神经内科常见症状体征精要课件.ppt
神经内科常见症状体征,神经内科,头痛意识障碍语言障碍感觉障碍运动障碍,一、头痛,各种原因刺激颅内外的敏感结构都可引起头痛。颅内：血管、神经、脑膜等头痛敏感结构 颅外：头皮、皮下组织、骨膜等 牵拉、挤压、移位、炎症、血管扩张、肌肉收缩 头痛,分类,偏头痛高颅压性头痛颅外局部因素所致头痛神经性头痛,1、偏头痛,原因：颅内外血管收缩与舒张功能障碍表现：一侧颞部痛 两侧 伴恶心、呕吐 视觉征兆（视物模糊、闪光）但多数并无先兆缓解方式：在暗处休息 睡眠后 服用止痛药物,2、高颅压性头痛,原因：颅内肿瘤、血肿、囊肿、脓肿等特点：持续性整个头部的胀痛 呈阵发性加剧 伴有喷射状呕吐 及视力障碍。,3、神经性头痛,特点：无固定部位 多表现为持续性闷痛、胀痛，伴有心悸、失眠、多梦、紧张等症状。,4、颅外局部因素所致头痛,眼源性头痛：青光眼、虹膜炎、视神经 炎、眶内肿瘤等耳源性头痛：急性中耳炎、乳突炎等 鼻源性头痛：鼻窦炎症,从哪些方面来描述头痛呢,头痛部位,头痛的描述,1 头痛部位,2 头痛发生形式,3 头痛性质,4 头痛加重因素,5 头痛程度,6 头痛伴发症状,7 头痛先兆症状,头痛的部位,1、整个头部疼痛 2、局部头痛 应询问在哪一侧，是前额头顶或枕后。颅内外结构病变引起的头痛部位可以相 当精确,如三叉神经痛、枕神经痛和颞动 脉炎引起的头痛。发作性一侧头痛常见于偏头痛。幕上病灶常导致额、颞部头痛。后颅脑病灶引起的疼痛多位于枕部和 颈背部。3、部位变幻不定的头痛 高度提示良性病变,头痛发生形式,3、头痛发作常在 凌晨还是夜间 颅内肿瘤病人常在凌晨头痛 而使睡眠中断；丛集性头痛多在夜间睡眠后发作。4、周期性发作 如果有周期性发作，则应注意 与季节、气候、饮食和睡眠的 关系，女性患者尚应询问与月 经周期的关系。,1、突然发生还是缓慢加重动脉瘤破裂引起的头痛症状立即达高峰；偏头痛发作在数小时内强度逐渐增加；颅内肿瘤引起的头痛呈缓慢进展。2、是发作性还是持续性三叉神经痛、偏头痛、从集性头痛呈发作性；颅内占位病变引起的头痛呈持续性。,头痛性质,头痛性质：,胀痛钝痛隐痛钻痛跳痛,箍紧痛爆裂痛刀割痛烧灼痛,1、三叉神经痛和舌咽神经痛呈闪电样刀割痛；2、肌肉紧张性头痛常为钝痛和紧箍痛；3、血管性头痛常为跳痛；4、颅内肿瘤多为钝痛或胀痛；5、蛛网膜下腔出血多为爆裂痛；,头痛加重因素,1、过度劳累、睡眠缺乏、气候改变或月经期 诱发头痛提示良性病因 2、洗脸、咀嚼诱发颜面痛提示三叉神经痛 3、吞咽引起咽后壁痛可见于舌咽神经痛 4、用力、低头、咳嗽和喷嚏可使颅内高压 引起的头痛加重,头痛伴发症状,1、头痛伴有闪光感常提示偏头痛；2、剧烈头痛伴有颈部发僵常 提示蛛网膜下腔出血；3、头痛伴有喷射状呕吐应考虑是否 为颅内压高。,头痛先兆症状,暗点、闪光、异彩等视觉先兆是诊断典型偏头痛的重要依据之一。,二、意识障碍,（一）相关概念意识：指人对外界环境和自身状态的识别 及观察能力。意识障碍：对外界环境刺激缺乏反应的一 种精神状态。,（二）意识障碍的程度,嗜睡：能被唤醒，醒后能配合检查昏睡：强刺激唤醒，醒后不能配合检查浅昏迷：生理反射存在，生命体征平稳深昏迷：生理反射消失，生命体征不平稳,（三）特殊类型的意识障碍,1、去皮质综合征：大脑皮质损害 特点：对外界刺激无反应 无意识睁闭眼、眼球能活动 姿势：上肢屈曲，下肢伸直 存在睡眠醒觉周期,2、无动性缄默症（睁眼昏迷）损坏部位：脑干部位和丘脑的网状激活系统 特点：注意周围人，貌似醒觉 不能使其真正清醒 存在睡眠和觉醒周期,三、语言障碍,分类：分为失语症和构音障碍失语症：由于大脑语言中枢的病变，使病人的听说读写能力丧失或残缺。