产前超声检查的规课件.ppt
产前超声检查的规,16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。,产前超声检查的规产前超声检查的规16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。产前超声检查的规范及质控产前超声检查 产前超声检查是应用超声的物理特性，对胎儿及附属物进行影像学检查，是了解胚胎和胎儿主要解剖结构及其大体形态最常用、无创、可重复的检查方法。超声检查的应用，有利于进一步提高出生人口的质量。然而，由于超声技术的局限性，产前超声检查不能发现所有的畸形，也不能对胎儿以后的发育做出预测，所以超声诊断不能等同于临床诊断。,随着教育的不断改革，新课程标准对初中语文教学，尤其是阅读教学提出了新的要求，要求学生具备独自阅读的能力，并能运用多种阅读方法，能够鉴赏文学作品，领悟作品的内涵，从而获得启示。并要求课外阅读总量要达到260万字，每年阅读两到三部中外名著，背诵优秀诗文80篇，阅读现代文的速度每分钟达到500字以上等等。由此可见，阅读教学在整个初中语文教学中的重要程度，所以要探索有效的措施提升阅读教学效率。一、初中语文阅读教学中存在的问题（一）教师阅读教学的观念比较落后 很多初中语文教师仍然没有改变之前的教学观念，没有真正地实现教师和学生之间的角色转变，仍然使用填鸭式教学方法，在教学过程中忽略了学生的主体地位，不利于培养学生的阅读兴趣。老师在教学过程中，按照落后的教学方法，根据自己的备课，规定了学生的阅读学习步骤，局限于对教材内容的教授，没有从学生的角度出发，了解学生的需求，学生没有拿到学习的主动权，只能被动地接受，逐渐地降低了学习的主动性和积极性。（二）教学过程仍然受应试教育影响 阅读教学的根本目的是陶冶学生的情操，提升学生的文学素养，所以重点是要让学生在阅读过程中获得情感的体验。但是，由于长期我国都处于应试教育阶段，所以老师在教学过程中会格外重视考点，过分注重分数的提高，教和学的过程都是围绕着考试进行，导致学生出现高分低能的状况。一千个读者就有一千个哈姆雷特，每个人在阅读的时候是从不同的角度和层次进行理解的，结合自身的经历，融入自己的感情，产生不同的认知，而应试教育导致学生死读书，读死书，限制了学生的阅读想象力，忽略了作品中所蕴含的情感，导致学生的阅读能力也就得不到提高。（三）阅读教学局限于课堂教学中 文章都是作者来自于生活的感悟，作者的经历和社会阅历是创作文章的灵感来源。在初中语文阅读教学中，将学生局限在教材上，学生缺少对生活的理解和感悟，难以领会文章所蕴含的情感，因此，要重视对学生课外阅读兴趣的培养，让学生将阅读带到生活中，拓宽学生的阅读面，结合生活的感悟，才能逐渐地提高阅读能力。（四）学生自身缺少文学积淀 如今的中学生，只有很少一部分读过四大名著，由此可见，学生的阅读量是多么的匮乏。造成这种现象的原因有很多，其一，初中生面临着严重的升学压力，老师和家长都在说考上好的高中才能考上好的大学，所以学生不但要在学校学习，课后还要参加各种补习班，根本没有时间和精力进行课外阅读;其二，家长和学校对语文学习的重视程度不够，认为学生已经很熟悉本国语言，所以学生对语文学习投入的精力很少;其三，老师在课堂中以自我为中心，学生永远在追赶老师的脚步，缺少自己对作品的体会时间。很多原因的综合作用导致了学生自身文学积淀不足，缺少文学作品的积累，自然就会影响学生的阅读能力。二、改善初中语文阅读教学的策略（一）改变教学观念，创新教学方法 教师要转变教学观念，不是学生学习的操控者，而是学生学习的指导者，尽量给学生自由阅读、自由学习的空间，充分尊重学生的主体地位，让学生在课前进行预习，自己制定学习计划和目标，在课堂教学中，可以采取合作学习的方式，根据学生的特点划分学习小组，老师和学生共同探讨，使每个学生都有机会发表自己的见解，调动学生阅读的积极性，培养学生学习的主动性。