作业治疗技术-常见疾病的作业治疗手外伤参考幻灯片课件.ppt

目录,第十章,常见疾病的作业治疗,1,目录,本章内容,?,第一节,脑卒中的作业治疗,?,第二节,脊髓损伤的作业治疗,?,第三节,脑性瘫痪的作业治疗,?,第四节,手外伤的作业治疗,?,第五节,烧伤的作业治疗,2,目录,第四节,手外伤的作业治疗,学习目标,?,熟悉手外伤的功能障碍特点。,?,了解手外伤的功能评定。,?,掌握手外伤的常用作业疗法。,3,目录,（一）定义,手外伤的作业治疗针对手功能障,碍的各种因素，如瘢痕、挛缩、粘连、,肿胀、关节僵硬、肌萎缩、感觉丧失,或异常等，采取相应的作业治疗，使,伤手得到最大程度的功能恢复，以适,应每日日常生活活动、工作和学,习。,一、概述,4,目录,?,外伤、烧伤、砸伤、切割伤、挤压伤、,枪伤、撕脱伤、爆炸伤、咬伤等。,?,继发性损伤：类风湿性关节炎、退行性,关节炎、周围神经病变、中枢神经损伤,变、原发性肌病等引起的手功能障碍。,?,先天性发育不良：先天性手或上肢骨骼,发育不良、脑神经发育不良等引起的手,功能障碍。,（二）病,因,5,目录,?,水肿,?,疼痛与营养障碍,?,关节僵硬,?,肌力和耐力下降,二、功能障碍特点,6,目录,?,运动功能评定,?,关节活动度的测量,?,肌力评定,?,感觉功能评定,?,手指触觉、痛觉、温度觉和实体觉测定。,?,两点辨别试验,?,Moberg,拾物试验,?,电生理检查,?,包括肌电图、神经传导速度、体感诱发电位等。,?,肢体体积测量,?,灵巧性、协调性的测试,三、,康复评定,7,目录,（一）治疗目的,通过功能性作业活动训练、矫形,器的使用及适应性代偿治疗，帮助患,者恢复、增强手和上肢的功能，减轻,创伤或疾病带来的不利影响，以尽早,适应并参加到家庭、工作及社会活动,中去。,四、手外伤的作业治疗,8,目录,?,康复早期：术后,1,4,周。在此期间既要制,动休息又要防止肌腱粘连。,?,用背侧石膏托或低温热塑材料制作夹板固定伤手，维,持腕关节屈曲,20,30,；掌指关节（,MP,）屈曲,45,60,；指间关节伸直位。,?,也可使用动力型夹板在手术后,1,2,天开始在夹板内进,行肌腱滑动练习。,（二）治疗方法,-,指屈肌腱损伤,9,目录,?,康复中期：术后,4,6,周。动力夹板上的橡,皮条可以拆除，患者在夹板的保护下，可,进行辅助主动活动和被动活动，但不允许,进行抗阻活动。治疗师做被动活动时动作,要轻柔、缓慢，以防肌腱断裂。,?,康复后期：术后,6,12,周。此期着重进行,主动运动、抗阻运动及大幅度的关节活动,度训练，以促进手功能的恢复。可使用强,度各异的海棉球、塑料、治疗泥进行练习，,增强手的抓握能力；做各手指关节的伸展，,增加肌腱滑动，减少粘连。,10,目录,?,康复早期：术后,4,6,周。使用掌侧夹,板固定。在夹板范围内进行主动屈曲,指间关节，利用橡皮筋弹性回缩被动,伸直指间关节的活动，禁止做主动伸,直指间关节、被动屈曲指间关节的运,动。,?,康复中、后期：,6,周以后。去除夹板，,开始进行主动伸指训练及抗阻力训练。,将近端指间关节固定于完全屈曲位，,然后让患者做屈曲和伸展掌指关节的,活动，由于将伸肌的力量置于掌指关,节，故有助于促进指伸肌腱功能的恢,复。,（二）治疗方法,-,指伸肌腱损伤,11,目录,?,正中神经损伤,?,固定：使用夹板或矫形器固定,?,治疗性作业活动：通过精细抓,握训练和粗大功能训练以恢复,拇指的稳定性及抓握功能。治,疗后期，可进行提重物、做木,工活等增强肌力。,?,辅助具使用：使用书写辅助具、,抓握辅助具，以帮助患者书写、,持物等活动。