儿科护理课件：第九章--神经系统疾病患儿的处理.pptx

,儿科护理,第九章 神经系统疾病患儿的护理,项目一 化脓性脑膜炎,项目二 病毒性脑炎,项目三 脑性瘫痪,项目四 癫痫,项目五 多动症,学习目标,1.识记化脓性脑膜炎、病毒性脑炎及癫痫的临床表现和护理要点。2.识记腰椎穿刺的护理要点。3.理解化脓性脑膜炎、病毒性脑炎及癫痫的发病原因。4.理解化脓性脑膜炎、病毒性脑炎及癫痫的治疗和处理原则。5.理解脑性瘫痪、多动症患儿的病因、临床表现和护理。6.学会应用神经系统常用的检查方法,项目一 化脓性脑膜炎,【概述】,化脓性脑膜炎（以下简称化脑）是由化脓性细菌所引起的脑膜炎，是小儿，尤其婴幼儿时期常见的中枢神经系统感染性疾病。临床上以急性发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征，以及脑脊液脓性改变为特征。随着脑膜炎球菌及流感嗜血杆菌疫苗的接种和诊断、治疗水平不断发展，本病发病率和病死率明显下降。约1/3幸存者遗留各种神经系统后遗症，6个月以下婴幼儿患本病预后更为严重，新生儿临床则缺乏典型表现。,【流行病学特点】,90%的化脑患儿为5岁以下儿童，1岁以下是患病高峰年龄，流感嗜血杆菌引起的化脑多集中在3个月至3岁儿童。一年四季均有化脑发生，但肺炎链球菌以冬、春季多见，而脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌引起的化脑分别以春、秋季发病多。,【病因与发病机制】,许多化脓性细菌都能引起本病。但2/3以上患儿是由脑膜炎球菌、肺炎链球菌和流感嗜血杆菌3种细菌引起。,项目一 化脓性脑膜炎,1.感染中毒及急性脑功能障碍症状,2.颅内压增高表现,3.脑膜刺激征,以颈项强直最常见，其他如凯尔尼格征和布鲁津斯基征阳性。,包括发热、烦躁不安和进行性加重的意识障碍。随病情加重，患儿逐渐从精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷到深度昏迷。30%以上的患儿有反复的全身或局限性惊厥发作。脑膜炎双球菌感染常有瘀点、瘀癍和休克。,包括头痛、呕吐，婴儿则有前囟饱满与张力增高、头围增大等。合并脑疝时，则有呼吸不规则、突然意识障碍加重及瞳孔不等大等体征,【临床表现】,项目一 化脓性脑膜炎,【辅助检查】,项目一 化脓性脑膜炎,【治疗要点】,项目一 化脓性脑膜炎,【治疗要点】,项目一 化脓性脑膜炎,评估患儿病前有无呼吸道、消化道或皮肤感染史，新生儿应询问生产史、脐带感染史。,测量体温、脉搏、呼吸，检查患儿有无发热、头痛、呕吐、惊厥、嗜睡及昏迷。注意精神状态、面色、囟门是否隆起或紧张，有无脑膜刺激征。分析血液、脑脊液检查的结果。,脑脊液、血培养、皮肤瘀点、瘀斑涂片、外周血象。,A,C,B,D,1.健康史,2.身体状况,3.实验室检查,4.心理社会状况,【护理评估】,婴幼儿脑病死亡率仍很高，在我国可达80，后遗症也较多。因此，应注意评估家长对疾病的了解程度、护理知识的掌握程度，是否有焦虑或恐惧。,项目一 化脓性脑膜炎,【常见护理诊断/合作性问题】,【护理目标】,（1）患儿体温维持正常。（2）患儿的颅内压能维持正常水平。（3）患儿的营养供给能满足日常生活的需要。（4）患儿没有受伤的情况发生。（5）患儿家长能用正确的态度对待疾病，主动配合各项治疗和护理。,项目一 化脓性脑膜炎,【护理措施】,项目一 化脓性脑膜炎,【护理措施】,【护理评价】,1.