传染病的流行病学课件.ppt
传染病的流行病学结合SARS的防控思考对基本概念的复习,传染病的流行病学 结合SARS的防控思考对基本概念的复习一 流行病学的进展 传染病的流行病学 对SARS流行病学的 几点个人浅见,这次SARS作为新世纪第一个新发生的传染病对人类的侵袭所带来的惨痛教训对我们来讲是深刻的。实际上国内外的科学家对传染病的斗争是长期、反复、艰巨的警示早已提出，全球老传染病的复燃、新传染病的不断发现所带来的严重公共卫生问题，如结核病、肺鼠疫（印度苏拉特风暴）、艾滋病、O157：H7出血性炎肠等实例举不胜举，在国内传染病的流行爆发时时有所报道，特别是在发生生物恐怖事件后开始引起重视。然而冰冻三尺非一日之寒，要反思、总结、研究的东西太多。同时也反映出不仅是在广大群众中，即使是我们医疗卫生领域，甚至在防疫战线上对传染病、流行病基本知识、基本概念、基本技能的匮乏，从而,现代流行病学的定义：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学,一 流行病学的进展,流行病学是关于传染病的人群现象（mass phenomena)或传染病的自然史的科学(Frost,1927)流行病学是关于传染病的科学他们的主要原因、传播蔓延以及预防的学科（Stallybrass,1931）,流行病学首先是在与传染病斗争中发展起来的,流行病学的特点 1，群体的观点，2,以分布为起点 3，对比的观点 4，概率论和统计学的观点 5，预防为主的观点-人群，三级预防 6,社会医学的观点 自然-社会环境 7，评估的观点 8，宏观决策的观点,传染病的流行病学前言 病原体与宿主的关系 流行过程的生物学基础三环节 疫源地及流行过程四 影响传染病流行过程的因素五 传染病的预防和控制（略）,前言 传染又称感染，是生物的寄生现象，即病原体对人体的一种寄生过程。传染过程是指病原体进入机体后相互作用的过程，传染过程有各种表现，发病只是其中一种表现形式。传染过程是在个体中发生的。传染病的流行过程则完全不同，他是在人群中发生的群体现象，流行过程是指病原体从已受感染者排出，经过一定的传播途径，侵入易感者而形成新的传染，并不断发生、发展的过程。传染病与感染性疾病概念的变化,病原体与宿主的关系1，病原体的侵入门户 病原体侵入人体并能存活或初步繁殖的地点 不同病原体侵入门户不尽相同 机体抵抗力的变化也可能侵入门户的变化2，病原体在宿主体内的定位及向外排出 病原体侵入人体后，在某些部位生存繁殖。定位可有1个或数个。原发定位和继发定位。病原体的排出决定于定位的特点及可能的传播条件，如疟疾、乙脑、霍乱、痢疾。病原体在宿主体内寄生时间不同，多数时间有限，为生存和延续会有多种形式（宿主变化、外环境等）病原体的排出方式影响传播途径、也影响侵入门户，关系到流行形式及防制措施。,3，病原体病原体转移宿主及在宿主体外的生存期限和对外环境的抵抗力 在长期进化过程中，病原体不仅适应在宿主体内生存繁殖，也适应宿主的转移，它或者在另外种类的宿主中生存，或在外环境中生存一定时间，总的来讲外环境不利于病原体的生存。病原体在外界环境的生存能力在流行病学上很有意义。4，病原体的变异 抗原性的变异 毒力的变异 耐药性的变异,E.M of SARS virus,冠状病毒变异株冠状病毒属核糖核酸（RNA）病毒，原已知2种侵袭人，10多种侵袭动物（牛、猫、猪、鸟、鼠、火鸡等）。本次是一种新的冠状病毒，推测可能是病毒间结合重组导致新型的出现。外环境存活时间对消毒剂敏感,5，病原体的几个主要特征 传染力（infectivity）病原体引起感染的能力 致病力（pathogenicity）病原体引起临床疾病的能力 毒力（virulence）表现为发生疾病的严重程度6，传染过程的感染谱 某种传染病流行时，如查出全部暴露者和全部病例，可能看到的情况：未发生感染；隐性感染；轻型疾病；中型疾病；重型疾病；病死。6种情况可将传染结局概括为三种类型：以隐性感染为主；以显性感染为主；大部分感染者以死亡为结局。,流行过程的生物学基础三环节（一）传染源：体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物（注意传染源和传染来源的不同）1，病人作为传染源：传染病的病程经过一般分为潜伏期、临床症状期和恢复期。各期作为传染源的意义不同。潜伏期流行病学意义：推断受感染时间，追踪传染源，判断传播途径；确定接触者留验、检疫或医学观察期限；考虑免疫接种时间；评价预防措施效果；潜伏期长短影响流行特征。