麻醉药发明之前的外科手术课件.ppt
麻醉药发明之前的外科手术,第一次公开麻醉手术（1946.10.16 by W.T.G.Morton and C.T.Jackson）,模块二 作用于神经系统药物,第一节 局部麻醉药,常德职业技术学院,学习目标,了解局部麻醉的方法掌握局部麻醉药的不良反应及用药注意事项熟悉普鲁卡因、利多卡因、丁卡因和布比卡因的作用特点和用途,一、概述,局麻药：是指在低浓度时，能选择性可逆性的阻断神经干或神经末梢的冲动传导，使其所支配的部位，在意识清醒的状态下暂时失去痛觉的药物。麻醉顺序痛觉温觉触觉压觉。,二、局麻的作用机制,稳定细胞膜，降低细胞膜对Na+的通透性，阻断Na+通道，阻滞Na+内流，阻止神经细胞动作电位的产生而抑制冲动、传导。,1、安静状态：神经冲动的产生和传导有赖于神经细胞膜对离子通透性的一系列变化。在没有冲动的时候，钙离子与细胞膜上的磷脂蛋白结合，阻止钠离子内流。,当神经受到刺激兴奋时，钙离子离开结合点，钠离子通道开放，钠离子大量内流，钠离子带有正电，产生动作电位，使电位升高，从而产生神经冲动与传导。,2、疼痛的产生：,3、局部麻醉药的作用：局部麻醉药能与钙离子竞争，并牢固地占据神经细胞膜上的钙离子结合点。,当神经兴奋到达时，局麻药不能脱离结合点，因而阻碍了钠离子内流，动作电位不能产生(即膜稳定作用)，神经传导阻既产生局部麻醉作用。,表面麻醉（surface anaesthesia）,将药物点滴、喷洒或涂抹粘膜表面，使粘膜下神经纤维麻醉。用于眼、鼻、咽喉、气管、食道、生殖器粘膜浅手术的麻醉。,常用丁卡因和利多卡因,三、麻醉方式,常用药物：丁卡因、利多卡因。,皮肤、粘膜,药物,传入神经,表面麻醉,浸润麻醉（infiltration anaesthesia）,将药物注射到皮下或手术切口部位组织，使局部的神经纤维麻醉。,适用于浅表小手术，临床常用药物有普鲁卡因、利多卡因,0.5%Procaine 0.25%Lidocaine,皮肤、粘膜,药物,针头,传入神经,常用药物：普鲁卡因。,浸润麻醉,传导麻醉（conduction anansethesia),将局麻药注射到外周神经干附近，阻断神经冲动传导，使该神经支配的区域麻醉。常用于口腔、四肢手术及面部手术。常用药物有普鲁卡因、利多卡因、布比卡因。,药物,针头,传入神经,传导麻醉,又称脊髓麻醉或腰麻（spinal anaesthesia)。常用于下腹部和下肢手术。,危险：呼吸麻痹、血压下降预防：取头低位或事先用麻黄碱麻醉范围广，易进入中枢，吸收可扩张血管。,蛛网膜下腔麻醉（subarachnoidal anaesthesia）,常用丁卡因、普鲁卡因,硬膜外麻醉（epidural anaesthesia）,将药物注射到硬膜外腔，通过扩散，使神经根麻醉。临床用于难产、剖腹产等手术。,危险：外周血管扩张、血压下降、心脏抑制预防：麻黄碱,药物,针头,硬膜外腔麻醉,硬膜外麻醉：与蛛网膜下隙麻醉比较：1、药液不易扩散到脑组织，不会麻痹呼吸中枢。2、不损伤硬脊膜，无麻醉后头痛3、用量是腰麻的5-10倍，须避免误入蛛网膜下隙。,注意事项,(一)局部麻醉作用（治疗作用）(二)吸收作用（不良反应）中枢神经系统 心血管系统,四、局麻药的作用,患者，男，45 岁，诊断：胆囊结石，在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术。