骨科显微外科患者健康教育课件.pptx

骨三科：,健康教育,断指再植患者健康教育,一、何为断指再植,断指再植是将完全离断或部分断离手指的骨、肌腱、血管、皮肤在显微镜下连接吻合的手术。,完全离断：离断的肢体完全与人体分开，无任何组织相连或肢体上有少许组织相连，但在清创的过程中必须将这部分组织切断再植。,不完全离断：断离的远端肢体虽有少量皮肤与软组织与近端相连，但主要血管断裂或栓塞，只有吻合血管才能使离断的肢体存活。,二、断肢再植分为几类,1.按离断的程度分类：,2.体损伤的性质分类,整齐损伤：,如锐器切割锯伤的离断肢体创面整齐，没有严重的软组织挫伤和缺损,不整齐损伤：,多由于机器的搅拌、冲压、碾轧而导致绞伤、挤压伤或撕脱伤，组织缺损严重而广泛切除挫伤组织后仍能再植肢体。,1.注意病人的全身情况，根据神志、脉搏、呼吸、血压等判断有无休克或合并颅脑、胸、腹部等重要脏器损伤，应以抢救生命为主。立即使患者平卧，注意保暖。,三、如何进行急救处理,如何进行急救处理,2.肢（指、趾）体完全离断者，离断的近端应用清洁辅料加压包扎，夹板固定，最好不用止血带。离断肢（指、趾）体远端应使用无菌辅料包扎其断面，以减少污染，外用塑料袋，周围放置冰块，禁止浸泡在冰块或冰水中。,如何进行急救处理,3.注意观察断指近端渗血情况，若有活动性出血应加压包扎，若局部加压包扎仍不能止血时，可应用止血带，应每小时放松一次。,四、离断肢体术后健康教育,1.术后病人应置于单人病房，室温保持在20-25，湿度60%，病房应定时通风、消毒、严禁吸烟。2.观察神志、生命体征、及皮肤黏膜色泽的改变。3.高位断肢者，应注意有无少尿或无尿，高血钾或酸中毒等急性肾功能衰竭及毒血症的表现。,离断肢体术后健康教育,4.局部保暖。再植指因神经断裂，温度调节功能丧失，极易受外界温度的影响；再植指组织均用多层纱布包裹保暖，一旦暴露后，皮肤温度即随环境温度而变化，所以再植指应用40瓦60瓦的烤灯保暖，距离30cm45cm，24小时持续约1周，烤灯的距离不要太近，以免烫伤。,离断肢体术后健康教育,5.避免主被动吸烟。断指再植术后必须绝对禁止吸烟，因为主动或被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛，血流量大小均为手指成活与否的关键。吸烟极易导致再植失败率30%以上，因此必须绝对禁止。6.避免疼痛刺激。疼痛和躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3-4天,应给予有效镇痛，3d后也可行听音乐等一些分散注意力的活动，避免疼痛刺激。,离断肢体术后健康教育,7.饮食指导。创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，应多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物.又由于再植术后血管药物的应用和长时间的卧床，会引起肠胀和肠蠕动减慢，影响吸收，患者感觉腹胀、排便困难，所以要多饮水(温开水),增加血容量,禁止饮酒,避免辛辣、过凉等刺激性食物,多吃些蔬菜水果等营养丰富、粗纤维易消化食物，不能憋尿、憋便,因为排尿、排便困难、用力过大均会引起吻合血管痉挛,诱发血管危象。,离断肢体术后健康教育,8.调整睡眠。再植术后由于周围环境改变、舒适的改变、疼痛及心理因素等,将会不同程度影响睡眠效果,如失眠、黑白颠倒等。根据具体问题对患者进行健康宣教,保证充足的睡眠,恢复体力。,9.功能锻炼。2周开始在医生的指导下作循序渐进的保护性被动功能锻炼，3周开始结合主动功能锻炼,逐渐增大活动量,让患者用伤手作捏、握、抓的锻炼,以防止关节僵硬和肌腱粘连。,断指再植术后为什么要禁烟,断指再植术后为什么要使用烤灯?,低温和寒冷可直接导致血管收缩而引发血管危象，夏天病房开冷气要严格控制在25以上，严禁冷气直接对人，患手上方放置60W鹅颈灯局部照射，距离为40cm左右，以维持局部温度。,答：,断指再植术后卧位要注意什么,断指再植术后如何进行功能锻炼,断指再植手术后的的功能锻炼，可使多数再植肢体恢复一定或相当理想的功能。断指再植的目的是为了恢复手指的功能，使患者尽快走上工作岗位。所以在接活断指的基础上，一定要使伤肢恢复最大的功能。功能锻炼方法如下：,断指再植术后如何进行功能锻炼,1,断指再植术后第5天起，指导患者主动运动患手腕关节、健指的指间关节与掌指关节，每日3小时。,断指再植术后如何进行功能锻炼,断指再植术后如何进行功能锻炼,骨皮缺损,概念：,骨缺损是指骨折端因某种因素导致一些骨质丧失，形成较大的间隙皮缺损是指因外伤或其他原因导致的皮肤缺损,什么是骨皮缺损,术后注意事项,局部观察：颜色、温度、弹性、肿胀、渗血毛细血管充盈实验,术后注意事项,术后注意事项,7.加强饮食护理,术后注意事项,THANKS,