传染期流行病学意义：传染性最强；确定隔离期限；其长短影响流行特征。各类型病人：重、典型、非典型、轻,2，病原携带者作为传染源：潜伏期携带；恢复期携带；健康携带 意义大小取决于：携带者类型，排出病原体数量、持续时间，职业，卫生习惯，社会活动范围及环境卫生，生活条件和卫生防疫措施。3，受感染的动物作为传染源：许多动物的传染病可以传染给人，这些病原体在自然界中动物间传播，不管有否人参与，这类病称动物病（Zoonoses）或“人兽共患病”，也可通过动物食品或产品传播。其中也有动物作为宿主但它们并不发病。动物作为传染源的危险，取决于接触机会、接触密切程度、动物传染源的种类和密度等。注意动物作为传染源和可能的传染来源不是一个概念。,（二）传播途径：是指病原体从传染源排出后，侵入宿主之前，在外环境停留和转移所经历的全过程。停留和转移要依附于各种生物媒介和非生物媒介物，这种参与传播的媒介物称为传播媒介或传播因素。传播途径就是传播因素的组合。病原体更换宿主的过程一般称为传播机制或传播过程，其过程包括排出途径、传播途径和侵入途径。传播途径一般概括为几种：1，经空气传播：飞沫传播；飞沫核传播；尘埃传播。大多有季节性升高的特点一般多见冬春季；传播广泛、发病率高，一般表现儿童发病多；人口密度与居住条件和易感者比例是主要影响因素；医院内感染爆发国内外均有报道。,2，经水传播:许多肠道传染病、一些寄生虫病均可经水传播。饮用水被污染传播。常呈爆发，特征为：病例分布与供水范围一致，有饮同一水源的历史；如是经常性污染则病例长期不断，呈地方性；除哺乳婴儿，发病无年龄、性别、职业等差别；停止使用污染的水源或采取消毒、净化措施后爆发或流行即可平息。接触疫水传播。病原体主要通过皮肤粘膜侵入体内，也可经消化道进入。流行特征：接触疫水历史如抢险救灾、收获、游泳等；呈现地方性或季节性（水网、雨季、收获季节等）；大量易感人群进入流行区可呈爆发或流行；对疫水采取措施或加强防护可控制其发生。,3，经食物传播：肠道传染病、某些寄生虫病及个别呼吸道传染病均可经事物传播。传播媒介的事物种类很多他体大体分2类：食物本身存在病原体和食物被污染。食品是微生物生存的良好环境，在适宜条件下可大量繁殖。经食物传播的流行特征：病人有进食某一食物的历史，不食者不发病；如系一次大量污染，用餐者可呈爆发，其潜伏期较短，临床表现较重；停供污染事物后爆发可很快平息。要注意连续多次的污染和在发生食物传播病例后继续发生病例间的传播。,4，经接触传播：直接接触传播如性病、被动物咬伤（狂犬病等）间接接触传播：指间接接触被污染的物品所造成的传播。手起重要作用。又称日常生活接触传播。一般呈散发，无明显季节性，个人卫生习惯不良和卫生条件差的地方发病较多。5，经媒介节肢动物传播：又称虫媒传播。分为机械性传播和生物性传播。生物性媒介传播的疾病有一定地区性，病例分布与吸血节肢动物分布一致，常呈季节性升高，有明显职业特点等（如森林脑炎等）,6，经土壤传播：土壤被污染的机会较多，如传染源的排泄物或分泌物直接或间接污染、埋葬传染病死亡者和病畜尸体而污染。土壤在传播蛔虫、钩虫等肠道寄生虫病有特殊意义和作用。一些形成芽孢的病原体如炭疽、破伤风、气性坏疽杆菌污染土壤后可保持传染性数十年。7，医源性传播：指在医疗、预防工作中，由于未能严格执行规章制度和操作规程而造成传染病的传播。一类是使用医疗器械引起；一类是输血或使用生物制品、药品等引起。医院感染学已被作为新学科被提出8，垂直传播：病原体通过母体传给子代，或称母婴传播。经胎盘传播；上行性传播；分娩时传播。,（三）人群易感性：人群作为一个整体对传染病容易感染的程度称为人群易感性。另一方面也可称人群的免疫力。它直接影响到病原体可能扩散的程度和范围。通过人工自动免疫可提高人群的免疫水平，是预防传染病的重要措施。个体免疫还有胎传免疫、病后免疫及分次免疫。影响人群易感性升高的主要因素：新生儿增加；易感人口迁入；免疫人口免疫力自然消退；免疫人口死亡；新传染病的出现；老传染病病原体的变异等。影响人群易感性降低的主要因素：有计划地对易感人群进行预防接种；传染病流行；隐性感染等。,疫源地及流行过程（一）疫源地 传染源及其排出的病原体向周围传播所能波及的地区称为疫源地。每个传染源可单独形成一个疫源地，也可形成多个疫源地，在一个疫源地中也可同时存在一个以上传染源。范围较小的称疫点，较大范围或数个疫源地连成片时称疫区。形成疫源地的条件是传染源的存在，和/或病原体能够继续传播。疫源地范围的大小因病而异，与传染源的活动范围、传播途径的特点与疫源地的条件等相关。