硬膜外穿刺成功后，用1.5%的 利多卡因 5ml，患者无明显不适，继续推注10ml，测麻 醉平面，麻醉效果不佳，再推注10ml，镇痛仍不完善，改用0.75%的布比卡因 15ml（2次），几分钟后，患者 烦躁，四肢抽搐，神志消失，立即面罩吸氧，气管内插 管，静注安定10mg，待病情稳定后，在全身麻醉下完 成手术，术毕清醒拔管安返病房，术后一周痊愈出院，无后遗症。,病 例 讨 论,问 题？1、什么病人会神志消失？2、治疗措施是否正确？3、预防措施？,主要局麻药,短效类，因具有扩张血管作用，吸收快。亲脂性低，不适用于表面麻醉，常用于浸润麻醉、传导麻醉、腰麻和硬膜外麻醉、封闭疗法。本品毒性小，安全范围大。因为普鲁卡因进入血循环后，很快被血浆假性AchE水解成氨苯甲酸（PABA）和二乙氨基乙醇。,普鲁卡因，奴拂卡因（Procaine）,【不良反应】1、毒性反应2、低血压3、过敏反应-皮试【药物相互作用】不与磺胺类、强心苷类、胆碱酯酶抑制药合用不得与碱性药液混合用葡萄糖配制，药效降低。,案例分析 28岁的全科医生李某，不久前接诊了一位因牙痛而就诊的患者。李医生诊断其为牙尖周围炎，经保守治疗半个月未见效，故建议患者拔除病牙。患者同意拔除。一周前患者遵医嘱前来拔牙。李医生拔牙前给患者注射肾上腺素普鲁卡因进行局部麻醉，导致此患者在拔牙过程中出现过敏性休克，幸亏全站医务人员马上上前协助，方把患者从死亡线上拉了回来。,讨论：1、此患者出现过敏性休克的原因？2、应该如何去预防？3、加入AD的作用？,丁卡因（Tetracaine）,长效局麻药，作用快、强、持久。脂溶性粘膜穿透力强，常用于表面麻醉，也可用于传导麻醉、腰麻、硬膜外，不用于浸润麻醉。本品毒性大，安全范围小，毒性比普鲁卡因大24倍。,利多卡因，（Lidocaine）,酰胺类中效局麻药。与普鲁卡因比，作用快、强、持久，粘膜穿透力较强。全能麻醉药，表面、浸润、传导、腰麻及硬膜外麻均有效。本品毒性较小，安全范围较大，对组织无刺激，无局部血管扩张作用。无过敏反应。,常用局麻药,布比卡因（bupivacaine）特点：1.麻醉作用强，持续时间长，局麻作用比普鲁卡因强8-10倍，可维持5-10小时-长效局麻药2.主要用于浸润麻醉、传导麻醉和硬膜外麻醉，不用于表面麻醉和腰麻。3.偶有兴奋、低血压等不良反应，需要注意其心脏毒性。,常用局麻药,罗哌卡因（ropivacaine）化学结构类似布比卡因，其阻断痛觉的作用较强而对运动的作用较弱，作用时间短，使患者能够尽早离床活动并缩短住院时间，对心肌的毒性比布比卡因小，有明显的收缩血管作用，使用时无需加入肾上腺素，是布比卡因的理想替代药。适用于硬膜外、臂丛阻滞和局部浸润麻醉。它对子宫和胎盘血流几乎无影响，故适用于产科手术麻醉。,常用局麻药,普卡安全不表麻，丁卡表麻毒性大。利多全能慎腰麻，室性律乱首选它。,小结：,案例：患者，男，19岁，因转移性右下腹痛5h住院，诊断为急性阑尾炎。采用硬膜外麻醉进行手术治疗。麻醉药选用2%利多卡因加入1:20万u肾上腺素溶液。问题：为何局麻药中加肾上腺素？局麻药的不良反应有哪些？如何防治?,案例分析回答,实验：局麻药对兔角膜的麻醉作用观察,步骤：固定家兔剪去睫毛测试眨眼反射向左右两眼分别滴入1%的普卡3滴，按住鼻泪管，存留1min同法 滴入1%丁卡因10min后再测眨眼反射，思考比较两眼差别。,复 习 思 考 题,局部麻醉的麻醉方式有哪几种？普鲁卡因和利多卡因的用途有何异同？,
