人工心脏起搏治疗的护理课件.ppt
人工心脏起搏治疗的护理,四川大学华西医院心内科任玉英,人工心脏起搏器,临时起搏器永久起搏器,装有电池，为给心脏发送电刺激脉冲提供能源装有控制起搏器工作的电路,电路,电池,脉冲发生器,永久起搏器的特征,大小：如男式手表 重量：20-50克 外壳：钛合金 寿命：6-10年左右 控制：程控仪遥控,电极及导线,永久起搏器电极顶部常制成箭头状、螺旋状带钩或带刺等，使其易于固定在心室乳头肌小梁间接触心内膜，心房电极前段呈J形。,人工心脏起搏,定义：人工心脏起搏是通过人工心脏起搏器发放一定频率的脉冲电流刺激心脏，以带动心搏的治疗方法。作用原理：人工心脏起搏器发出一定形式的微弱脉冲电流，通过导线和电极传导，刺激电极所接触的心肌而使之兴奋，继而兴奋沿心肌向四周传导扩散，即可使心房或心室兴奋和收缩，从而替代心脏起搏点控制心脏按一定节律收缩。,起博方式,临时性经静脉心内膜起搏 永久性经静脉心内膜起搏,起搏器的种类,单腔起搏器 固定频率起搏器现已不用按需型起搏器双腔起搏器三腔起搏器,新的抗心动过缓起搏装置命名,新的起搏方式编码表,常用起搏器名称,VVI、VVIR-心室单腔AAI、AAIR-心房单腔SSI、SSIR-单腔DDD、DDDR-双腔DDDRV、DDDOV-双室我们常用的是VVI、DDD、DDDR、DDDOV。,CHF,AF,HOCM,LQTS,Syncope,SSS,AVB,永久心脏起搏的应用,起搏器植入术,起搏器置入所需仪器设备,手术室有X线透视设备（型臂或胃肠X线透视机）起搏分析仪心电监护仪、心电图仪、血压计心律转复除颤仪、临时心脏起搏器及电极导管、麻醉机、急救药品、供氧设备,指征的确认、排除禁忌症、手术同意书、谈话、手术安排。(医生完成,护士协助术前检查)停用抗血栓药物：阿司匹林7天、波立维5天、肝素4小时、低分子肝素12小时、华法令5天。病员心理的准备,大致了解手术过程及术中配合训练床上解便.备皮：胸前、双腋窝、会阴部药物准备：利多卡因、庆大霉素、抗生素禁食？普通起搏器我院没有要求常规禁食。建立静脉通道,术前准备,永久起搏术,利多卡因局麻，病人完全清醒。脉冲发生器埋置部位：胸前锁骨下方皮下。常常先经股静脉途径安临时起搏器。静脉入路：穿刺锁骨下静脉、颈内静脉，或切开头静脉。电极位置：通常放至右心耳（心房）、右心室尖、冠状静脉左室后侧支（左室）,起搏器置入过程,局部麻醉经静脉放置起搏电极导线测试起搏电极起搏阈值与阻抗、感知振幅与斜率制作囊袋、置入起搏器,手术过程约1小时！,起搏器置入过程,常规消毒铺巾、利多卡因局麻、股静脉穿刺置管、X线透视下将临时起搏电极导管放置到右室心尖部、连接体外临时起搏器、测试起搏参数满意、开始VVI方式临时起搏。重新消毒铺巾、利多卡因局麻后穿刺左锁骨下静脉留置引导钢丝、局麻制作皮下起搏器囊袋并压迫止血、扩张置管、放入起搏导线至右室尖、右心耳、测试各项参数、固定导线、连接脉冲发生器、一并放入囊袋起搏器开始正常工作、拔除临时起搏导管、分层缝合、抗生素冲洗囊袋、消毒包扎。