发热缓解或得到控制。2.情绪稳定，了解疾病相关知识，积极配合医务人员的诊治和护理。3.未发生硬脑膜下积液、脑积水等并发症，或发生后及时得到诊断和处理。,项目二 病毒性脑炎,【概述】,病毒性脑炎是儿科临床比较常见的一组以精神和意识障碍为突出表现的中枢神经系统感染性疾病。它是由病原体致病性能和宿主反应过程的差异，形成不同类型的表现。若病变主要累及脑膜，临床表现为病毒性脑膜炎；若病变主要影响大脑实质，则以病毒性脑炎为临床特征。由于解剖上两者相邻近，若脑膜和脑实质同时受累，此时称为病毒性脑膜脑炎。大多数病毒性脑炎患者病程呈自限性，危重者可导致后遗症及死亡。意识障碍、发热、惊厥时间长、脑电图重度异常、脑脊液白细胞数低及低钠血症是小儿病毒性脑炎预后差的相关因素。,【病因与发病机制】,通常80以上的小儿病毒性脑炎是由肠道病毒引起（如柯萨基病毒、埃可病毒），其次为虫媒病毒（如乙型脑炎病毒）、腮腺炎病毒和疱疹病毒等，虫媒病毒致病者约占5%。,项目二 病毒性脑炎,1.病毒性脑膜炎,2.病毒性脑炎,急性起病，可先有数日的前驱症状，主要症状为发热、恶心、呕吐，年长儿可自诉头痛，颈、背、下肢疼痛、畏光等，但意识多不受累，可有颈项强直，无局限性神经系统体征。病程大多在12周。,开始时症状较轻，为不同程度的发热，随后体温逐渐增高，出现不同程度的意识障碍，轻者出现表情淡漠、食欲减退、呕吐、睡眠障碍或精神活动减退等，严重者常见的首发症状有精神障碍、瘫痪、发热、意识障碍、恶心等。,【临床表现】,项目二 病毒性脑炎,【辅助检查】,项目二 病毒性脑炎,1.支持治疗,2.对症治疗,3.抗病毒治疗,可使用抗病毒药物，如阿昔洛韦、更昔洛韦等，阻止病毒DNA的合成。,卧床休息；摄入充足的营养，营养不良者应及时给予静脉营养或白蛋白支持。,及时适当地控制高热和惊厥，保持呼吸道畅通，维持体液、电解质平衡和营养需要，防止压疮和继发感染；当患儿出现颅内高压征的表现时，需及时应用脱水剂，以减轻和控制脑水肿的发生。,【治疗要点】,项目二 病毒性脑炎,询问患儿病史，有无呼吸道感染、消化道感染的病史，有无病前或同时发生的腮腺炎、麻疹、水痘或传染性单核细胞增多症等情况；有无接触动物或昆虫叮咬等病史。评估患儿临床表现。,包括性别、年龄、家族史等。既往有无抽搐、偏瘫等类似病史，有无过敏史，有无传染病接触史。,脑电图、脑脊液、病原学及头颅CT、MRI检查。,A,C,B,D,1.现病史,2.健康史,3.辅助检查,4.心理社会因素,【护理评估】,包括社会支持系统及家长对疾病的认识程度等。,项目二 病毒性脑炎,【常见护理诊断/合作性问题】,【护理目标】,（1）患儿体温恢复正常。（2）惊厥发作期间，保证患儿安全。（3）患儿能配合被动活动，未发生压疮。（4）患儿痰液能及时清除，呼吸平稳，呼吸音清。（5）患儿的营养供给能满足机体的需要。（6）患儿的颅内压能维持正常水平。,项目二 病毒性脑炎,【护理措施】,项目二 病毒性脑炎,【护理措施】,项目二 病毒性脑炎,【护理措施】,项目二 病毒性脑炎,【护理措施】,项目二 病毒性脑炎,【护理评价】,（1）恢复正常体温。（2）惊厥发作期间，无意外伤害发生。（3）能配合被动活动。（4）能保持呼吸道通畅，呼吸平稳。（5）未发生压疮。（6）体格发育同同龄儿童水平。（7）颅内压维持正常水平。,项目三 脑性瘫痪,【概述】,脑性瘫痪（CP），简称脑瘫，又称Litter病，是指小儿从出生前到出生后1个月内，由多种原因引起的非进行性脑损伤。