（二）创设良好的阅读教学环境 良好的阅读环境是提高阅读质量的基础，因此，创设一个良好的阅读教学环境对提升学生的阅读能力有着积极的作用，老师要合理安排阅读时间，创造一个轻松、愉悦的阅读氛围，在增加课堂上的交流同时还可以结合文章所要表达的内容，用多媒体放映符合情境的画面，从而提升学生的阅读能力。例如在学习朱自清的背影一课时，可以用幻灯片放映一些父亲平时为孩子付出的画面，让学生感受到父爱来自于生活的点点滴滴，唤起学生记忆中父亲为自己做过的事，通过这种方式让学生与作者产生心灵上的共鸣。（三）培养学生养成良好的阅读习惯 丰富的文学作品积累会潜移默化地影响学生的阅读能力，因此要加强学生的课外阅读培养。老师可以挑选一些适合学生阅读的文学作品来增加学生的阅读量，例如鲁迅的朝花夕拾、海明威的老人与海、哈里特的汤姆叔叔的小屋等，同时要养成良好的阅读习惯，不能走马观花，要做好读书笔记，也可以写写读书心得，提高阅读的效率，增加学生的阅读兴趣。三、结束语 总而言之，阅读教学是初中语文教学的重点，同时也是难点，阅读能力是提升初中生语文素养的关键。学生阅读能力的培养是一个循序渐进的过程，不能操之过急。老师要重视阅读教学，在课堂实践中创新教学方法，真正做到以学生为主体，根据学生的需要选择易被学生接受的方式进行教学，要改变教学观念，摒弃应试教育的思想，实现阅读的意义，同时还要增加学生的阅读量，培养学生良好的阅读习惯，陶冶情操，从而提高学生的素养。【相信有过一线教学经验的教师都会有这种体会：哪一节课教师的情绪很好，学生的反应就会很好；如果教师的情绪很差，学生的反应往往也会很差。教师的情绪对学生实在影响很大，其实不仅是情绪一个方面，教师的所有情感都会对学生产生或多或少的影响。所以，在写字教学中，我非常重视调整好自己的情感，坚持做到“三不”，使自己能更好地影响学生、指导学生。一、不厌其烦 凡是在一线教学的教师都会有一种无奈：任凭你磨破嘴皮，学生的表现却难有什么起色。在写字教学中，我也曾有这种无奈。就拿教写字姿势来说吧，每当学生提笔写字时，我都会先强调写字姿势，写字的过程中还会不断提醒，可是学生中能够自觉保持正确写字姿势的依然屈指可数。很多时候，当我要出声提醒学生的写字姿势时，话到嘴边又咽回去了，心里的想法是：天天指导，天天强调，可学生就这么不听指教，既然说了也白说，干脆不说算了。但最终还是会例行提醒公事，因为如果不提醒的话，姿势不正确的面积会逐渐扩大。这个烦恼纠结了我很多年，最近有些想通了。火车铁轨的螺丝过一段时间就会松动，要每天检查和拧一拧才能保障火车安全通行。学生就像一列列充满活力的小火车，他们的心性还没有成熟，需要教师一次又一次的提醒才能保证他们在正确的轨道上快乐地行进。所以，我们一刻都不能放松，更不能撒手不管。一切都在变化中，更何况是正处于变化活跃期的学生？我们要认识到，今天好明天不好，对于小学生来说是再正常不过的事；上一分钟好下一分钟不好，也是司空见惯的事；养成好习惯本就需要一个漫长的过程，这个过程又充满了反复，即使是那些已经养成良好书写习惯的学生，也可能逐渐把好习惯丢掉。不管是哪一种情况，教师都要展示出充分的耐心，不放弃、不放松，该提醒的提醒，该管教的管教。教师要是泄气了，那学生的表现更会一发而不可收！二、明察不惑 教师在进行写字指导的过程中，还会被一些“邪门”的现象所困扰。有时是因为某些学生的写字姿势，看上去不是很舒服，却又说不出哪里不对。有时是因为某些学生的字，看上去不错，却又看着不是很舒服。我在此方面真是费尽了心血。比如，有的学生的字老是朝后倒，一开始我误诊为是“竖”画写得不直的原因，所以反复教他练习把“竖”写直，可是收效基微。百般无奈之下，我拿着他的作品端量了一遍又一遍，努力地辨析总结，这才发现一点儿问题：他的第一笔起笔总是太靠右，造成字的其他笔画在田字格或方格中安排不开，于是就朝左缩着写，这样整个字写出来后就下盘不稳，像要倒了一样。为了验证我这个发现，我坐到这个学生的旁边看着他写，他每次起笔，我都会提醒他向左稍移一点儿，果不其然，他的字自动立正了。