,并发症,电极脱位 电极或导线损坏和断裂 心脏穿孔 气胸血栓栓塞 心律失常 局部感染 出血血肿起搏器综合征,主要护理问题（术后）,潜在并发症：出血潜在并发症：感染潜在并发症：起搏器电极脱位潜在并发症：栓塞，气胸等自理缺陷排便困难舒适改变睡眠形态紊乱皮肤完整性受损,术后护理措施,术后指导病情观察根据医嘱用药：抗生素等做好生活护理适当给予按摩，分散注意力及使用镇静剂，减轻病人不适，促进睡眠24小时后更换宽胶布，处理局部皮肤,换药其他：气垫床、缓解紧张情绪，尿潴留时给予相应处理等及时作好护理记录,安装起博器后，应避免剧烈运动，装有起搏器的一侧上肢应避免过度用力或幅度过大的动作避免穿太紧的衣服，注意保护放置起博器的部位，避免碰撞，受伤等 避免接触、靠近强电磁场，需作仪器检查治疗时应向医生说明。,健康教育,教会病人自数脉博、若脉搏小于设置频率或出现安装前的症状应及时就医定期随访测定起搏器功能：置入后2-3个月随访一次,以后每6-12个月随访一次,接近或已过预测电池寿命时每2-3个月随访一次随身携带卡片，写明何时安装起博器，型号，有关参数等。其他：如乘坐飞机时随身携带起搏器安装证等,健康教育,起搏器安置术后病人的出院指导主要包括哪些内容？,伤口保护活动注意事项避免电磁干扰自我监测定期复查随身携带起搏器卡片等,谢谢！,常规随访,检查程控参数心电监测并记录ECG评估自身心律检查感知、起搏输出安全范围记录遥测结果,病情观察,伤口情况：有无出血；沙袋压迫是否稳妥、有无炎症征象足背动脉搏动及下肢温度和感觉ECG:心律、起搏器功能 注意观察T、P、R、BP听取病人主诉及有无解便困难、尿潴留等,术后指导,卧床休息2天肢体制动体位、活动沙袋压迫咳嗽、解便时压迫穿刺处饮食自我监测,按需型起搏器,其发放脉冲的规律可因感知患者自发心博而自动调整，取得协调，因而不引起竞争心律，有心房或心室按需AAI、VVI、AAT或VVT四种类型。,单腔起搏器感知功能 VVI起搏器感知功能在心电图中表现为起搏节律重整，即起搏器从感知的信号开始，按照逸搏间期重新发放起搏脉冲当自身心室率超过基础起搏频率时，起搏器处于连续感知和节律重整状态，使起搏脉冲发放完全被抑制，在心电图上暂时表现为“静止状态”或自身节律心电图,单腔起搏心电图,基础起搏间期和逸搏间期 基础起搏间期是指在无自身心律时，连续两个起搏信号之间的时距逸搏间期是指起搏信号与其前自身QRS波间的时距,单腔起搏心电图,起搏间期,逸搏间期=起搏间期+滞后间期,单腔起搏心电图,A Pace/V Pace,VA750 ms,AV250 ms,VV1000 ms,AV Sequential Pacing,A Pace/V Sense,Atrial Pacing with Normal AV Conduction,Programmed Lower Rate1000 msActual VV960 ms,A Sense/V Pace,Spontaneous Atrial Rate=55 ppm,Atrial Synchronous Pacing,Spontaneous Atrial Rate=110 ppm,A Sense/V Sense,Spontaneous P-Wave with Normal AV Conduction,Spontaneous Atrial Rate=65 ppmSpontaneous P-R Interval=160 ms,常见起搏器异常的Holter表现,1、起搏功能障碍,起搏器功能障碍心电图,感知不良=QRS-起搏间期起搏间期,起搏器功能障碍心电图,4、起搏器电池耗竭的心电图表现工作模式由DDDVVIVVI起搏频率下降,A：DDD工作正常时；B：电池耗竭后自动转为VVI,起搏器功能障碍心电图,间歇性心室不起搏,