,（二）治疗方法,-,周围神经损伤的治疗方法,12,目录,辅助夹板的使用,用于恢复运动,功能的夹板，,此类夹板能辅,助无力的肌肉,运动或替代已,经丧失的运动。,13,目录,?,尺神经损伤,?,固定和矫形器的应用：,损伤后的“爪形,手”可使用夹板或矫形器将掌指关节,（,MP,）固定于屈曲位，防止掌指关节过,伸和指间关节屈曲。,?,治疗性作业活动：,通过圆柱状抓握、拇,指侧捏和对掌、指间关节伸展、手指内,收和外展等活动改善手的抓握能力、协,调性及灵巧性。通过书写作业活动促进,尺侧缘皮肤感觉功能的恢复。,（二）治疗方法,-,周围神经损伤的治疗方法,14,目录,?,桡神经损伤,?,固定：,使用夹板或矫形器将腕关节固定在伸展位，,掌指关节伸展，拇指外展，以防止伸肌过牵、协助,手的抓握能力。或使用动力型夹板，借助于弹力橡,皮筋或弹簧的牵引使掌指关节伸展。,?,治疗性作业活动：,通过制作陶器、,擀面、打字、飞镖游戏或篮球,游戏等作业活动，以增加肌力、,增强腕关节的稳定性、改善,腕关节、手指关节的伸展,及手的协调性。,15,目录,韧带损伤,?,指间侧副韧带损伤,：使用指背侧夹板将近侧指间关固定于,15,20,屈曲位。制动时间一般为,10,14,天。如果关节不,稳需要制动,3,周。去除夹板后，使用手指固定夹板将伤指和,邻指连在一起,1,2,周，主动进行屈伸练习，疼痛消失后可解,除指套。,?,掌指关节侧副韧带损伤,：夹板设计从近侧指间关节至前臂中,部，固定掌指关节呈,45,50,屈曲位，指间关节可以自由,活动。制动时间一般为,2,3,周。去除固定后，开始进行掌指,关节屈伸训练。,?,拇指掌指关节侧副韧带损伤,：使用夹板或矫形器固定拇指于,45,50,外展位，掌指关节轻度屈曲，允许指间关节自由,活动。制动时间一般为,5,6,周。去除固定后，进行主动和主,动辅助训练，逐渐增加训练强度。,（二）治疗方法,-,关节损伤的治疗方法,16,目录,关节脱位,?,近端指间关节背侧脱位,：使用夹板或矫形器固定指,间关节呈,20,30,屈曲位。制动时间一般为,3,周。,3,周后，改用背侧阻挡夹板固定,1,2,周，限制近端指,间关节过伸。在夹板范围内进行近端指间关节的主,动屈曲活动。,?,近端指间关节侧方脱位,：使用夹板或矫形器固定指,间关节呈,20,30,屈曲位。制动时间一般为,2,周。,然后将其与邻近指固定在一起,1,2,周，必要使用背,侧阻挡夹板限制近端指间关节过伸。在夹板范围内,进行近端指间关节的主动屈曲活动。,17,目录,掌骨骨折：,?,使用夹板或矫形器固定腕关节呈,20,30,伸直位，掌指关节,70,屈曲位，指间,关节一般不固定。,?,制动,1,周后，指间关节先后进行被动运动及,主动运动；,6,周后，掌指关节先后进行被动,运动及主动运动。,?,掌指关节及指间关节的主动屈曲运动，促,进手抓握能力的恢复。然后进行手握力、,手指伸展能力、手指灵巧性的训练。,（二）治疗方法,-,手骨骨折后的治疗方法,18,目录,指骨骨折：,?,近端指骨骨折,：固定掌指关节呈,70,屈曲位，,近端指间关节呈,90,屈曲位。制动时间一般,为,4,6,周。,?,中节指骨骨折,：向掌侧成角者，固定远端指,间关节呈,30,屈曲位；向背侧成角者，固定,远端指间关节呈伸直位。,?,末节指骨骨折,：固定近端指间关节呈,90,屈,曲位，远端指间关节呈伸直位。,固定去除后，进行伤指指间关节屈伸练习,19,目录,拇指掌骨基底骨折,使用夹板或矫形器固定,3,6,周。,固定期间，以健指的主动活动为主，,可辅助伤手进行指间关节的屈伸运动。,固定去除后，进行拇指外展、内收、,对掌及屈伸练习，从被动运动到主动,运动。,20,