从这件事中，我总结出一个经验，不能头痛医头，脚痛医脚，要综合诊治，找出真正的病因，我觉得这是写字指导教师所面对的最大挑战不光要有教的本事，还要诊断病情，对症下药。三、滴水不漏 写字指导教师还会有一种苦恼：学生练字时和平时做练习时判若两人。为什么学生练字时能认认真真地写，平日就会瞎画或打折扣呢？我觉得很大程度上是教师对待学生写字的态度不同。扪心自问一下：学生平日写字时，我们就是不如指导练字时那么当回事儿。指导写字时，教师都讲解细致详尽、要求严格，平时则会对学生的书写情况睁一只眼闭一只眼，这真是由一个极端走向另一个极端。另外，指导写字时，质量第一，数量第二；日常教学中却是数量第一，质量第二，由一种态度转变为另一种态度。教师的态度影响学生的态度，学生写字时会有两种表现也就不足为 怪了。事实上，细水长流才能润物无声。虽然说平日的教学不能和正式的写字指导相提并论，但张弛要有度，教师对学生任何情况下的书写都要给予中恳的评价和指导，让学生感受到教师对他们书写的关注，从而影响学生对待写字的态度。比如，每次面批作业后，我都会评价一下学生的字写得怎么样。如果等着批作业的学生不多，我还会再圈出写得特别好的几个字进行表扬和鼓励，指出几个笔画不到位的地方让他回去再练练。而学生做练习时，我也总要慢慢巡视，看到学生写得特别好的字会圈一下，写得不好的笔画或结构会个别指导一下。就是家庭作业，每次我都会有后续的作业评价，其中就包括书写情况的评价。总之，教师在实践教学要端正态度，做一个积极的情绪自我调控师，让理智战胜情感，用心去发现写字指导的人文性魅力和科学乐趣。不厌其烦地提醒，明察不惑地指导，滴水不漏地评价，就一定能教出好字来。,产前超声检查的规范及质控,产前超声检查,产前超声检查是应用超声的物理特性，对胎儿及附属物进行影像学检查，是了解胚胎和胎儿主要解剖结构及其大体形态最常用、无创、可重复的检查方法。超声检查的应用，有利于进一步提高出生人口的质量。然而，由于超声技术的局限性，产前超声检查不能发现所有的畸形，也不能对胎儿以后的发育做出预测，所以超声诊断不能等同于临床诊断。,产前超声检查的思路,1.产前超声检查的层次2.系统产前超声检查时机3.系统产前超声检查适应症4.系统产前超声检查告知5.系统产前超声检查项目6.系统产前超声检查顺序7.系统产前超声检查规范（质量控制）,产前超声检查规范-四个,1.一般产科超声检查：对胎儿进行大致的生长发育评估；2.常规产前超声检查：除要求要完成第一个层次的检查内容，还应对胎儿主要脏器进行形态学的观察，对胎儿严重致死性畸形进行粗略的观察，卫生部产前诊断技术管理条例所规定的于妊娠18-24周应诊断的致死性畸形包括6大畸形3.系统产前超声检查：包括早中孕11-14孕周及18-24孕周进行的胎儿系统超声检查，对超声医生、仪器设备、检查所需的时间、检查内容、检查时孕周大小均有较严格要求；4.针对性超声检查：包括胎儿超声心动图检查，通常要在前三种检查的基础上才开展，针对某一特殊要求货目的进行详细检查。,产前超声检查的分类,1.早孕期超声检查（孕136周以内）2.中、晚期超声检查3.有限产前超声检查,超声检查分级-三个,级产前超声检查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超声检查级产前超声检查：包括中晚期妊娠胎儿超声检查（即超声产前筛查），主要在妊娠16-24周进行级产前超声检查：包括中晚期妊娠系统胎儿超声检查和针对性超声检查,产前超声检查的时机,产前超声检查的3个重要时间段为11-13+6孕周、20-24孕周、28-34孕周。,切面,9个,35个,各类产前超声检查的适应症、检查内容及要求存留的图像,一、早孕期超声检查（一）早孕期普通超声检查 可选择经腹部或经阴道超声检查 1.适应症 证实宫内妊娠、临床可以以为妊娠、评估孕周、诊断多台妊娠、了解胚胎或胎儿情况（存活或死亡），早孕期出血查找原因、早孕去下腹痛查找原因、评估母体盆腔包括、子宫畸形、临床怀疑葡萄胎、辅助绒毛膜活检。,2.检查内容（1）妊娠囊：观察妊娠囊的位置、数目、大小、形态。