疫源地消灭要具备：传染源被移走（隔离、死亡）或已消除排出病原体的状态；传染源散播在外环境的病原体被彻底清除（消毒、杀虫），传播途径已不存在；所有易感接触者经最长潜伏期未出现新病例或未受感染。,（二）自然疫源地与自然疫源性疾病 某些病原体在自然条件下即使人类不参与也可在动物等中流行、循环、延续，这种现象称为自然疫源性，存在自然疫源性的地区称为自然疫源地。这种疾病称为自然疫源性疾病（如鼠疫、森林脑炎、野兔热、蜱传回归热等）。这类疾病有明显的地区性。这类疾病一般是通过节肢动物媒介传播，也可通过食物、水、飞沫、乳等传播。（三）流行过程 每一个新发生的疫源地都是源于以前的疫源地，一系列互相联系、相继发生的疫源地构成了传染病的流行过程，疫源地是流行过程的基本单元。,只有传染源、传播途径及易感人群三个基本环节互相连接、协同作用才发生新疫源地，从而使流行过程延续，疫源地一旦被消灭，流行过程即告中断。由于临床表现不同则表现的流行过程也不同，如麻疹无隐性感染，脊髓灰质炎隐性感染多,病人,病人,隐性感染,甲,乙,1,2,3,甲,乙,1,2,3,4,5,6,4,5,6,传染源,受感染者,原已有免疫力者,易感者,4 HCWs,0 HCWs,99HCWs(includes17medicol students),3HCWs,Hospital 2Hong Kong,Hospital 3Hong Kong,Hospital 1Hong Kong,Hospital 4Hong Kong,156 closeContacts ofHCWs andpatients,28HCWs,4 otherHong Kong Hospitals,A,A,H,H,J,J,B,Hotel MHong Kong,B,B,A,2 familymenbers,GuagdongChina,F,C,I,G,K,A,D,E,37 HCWs,HCW,HCW,Vietnam,Bangkok,Unkownn NumberClose contacts,37close contacts,34HCWs,Singapore,HCW,Germany,HCW,2 familymembers,UnitedStates,Ireland,Canada,2 clouse contacts,F,G,K,I,E,D,C,4 familymembers,10 HCWs,L,M,香港M酒店SARS传播链,*除G和K所有客人均住9层，G住14层，K住11层。*客人L和M（夫妻）在A住酒店时并未住，但在客人G、H和I染病期间入住酒店。,流行过程的强度表现为：散发；流行；大流行；爆发流行过程在地区上表现为：地方性；外来性；自然疫源性 影响传染病流行过程的因素（一）自然因素：主要是气候因素和地理因素对传染源特别是对动物传染源的影响；对传播途径的影响特别是对虫媒的影响、对病原体的存活及传播的影响；对人们受感染机会的影响。（二）社会因素：社会因素包括人类的一切活动，如生产活动、生活条件、生活环境、医疗卫生状况、经济、文化、人口密度及移动、风俗习惯、宗教信仰、职业、社会环境及制度等。,三 对SARS流行病学的几点个人浅见 这次SARS作为新世纪第一个新传染病侵袭人类，全球科学家史无前例的合作，特别是我国在党和政府的领导下全体人民空前的团结共同战斗，取得许多宝贵的经验。我们对SARS有了许多认识，但还有更多的东西有待探索。归纳几条与同事们一起研讨,1，SARS是一个新的传染病，即使是至今对其名称还有争论，客观确有许多流行规律未被我们所认识，但他也应该有许多是脱离不了我们已认识的传染病流行病学规律的，防治的实践已证明了这点。特别是对肺炎的原有认识基础，并不是全部需要重新认识。2,元凶是冠状病毒的变异株，对人类是一种新的致病微生物，人群普遍没有免疫力，儿童发病少的现象不符合规律要研究。来源很重要，可能来源于野生动物？而来源与传染源的概念不同（如流感来源的推测），也不可能简单地采取是来源或传染源就将其消灭掉的策略。目前它已经成为人类的传染病，由人传染人，而它对人类的适应程度值得研究。超级传播的问题。再流行问题（3种可能）？,3，目前对其病原体的传染力、致病力、毒力的认识4，传染源的类型目前的认识，病人是主要的，要抓住重点。潜伏期、病后传染性？健康带毒？动物？研究要以流行病学为基础为宜。5，主要经呼吸道传播，其他途径如肠道等待探讨6，科学防治的几点思考：科学知识的普及和心理承受能力是根本 重大工作要求科学决策机制 应急预案规定什么情况启用什么方案 发热门诊的设置、功能、工作程序 医院内感染的控制 社会群众性的预防服药 科学使用消毒药物 群众性科学防控口号的使用 等,欢迎批评指正谢 谢,