临床上以中枢性运动障碍和姿势异常为主要特征，可伴有癫痫、智力低下、视觉、听觉或语言功能障碍等。我国脑瘫的发病率为2%,男孩多于女孩。,【病因与发病机制】,项目三 脑性瘫痪,【临床表现】,项目三 脑性瘫痪,【辅助检查】,项目三 脑性瘫痪,1.治疗原则,项目三 脑性瘫痪,功能训练中配合使用一些支具或辅助器械，有帮助矫正异常姿势，以抑制异常反射的作用。,如高压氧、水疗、电疗等，对功能训练起辅助作用。,1）体能运动训练：针对各种运动障碍和异常姿势进行物理学手段治疗，目前常用Vojta、Bobath方法，国内还有上田法。2）技能训练：重点训练上肢和手的精细动作，提高患儿独立生活技能。3）语言训练：包括听力、发音、语言和咀嚼吞咽的协同矫正。,主要用于痉挛型，目的是矫正畸形，恢复或改善肌力与肌张力的平衡,2.主要治疗措施,项目三 脑性瘫痪,包括肌力、肌张力、关节活动度、原始反射和姿势反射、平衡反应、协调能力、站立与步行，言语功能评估，感觉、知觉功能评估，日常生活能力评估。,包括性别、年龄、出生史等。评估患儿出生前有无发育异常，出生时有无窒息、产伤、缺氧、颅内出血，出生后有无严重感染及外伤等。,发育迟缓筛查、影像学及脑电图检查、脑干听觉诱发电位测定。,A,C,B,D,1.现病史,2.健康史,3.辅助检查,4.心理社会评估,【护理评估】,包括患儿及家长对疾病的认识、态度、情绪，以及社会支持。,项目三 脑性瘫痪,【常见护理诊断/合作性问题】,【护理目标】,（1）加强营养，保证身体正常发育。（2）注意安全，防止各种意外的发生。（3）加强体能及生活自理能力的训练。（4）矫正情绪、纠正行为异常，增强克服困难的能力。（5）防止关节挛缩畸形的发生。（6）给予心理护理，增强其安全感。,项目三 脑性瘫痪,【护理措施】,项目三 脑性瘫痪,【护理措施】,【护理评价】,（1）四肢痉挛缓解或得到控制。（2）生活自理能力有所提高。（3）未发生呛咳、窒息等意外，或发生后及时得到诊断和处理。（4）情绪稳定，了解疾病相关知识，积极配合医务人员的诊治和护理。,项目四 癫痫,【概述】,癫痫是小儿时期常见的一种病因复杂、反复发作的神经系统综合征，是由阵发性、暂时性脑功能紊乱所致的惊厥发作。小儿患病率较高，约为成人的1015倍，大多在10岁内发病。其中，20%30%患者虽经治疗仍反复发作，成为难治性癫痫。,【病因】,项目四 癫痫,1.遗传因素,2.环境因素,多数为单基因遗传，病理基因影响到神经细胞膜的离子通道，使癫痫发作阈值降低而发病。,（1）年龄：60%80%的癫痫首次发作的年龄在20岁前。（2）睡眠：癫痫发作与睡眠醒觉周期密切有关，如全面性强直阵挛发作常在晨醒时发作，婴儿痉挛常在醒后和睡前发作。（3）内分泌、电解质紊乱及代谢改变：可使机体内环境改变，引起癫痫阈值降低，并诱发癫痫发作，如经期或妊娠性癫痫。（4）其他：疲劳、睡眠不足、饥饿、便秘、饮酒、光电刺激、情绪激动、过度换气、过度饮水等也可诱发癫痫发作。,【发病机制】,项目四 癫痫,2.部分（局限）性发作中央颞区波的小儿良性癫痫；具有枕区放电的小儿癫痫；小儿慢性进行性部分性癫痫；额部、颞部、顶部或枕部癫痫。,4.各种原因诱发的癫痫热性惊厥；反射性癫痫。,1.全身性发作良性家族新生儿癫痫；良性婴儿肌阵挛性癫痫；小儿失神癫痫；少年失神癫痫；少年肌阵挛癫痫；婴儿痉挛等。,3.