张,?,尿流动力学,治疗,?,药物：健胃消食口服液、奥氮平、莫沙必利,?,康复治疗：中频、直立床、手法、训练,护理诊断,?,潜在的,?,1.,皮肤完整性受损,?,2.,深静脉血栓,?,3.,感染,?,4.,直立性低血压,?,现存的,?,1.,焦虑,?,2.,排尿形态的改变,?,3.,躯体移动障碍,?,4.,自理能力缺陷,?,5.,排便形态的改变,?,6.,自主神经异常反射,焦虑,?,护理目标：,?,患者,3,天内焦虑明显减轻，能说出焦虑的原因,?,护理措施：,?,评估和了解患者产生焦虑的原因,?,遵医嘱按时给予抗焦虑药物,?,加强康复知识及康复预后的宣教,?,向患者介绍成功病例以激发他康复的信心,?,加强与患者家属的沟通，帮助患者能得到有效的家,庭情感支持。,排尿形态的改变,?,护理目标：,?,住院期间患者正确排空膀胱，无并发症,?,护理措施：,?,饮水计划：每日饮水量控制在,1500-2000,左右（包,括输液量、所有汤、饮料等液体）。饮水时间可,以与三餐同时，早餐时饮水,500,、中晚餐因输液每,餐,100,，三餐饮食不宜过咸。如三餐以外时间口渴,，以少量饮水为宜。晚上,20:00,以后尽量少喝水,排尿形态的改变,?,根据自行排尿、残余尿的量,?,间歇性导尿的导尿频率为每日,3,次,?,导尿完毕时，拔管要慢，到达膀胱颈部时，稍做停顿，,使全部尿液引出，达到真正的膀胱排空。,躯体移动障碍、自理能力缺陷,?,护理目标：,?,患者一月内增加,5,分,?,护理措施：,?,基础护理,?,专科护理,排便形态的改变,?,护理目标：,?,住院期间协助并指导能规律大便并学会正确使用开塞露,?,护理措施：,?,训练规律排便，定时排便,?,腹部环形按摩,?,直肠刺激,?,加强饮食指导，多食新鲜蔬菜、水果增加膳食纤维,?,必要时遵医嘱使用缓泻剂。,自主神经异常反射,?,护理目标：,?,住院期间能及时发现并处理自主神经异常反射,?,护理措施：,?,告知患者及家属自主神经异常反射临床表现,?,直立坐、提升头部减轻血压上升,?,松开紧身衣，弹力袜，腰带,?,排空膀胱、解除嵌塞粪便,?,使用抗高血压药物,?,每,2-5,分钟监测血压和心率,皮肤完整性受损,?,护理目标：,?,住院期间无压疮发生,?,护理措施：,?,动态评估压疮风险，制定压疮预防措施，警示标识。,?,建立翻身卡，训练转移后检查皮肤，督促执行。,?,骨突出加垫软枕预防受压。,?,加强饮食指导，遵医嘱予肠外营养,?,大小便污染及时清洗更换,感染,?,护理目标：,?,住院期间无感染发生,?,护理措施：,?,护理,?,呼吸训练、咳嗽反射,?,导尿护理,直立性低血压,?,护理目标：,?,住院期间能顺利克服直立性低血压,?,护理措施：,?,床头适应性抬高,?,直立床时监测生命体征、患者主诉等及时发现低血,压,?,使用辅助具如弹力袜，腰围等,问题讨论？,