（2）卵黄囊：观察卵黄囊的大小与形态。（3）测量头臀长度，观察胎心搏动。（4）子宫及附件：观察子宫形态及基层回声、子宫与妊娠囊的关系、双侧附件有无包块。3.存留图像 包括妊娠囊在内的子宫纵切面、横切面，测量胚胎长度或头臀长度。4.注意事项（1）头臀长度应在胚胎最大长轴切面测量或在胎儿正中矢状切面测量，此时胎儿为自然伸展姿势，无过伸或过屈。（2）超声不能诊断所有异位妊娠，目前国内文献报道异位妊娠的经腹超声检出率为40.9%-76.0%，经阴道超声检出率为75.6%-95.8%。,（二）11-13+6孕周NT超声检查1.适应症 适合所有孕妇，尤其有以下适应证的孕妇：孕妇年龄18岁或35岁，夫妇一方是染色体平衡异位携带者，孕妇染色体异常，孕妇患有贫血、糖尿病、高血压病、严重营养障碍等疾病，孕妇吸烟、酗酒，孕早期有X先照射时货病毒感染史，有异常胎儿妊娠史，有遗传病家族史，试管婴儿。,2.检查内容（1）胎儿数目及绒毛膜数。（2）胎心搏动。（3）胎儿生物学测量：头臀长度。（4）测量NT。（5）胎儿附属物：胎盘：观察胎盘位置、测量胎盘厚度：羊水量：测量羊水最大深度。（6）孕妇子宫：主要观察宫颈内口，如孕妇提供子宫肌瘤病史，许评估子宫肌瘤位置及大小。,3.要求存留图像 胎儿正中矢状切面、胎儿头顶及上胸部正中矢状切面（NT测量图）。,测量NT注意事项,（1）建议在头臀径约4.5cm-8.4cm时测量NT，相当于11-13+6孕周。（2）标准测量平面式胎儿正中矢状切面，次切面是测量头晕长度的标准切面。（3）应尽可能放大图像至只显示头颈部及上胸部，令测量游标的轻微移动智能产生0.1mm的误差。（4）应清楚显示并确认胎儿背部皮肤及NT前后平行的两条高回声带，测量时应在NT最宽处测量，且垂直于NT无回声带，测量游标的内院应置于无回声的NT外缘测量。（5）应测量3次，并记录测量的、所得的最大数值。（6）有颈部脑脊膜膨出是，注意辨认，避免误测。（7）有脐带绕颈时，需测量脐带脐带绕颈处上下NT厚度，并取其平均值。（8）应明确区分皮肤和羊膜，避免将羊膜误认为皮肤而误测NT。,二、中、晚孕期超声检查（一）一般产前检查（级）1.适应症 适合所有孕妇，主要适合于有以下适应证的孕妇：估测孕周，评估胎儿大小、确定胎方位、怀疑异位妊娠、胎动小时、怀疑羊水量异常、胎头倒转术前、胎膜早破、胎盘位置及胎盘成熟度评估。2.检查内容（1）胎儿数目（2）胎方位（3）观察并测量胎心率（4）胎儿生物学测量：双顶径、头围、股骨长度、腹围。（5）胎儿附属物：胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度。羊水量：测量羊水最大深度。,3.要求存留图像 丘脑水平横切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、股骨长轴切面、测量胎心率图（多普勒或M型）。4.注意事项（1）一般产前超声检查（级）主要进行胎儿主要生长参数的检查，不进行胎儿解剖结构的检查，不进行胎儿畸形的检查。（2）若检查意识发现二胎异常，超声报告需做出具体说明，并转诊或建议系统产前超声检查（级）。,（二）常规产前超声检查（级）按卫生部产前诊断技术管理办法（卫基妇发2002307号）规定，初步筛查6大类畸形：无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损伴内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。,1.适应证 适合所有孕妇，除一般产前超声检查（级）适应证以外，还适用于以下适应证：孕妇阴道初学、孕妇下腹痛等。2.检查内容（1）胎儿数目。（2）胎方位（3）观察并测量胎心率（4）胎儿生物学测量：双顶径、头围、股骨长度、腹围。（5）胎儿解剖结构检查：胎儿头颅：观察颅骨强回声换，观察颅内重要结构，包括大脑半球、脑中线、侧脑室、颅后窝池。,胎儿心脏：显示并观察四腔心切面，怀疑胎儿心脏畸形者应建议进行系统产前超声检查（级）或胎儿超声心动图检查（级）。胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠状切面及横切面。胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带的腹壁入口。胎儿四肢：显示一侧股骨并测量股骨长度。（6）胎儿附属物 胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度。羊水量：测量羊水最大深度。（7）孕妇子宫：主要观察宫颈内口，如孕妇提供子宫肌瘤病史，在许可情况下，评估子宫肌瘤位置及大小。,3.要求存留图像 丘脑水平横切面、小脑水平横切面、四腔心切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口的腹部横切面、膀胱水平横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、股骨长轴切面、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或M型）。9个,4.注意事项 常规产前超声检查（级）至少应检查以上胎儿解剖结构，但有时因胎位、羊水过少、母体因素等影响，超声检查并不能很好地显示这些结构，超声报告需做出说明。,（三）系统产前超声检查（级）1.适应证 适合所有孕妇，尤其适合有以下适应证的孕妇：一般产前超声检查（级）或常规产前超声检查（级）发现或疑诊胎儿畸形、有胎儿畸形高危因素者。2.检查内容（1）胎儿数目。（2）胎方位（3）观察并测量胎心率（4）胎儿生物学测量：双顶径；头围；小脑横径；股骨长度；腹围。,（5）胎儿解剖结构检查：胎儿头颅：观察颅骨强回声换，观察颅内重要结构，包括大脑半球、脑中线、侧脑室、颅后窝池。胎儿颜面部：观察上唇部皮肤的连续性 胎儿颈部：观察胎儿颈部有无包块、皮肤水肿。胎儿胸部:观察胎儿双肺、心脏位置。胎儿心脏：显示并观察四腔心切面，左心室流出道、右心室流出道。怀疑胎儿心脏大血管畸形者，建议针对性产前超声检查（胎儿超声心动图）胎儿腹部：观察腹壁、肝、胃、双肾、膀胱、脐带的腹壁入口。胎儿脊柱：通过脊柱矢状切面观察脊柱，必要时可加做脊柱冠状切面及横切面。胎儿四肢：观察双侧肱骨，双侧尺骨、桡骨，双侧股骨，双侧胫骨、腓骨。,（6）胎儿附属物 胎盘：观察胎盘位置、测量厚度、评估胎盘成熟度。羊水量：测量羊水最大深度。（7）孕妇子宫：主要观察宫颈内口，如孕妇提供子宫肌瘤病史，在许可情况下，评估子宫肌瘤位置及大小。,3.要求存留图像 丘脑水平横切面、侧脑室水平横切面、小脑水平横切面、鼻唇冠状切面、双眼球水平横切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、上腹部横切面（腹围测量切面）、脐带腹壁入口的腹部横切面、脐动脉水平膀胱横切面、双肾横切面、脊柱矢状切面、肱骨长轴切面（左、右）、尺桡骨长轴切面（左、右）、股骨长轴切面（左、右）、胫腓骨长轴切面（左、右）、孕妇宫颈管矢状切面、测量胎心率图（多普勒或M型）。35个,4.注意事项（1）虽然系统产前超声（）对胎儿解剖结构进行系统筛查，同事胎儿主要解剖结构通过上述各切面得以观察与,30,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。卢梭27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。罗曼罗兰28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。孔子29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。达芬奇30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。叔本华,谢谢！,