目前尚未确定是部分性还是全身性癫痫婴儿期严重性肌阵挛性癫痫；获得性失语性癫痫；发生于慢波睡眠时有持续性棘慢波的癫痫。,分类,项目四 癫痫,1.儿童癫痫,2.儿童癫痫大发作,3.儿童癫痫局限性发作,又称简单部分运动性发作。表现为病灶对侧口角、眼睑、手指、足趾或一侧面部及肢体末端短阵性抽搐或麻木刺痛，抽搐有时可由手指至上肢扩展到对侧，症状持续数分钟以上，发作时意识不丧失。,早期症状患儿在喂奶及睡眠时头部多汗，由于汗液刺激，患儿喜欢摇头。摇头时枕部受到摩擦，日久而致脱发。,又称全身强直阵挛发作。大发作时突然神志丧失，全身强直阵挛性抽动，呼吸暂停，口吐白沫，四肢抽动，可能伴有舌咬伤和尿失禁。持续15分钟，抽动停止后入睡。醒后头痛、无力，对发作无记忆。,【临床表现】,项目四 癫痫,4.肌阵挛发作,5.儿童失神癫痫,6.高热惊厥,表现为四周抽动、两眼球上翻、口周发绀、神志不清，有时大小便失禁。简单型热惊厥发作持续时间10分钟，仅在高热的第一天突然一次性发作，缓解后不嗜睡。复杂型发作持续时间长，一次发热可引起两次和多次发作。,表现为某一块肌肉或肌肉群突然、有力的、快速抽动，有的呈局部，有的可引起一侧或双侧肢体抽动，抽动时手中拿的东西掉出或甩出。躯干肌肉受累时表现突然频繁用力点头、弯腰或后仰，站立时突然摔倒。,失神小发作57岁发病，表现为突然发生和突然中止的短暂意识障碍，不抽动。在发作时，患儿会静止不动，脸色略有苍白，言语活动暂停，手不能握住物品，有时会站不稳。发病频繁，智力正常。一般持续在215秒。,【临床表现】,项目四 癫痫,【辅助检查】,【辅助检查】,【辅助检查】,1.脑电图检查,对诊断有重要价值，有助于分型、估计预后及术前定位。约半数以上病人在发作间歇期可出现各种痫样放电，如棘波、尖波、棘慢波等病理波。必要时通过视频监测发作表现及同步脑电图记录证实。,2.CT,MRI检查,对病因诊断有重要价值，了解有无原发性神经疾病，如脑血管疾病、感染、畸形、占位性改变、脑萎缩等。,3.实验室检查,血常规、血糖、血电解质、渗透压、肾功能等检查，了解有无系统性疾病与代谢紊乱性疾病。,项目四 癫痫,【治疗要点】,治疗原则,诊断明确，尽早给予抗癫痫药物治疗；根据发作类型选用药物（见教材表9-2、表9-3）；单种药物起作用，避免合用导致药物中毒或影响疗效；药物使用应从小剂量开始，逐渐增加，随时根据血药浓度进行剂量调整；熟悉各药物的常见毒副作用（见课本表9-4）；坚持服药至癫痫病末次发作后24年，避免过早停药。,项目四 癫痫,详细了解家族中有无其他癫痫病人，有无脑部病变或外伤史，以及各种诱因。,癫痫的临床表现为多样化，但都具有短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性的特征。诊断癫痫最重要的依据是病人发作的经过，如先兆症状、发作时状态及发作后意识模糊等。,脑电图、CT、MRI及实验室检查。,A,C,B,D,1.健康史,2.身体评估,3.辅助检查,4.心理社会评估,【护理评估】,癫痫反复发作影响正常生活、工作，甚至婚姻，若在陡斜山路行走、高空作业、河边或炉前等危险环境突然发作可危及生命；病人可有焦虑、紧张、悲观、自卑、孤独。,项目四 癫痫,【常见护理诊断/合作性问题】,【护理目标】,（1）加强营养，保证身体正常发育。（2）注意安全，防止各种意外发生。（3）加强体能及生活自理能力训练。（4）给予心理护理，增强其安全感。