构音障碍：是因神经肌肉的器质性病变，造成发音器官的肌肉功能障碍而无法正常发音。,（一）失语症,运动性失语：口语表达障碍感觉性失语：口语理解严重障碍传导性失语：复述不成比例受损命名性失语：不能说出物件的名称及人名完全性失语：所有语言功能均有明显障碍失写：不能书写或写出的句子常有遗漏错误失读：不识文字、词句、图画,（二）构音障碍,发音含糊不清 而用词准确,四、感觉障碍,（一）相关概念感觉：指各种形式的刺激作用于人体各种感觉器后在人脑中的直接反映。感觉障碍：指机体对各种形式的刺激（如痛、温、触、压、位置、振动等）无感知、感知减退或异常的一组综合征。,（二）感觉分类,内脏感觉特殊感觉：视、听、嗅、味一般感觉：浅感觉(痛、温、触）深感觉（运动、位置、振动）复合感觉（实体觉、图形觉）,（三）感觉障碍的表现,1、抑制性症状 完全性感觉缺失：在同一部位各种感觉都缺失。分离性感觉障碍：若在同一部位仅有某种感觉障碍，而其他感觉保持者。,2、刺激性症状感觉过敏感觉过度感觉异常感觉倒错疼痛,五、运动障碍,（一）分类瘫痪：单瘫、偏瘫、交叉性瘫痪、截瘫、四肢瘫痪。僵硬：痉挛、僵直、强直不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动、扭转痉挛、投掷运动共济失调：小脑性、大脑性、脊髓性,（二）肌力分级,0级，完全瘫痪1级，肌肉可轻微收缩，但不能移动肢体。2级，肢体能在床面移动，但不能抬起。3级，肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻 力 4级，肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。5级，正常肌力,瘫痪的概念,瘫痪：是指随意动作的减退或消失，临床上将瘫痪分为功能性瘫痪和器质性瘫痪两类。前者由心因性引起，即癔症性瘫痪。器质性瘫痪按照病变的解剖部位可分为上运动神经元瘫痪（又称中枢性瘫痪或痉挛性瘫痪）、下运动神经元瘫痪（又称周围性或迟缓性瘫痪)和肌病瘫痪。病变部位不同，瘫痪的形式不同。,上运动神经元和下运动神经元性瘫痪的比较,临床特点 上运动神经元性瘫痪 运动神经元性瘫痪,瘫痪的分布 范围广，偏瘫、单瘫和截瘫 范围局限，以肌群为主肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪 减低，呈迟缓性瘫痪反射 腱反射亢进，浅反射消失 腱反射减弱或消失，浅反射消失病理反射 阳性 阴性肌萎缩 无 显著肌电图 神经传导速度正常，神经传导速度正常，无 失神经电位 有失神经电位,瘫痪的描述,发病形式：急性还是慢性，起病诱因，症状波动和进展情况。,瘫痪部位：四肢瘫、偏瘫、单瘫、交叉性瘫痪、仅累积部分肌群的瘫痪。如果为肢体瘫痪，应注意远端和近端的比较。,瘫痪性质和程度：痉挛性瘫痪还是迟缓性瘫痪；是否影响坐、立、行走、进食、言语、呼吸或上下楼等动作，或是否影响精细动作。,瘫痪伴随症状：有无肢体感觉麻木、疼痛、抽搐和肌肉萎缩等，以及括约肌功能障碍等。,瘫痪的类型,类型 瘫痪特点 病变部位,单瘫 单个肢体的运动不能 大脑半球、脊髓前角细胞，或无力 周围神经和肌肉偏瘫 一侧面部和肌肉瘫痪 一侧大脑半球病变（如内 囊出血等）交叉性瘫痪 病变侧脑神经麻痹和对侧 中脑（动眼神经）、脑桥（肢体的瘫痪 外展、面神经）、延脑（舍下 神经）截瘫 双下肢瘫痪 脊髓胸腰段四肢瘫 四肢不能运动或肌力 脊髓高颈段、周围神经病（吉 减退 兰-巴雷综合征等）,谢谢观赏！,Thanks!,
