食物中毒精选范文.docx

案例1987年10月31日晚8时起，某区中心医院肠道门诊部在较短时间内，相继接受20余名诉说恶心、呕吐、腹部疼痛和腹泻病人进行急诊治疗。问题1 .门诊医师应考虑可能是什么问题？如何处理？2 .如果怀疑是食物中毒，应如何确诊？询问什么？做些什么？该中心医院肠道门诊部于当晚U时半即向所属区卫生防疫站报告，区防疫站值班人员已在H时起接到本区内其他几个医院类似的电话报告,遂向市卫生防疫站值班室汇报，并请各医院肠道门诊部仔细了解患者进餐情况和临床特征，以便进一步调查证实是否系食物中毒。据各医院门诊医师称,患者临床表现主要为上腹部陈发绞痛,继之腹泻。一般当晚10余次，呈洗肉水样血便，有的甚至转变为脓血便，里急后重不明显，除恶心、呕吐外，部分病人有畏寒、发热(37.54(TC)、乏力、脱水等表现，个别病人出现中毒性休克、酸中毒、肌痉挛等，且每个病人不约而同地均说当晚6时在该区某著名大饭店参加亲友举办的喜庆酒席，该晚席特别热闹，全饭店楼上楼下人山人海，几无空隙，宾客可能多达100余桌。当你一旦已考虑到有食物中毒发生，你认为应进一步做哪些工作？问题3 .根据临床医师提供的情况，卫生防疫站应该请他人进一步做什么？4 .区食品卫生监督机构本身应进一步做些什么工作?5 .市食品卫生监督机构接到电话应做些什么工作？经各医院详细记录，各区卫生防疫站的实导调查和市卫生防疫站的资料汇报，发现从10月31日晚起，共有42家医院作出食物中毒的报告,患者当晚均在该大饭店进餐，共约1002人，在医院因食物中毒就诊者共762人，罹患率为76%,其中大部分人作门诊处理，但有89人留院观察，其中住院31人，病危者20人，有两名孕妇胎儿死亡，一名40岁妇女发生心肌炎，经抢救好转。有的新郎新娘双双在结婚宴席后到医院就诊。无死亡病例。年龄最大者80岁，最小者1岁。根据552例调查，潜伏期平均为5.5小时（227小时），进餐后46小时发病达高峰，大多数病人病程24天，重者持续10余天。问题6 .如何鉴别各类型食物中毒（细菌性与非细菌性食物中毒、细菌性食物中毒与爆发性肠道传染病?）7 .该饭店发生的食物中毒是属于哪种类型?为什么?本次患病情况是否符合该型流行特点?根据上述分析，考虑系细菌性食物中毒，且实验室检验结果表明：(1)病人吐泻物：吐泻物细菌学检验样本内容样本数细菌检验结果患者粪便(包括肛拭)78副溶血性弧菌阳性70份(占89.7%)变形杆菌阳性呕吐物10副溶血性弧菌阳性1份(占10%)(2)健康带菌检查：13名熟食操作人员咽拭，均为金黄色葡萄球菌，10名肠道带菌检查均阴性；但3名操作人员在加工当晚筵席食品时食用过一些筵席食品，其肛拭样本中检出副溶血性弧菌。(3)砂滤水：采集该饭店砂滤水样I西2份，未检出致病菌。其他水质指标均符合国家饮用水卫生标准。(4)乘除熟食：采集饭店和顾客家中的剩余食品19份，检出副溶血性孤菌13份，检出率为68.4%o同时检出蜡样芽胞杆菌5份，变形杆菌1份。(5)剩余生的河虾：感官检验肉质灰白，无异味，质量尚可；微生物检验检出副溶血性弧菌；理化检验挥发笥盐基氮为19.88mgkg0(6)熟食间工具、用具、容器环节采样24份，检出副溶血性弧菌3份，大肠杆菌类22份。(7)血清凝集效价测定：7例患者血清凝集效价明显上升。最高竟达1:1280,最低亦l:160o而5例正常人血清对照及抗原对照均为阴性。(8)简易动物试验：用男、女、儿童患者吐泻物中分离出的副溶血性弧菌株制备含菌量相当于8x106个/ml的菌液给小白鼠注射(雌雄各2组)。注射后1小时均发病，56小时陆续死亡。雌性组动物重于雄性组。而另用生理盐水注射作对照则安然无恙。上述样品中检出的副溶血性弧菌均属同一抗原型。菌体抗原。4,荚膜抗原Kllo问题8 .患者粪便物中副溶血性弧菌检出率高达89.7%,为什么呕吐物中却只10%?9 .患者粪便中同时检出变形杆菌1例，你如何评价?10 .沙滤水的检验和食品操作人员的健康带菌检查有何卫生意义？11 .根据上述实验室检验结果，你是否可对这起食物中毒事故作出病因诊断？说明其根据。1987年10月31日该饭店晚筵席菜肴由苏、广两帮厨师掌勺。主要品种有什锦大冷盆、六热炒、四大菜和二点心。什锦大冷盆和点心分别由熟食专间和点心间统一配置，热炒和大菜则由苏广两帮厨房间分别烹调。结果两帮筵席顾客均有发病。所有患者都食用过什锦冷盆菜。有一未赴筵者食用了带回家的剩余冷盆菜，结果也发病。而未食用者则无发病。除一名患者仅食用56块熟牛肉外,其余都食用过冷盆菜中的盐水虾,且摄入量多者，一般病情较为严重。有二名厨师因不相信盐水是会引起食物中毒,结果亲口尝后也发病。据说大多数顾客反映盐水是质量较差,虾灰黑，有氨味，肉质糊，无弹性，壳肉粘连不易剥脱。问题12 .该起食物中毒的中毒食品是什么？并阐述其理由。13 .你认为哪一种食品可能是最终带菌食品？又如何解释有一患者未食用盐水虾也发病这一现象？经进一步现场卫生状况调查，表明：厨师发现虾烧焦，即用冷水冲洗,再浸泡在盐水中，使之味、色改善。盐水虾在加工过程中，一次烹调30余斤且未翻动，造成锅底部烧焦有枯焦味，而上部则又未烧煮透。熟食专间件可人可随意进出，专间内苍蝇乱飞，工具用具和容器生熟不分。并用浸泡过盐水虾的水再去浸泡白斩鸡。此外，该店当天又将隔夜的10余斤剩虾未经回锅加热烧透，也供应顾客。熟食间内用具、容器均未严格消毒，并随意乱放。经环节采样24件，检出大肠菌类22件，检出副溶血性弧菌3件。1987年10月31日那天外界环境中温度和湿度较高，而供应晚餐的100只什锦冷盆菜却已于下午1时全部配好，在熟食专间内放置长达5小时。问题14 .你认为该饭店主要存在哪些卫生问题？15针对该店如何预防细菌性食物中毒？16 .食物中毒的现场处理原则是什么？该饭店引起的重大食品中毒事故,其物点是规模大,来势凶,病情严重，严重影响了顾客的身体健康。为此，区卫生防疫站根据中华人民共和国食品卫生法第三十七条第四、五款，作出责令该饭店部分品种停业改进和罚款3万元的行政处罚。该饭店在这次食物中毒事故中，经济损失共7万多元。问题17 .这次食物中毒的特点与哪些因素有关？18 .如何从本事故中吸取教训？