,项目四 癫痫,【护理措施】,项目四 癫痫,【护理措施】,项目四 癫痫,【护理措施】,项目四 癫痫,【护理评价】,（1）癫痫症状减轻，没有出现窒息情况。（2）在发作期或发作间期均无重大安全事故发生，病人未发生人身伤害。（3）基本掌握发作时的自我护理及日常的自我管理。（4）住院期间严密监测生命体征，为医生提供信息。,项目五 多动症,【概述】,儿童多动综合征简称多动症，又称为注意缺陷多动障碍（ADHD）。主要表现为与年龄不相称的注意力易分散，注意广度缩小，不分场合的过度活动，情绪冲动，并伴有认知障碍和学习困难，智力正常或接近正常。,【病因与发病机制】,项目五 多动症,4.学习困难,1.活动过度,2.注意集中困难,3.情绪不稳,冲动任性,小儿的注意很易受环境的影响而分散，因而注意力集中的时间短暂。,多动症儿童由于缺乏克制能力,常对一些不愉快的刺激作出过分反应,以致在冲动下伤人或破坏东西。并会无故叫喊或哄闹,且无耐心,做任何事情都是急匆匆的。,活动过度大都开始于幼儿早期，进入小学后受到各种限制，表现得更为显著。,多动症儿童的智力水平大都正常或接近正常。由于以上症状,给学习带来一定的困难。,【临床表现】,项目五 多动症,显示大脑前额叶活跃度不足。,1.脑电图检查,应用于精神分裂症、痴呆，以及癫痫、脑肿瘤、脑外伤、脑血管疾病等的辅助治疗。,2.脑地形图,【辅助检查】,项目五 多动症,【治疗要点】,项目五 多动症,【治疗要点】,项目五 多动症,活动过度、注意集中困难、情绪不稳,冲动任性、学习困难。,包括性别、年龄、饮食习惯等，以及既往史、过敏史。,脑电图检查。,A,C,B,D,1.现病史,2.健康史,3.辅助检查,4.心理社会因素,【护理评估】,包括心理承受能力、对疾病的认知程度，以及社会支持系统等。,项目五 多动症,【常见护理诊断/合作性问题】,【护理目标】,（1）纠正患儿自卑的心理，解除焦虑。（2）家长了解疾病相关知识，能配合治疗。,项目五 多动症,对需要用药物治疗的患儿，指导好用药的方法、疗效及不良反应的观察。,需家长、教师、医务人员密切的配合进行。,研究表明，人大量进食含有酪氨酸、水杨酸盐的食物，以及进食加入调味品、人工色素和受铅污染的食物，均可具有发生多动症遗传素质的儿童发病，或者使多动症症状加重。相反，多动症的患儿只要限制摄入这种食物，可明显减轻症状。,（1）在必要的情况下，可以对患儿进行特别的教育行为。出现行为上异常的时候，应该予以及时纠正。能够让孩子养成独立的习惯，专心致志的完成一件事情，并且能够有所进步。当患儿进步时，家长应予以相应的奖励，鼓励其继续保持，纠正患儿的自卑心理。（2）家庭治疗是非常重要也是不可或缺的一个关键步骤。,1.用药指导,2.心理护理,3.饮食指导,4.出院指导,【护理措施】,项目五 多动症,【护理评价】,（1）患儿自卑情绪减轻或缓解。（2）家长了解疾病的相关知识，能配合治疗。（3）患儿上课时能集中精力听讲，成绩有所上升。,学习效果评价思考题,1.简述癫痫的临床表现及分型。2.化脓性脑膜炎的发病原因、临床表现及护理措施有哪些？3.腰椎穿刺患儿的术后护理有哪些？4.病毒性脑炎患儿有哪些临床表现？患儿抽搐时的处理措施有哪些？5.如何对脑瘫患儿进行康复训练指导？,PPT模板下载：行业PPT模板：节日PPT模板：PPT素材下载：PPT图表下载：优秀PPT下载：PPT教程：Word教程：Excel教程：资料下载：PPT课件下载：范文下载：试卷下载：教案下载：PPT论坛：,演示完毕，感谢您的聆听,