依赖ACTH的皮质醇增多症课件.ppt

,皮质醇增多症病(的歙县人民医,学习目标o熟悉库欣综合征的典型表现和护理措施O了解库欣综合征的治疗要点及辅助检查o学会应用护理程序对库欣综合征病人实施整体护理能熟练地为库欣综合征的病人进行健康指导,肾上腺解剖生理肾上腺是人体相当重要的内分泌器官,由于位于两侧肾脏的上方,故名肾上腺。肾上腺左右各一,位于肾的上方,共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。左肾上腺呈半月形,右肾上腺为三角形。两侧共重1015克。从侧面观察,腺体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分,周围部分是皮质,内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相同,实际上是两种内分泌腺。,肾上腺食管肾上腺肾上腺左右肾肾静肾动脉下腔静醉腹主动脉,肾上腺解剖生理肾上腺皮质较厚,位于表层,约占肾上腺的80%,从外往里可分为球状带、束状带和网状带三部分。肾上腺皮质分泌的皮质激素分为三类,即盐皮质激素糖皮质激素和性激素。各类皮质激素是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的,球状带细胞分泌盐皮质激素,主要是醒固醇;束状带细胞分泌糖皮质激素,主要是皮质醇;网状带细胞主要分泌性激紊,如脱氢雄酮和雌二醇,也能分泌少量的糖皮质激素。,肾上腺解剖生理跪质位于肾上腺的中央部,周国有皮质包绕,上皮细胞排列成索,吻合成网,细胞索间有毛细血管和小静脉。此外,还有少量交感神经节细胞。该部上皮细胞形态不一,核圆位于细胞中央,胞质内有颗粒。经铬盐处理后,显棕黄色,故称为嗜铬细胞。嗜铬细胞用组织化学方法又可分为两型:一类为肾上腺素细胞,胞体大,数量多;另一类为去甲肾上腺素细胞,胞体小,数量少肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者的主要功能是作用于心肌,使心跳加快、加强;后者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩,从而使血压升高,定义质醇增多症又称Cushing综合征Cushing,ssyndrome),是多种原因引起的肾上腺分泌过量的糖皮质激素(以皮质醇为主)导致的临床综合征,病因及发病机制临床最常见,占70%依赖ACTH的皮质醇增多症:垂体ACTH过度分泌(库欣病):主要为垂体腺瘤,以微腺瘤为多;下丘脑功能紊乱CRH分泌常异位ACTH综合征:垂体以外肿瘤分泌ACTH或类似物致肾上腺皮质地恶性肿瘤中以小细胞肺不依赖ACTH的皮质醇增多症肯腺皮质肿瘤自主分泌,不依赖ACTH调节肾上腺皮质腺瘤肾上腺皮质腺癌不依赖ACTH的双侧小结节性增生不依赖ACTH的双侧肾上腺大结节性增生3医源性库欣综合征因大量或长期使用ACTH或糖皮质激素所致,典型临床表现满月脸、向心性肥胖、多血质:面圆呈暗红色颈胸背腹脂肪增厚,四肢相对瘦小。全身及神经、精神表现:肌无力,下蹲后起立困难,情绪不稳、烦躁、失眠,严重者岀现精神失常皮肤表现:皮肤薄,微血管脆性增加,轻微外伤就可引起瘀斑。腹下侧、大腿外侧等处出现紫纹手、脚、指(趾)甲、肛周常出现真菌感染。心血管表现:高血压常见。长期高血压可并发左心室肥大、心力衰竭和脑血管意外,易发生动静脉血栓,典型临床表现对感染抵抗力下降:容易感染某些化脓性细菌、真菌、病毒性疾病,感染往往不易控制可发展为蜂窝织炎、菌血症、败血症。又因皮质醇增多使机体防御反应被抑制,病人感染后,炎症反应往往不显著,发热不明显,易造成漏诊和严重后果性功能异常:由于皮质醇对垂体促性腺激素的抑制及肾上腺雄激素分泌增多,女病人出现月经减少或停经、坐疮等,但明显男性化少见;男病人出现性欲减退、阴茎缩小、睾丸变软等。,