卫生经济学评价课件.ppt

卫生经济学评价,6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-戴尔卡耐基。,卫生经济学评价卫生经济学评价6、黄金时代是在我们的前面，而不在我们的后面。7、心急吃不了热汤圆。8、你可以很有个性，但某些时候请收敛。9、只为成功找方法，不为失败找借口(蹩脚的工人总是说工具不好)。10、只要下定决心克服恐惧，便几乎能克服任何恐惧。因为，请记住，除了在脑海中，恐惧无处藏身。-戴尔卡耐基。卫生经济学评价 主要内容卫生经学评价的概述资金的等值计算卫生经济学评价内容医院成本效益评价举例糖尿病社区干预的成本效果评价举例,二、卫生经济学评价主要应用领域 1.公共卫生领域 分析选择有效率的预防服务项目及提供方式，或者选择最需要实施预防保健的人群。2.技术评估领域 了解各项技术，尤其是探索性技术的费用以及对个体健康改善情况。对技术从投入到产出方面进行测量和分析。3.临床决策领域 不仅考虑质量标准，将质量和效益结合评定。最佳的临床决策应该是诊断及时正确，治疗措施风险最小、成本最低、疗效最好的方案。4.卫生投资领域 比较各项投资方案并作出决策,5.药物经济学评价（1）药品报销 通过对不同药品间、同一药品不同来源和不同剂型的药品进行成本-效果评价，以确定高效、安全和效果成本比值高的药品进入药品报销目录。加拿大、荷兰、德国、法国、澳大利亚、美国等国家在该领域应用药物经济学评价。（2）药品定价管制和制定药品报销价格 西班牙、澳大利亚、法国、日本等国家，药物经济学评价为制定药价提供了依据。（3）临床用药指南 通过对临床不同治疗方案、药学服务（药品的单独应用或合并用药等）进行经济学评价，为临床决策服务。（4）指导药物研发和市场营销策略 许多跨国制药公司在进行新药研发时，利用药物经济学评价作出生产哪种药品的决定，据此调整价格争取更优的成本效果比。,三、卫生经济学评价的步骤 1.明确待评价的方案和评价目的 2.确定备选方案 3.排除明显不可行的方案 4.投入测量（成本估计）5.产出测量（效果、效益和效用）6.投入与产出相联系评价 7.贴现 8.敏感性分析 9.分析与评价,确定活动目标,确定各种备选方案,排除明显不可行方案,投入测量（成本的估计）,产出测量（效益能否用货币值来表示）,可以（成本效益分析）,不可以（成本效用、效果分析）,效益用货币值表示,效用、效果用结果（产出）表示,贴现,敏感度分析析,成本与效益比较,成本与效果、效用比较,评价,卫生经济学评价的基本步骤,贴现：对持续较长项目进行经济学评价，资金的时间价值必须考虑。同样数据的资金，在不同时点上的价值不同，除通货膨胀外，还包括货币时间价值，即资金在使用过程中随时间推移而产生的增值。使各方案数据具有经济上可比性，需要按相同的比率将不同时点上的成本和效益这个到同一时点，这个过程称为贴现。贴现时使用的利率称为贴现率。,敏感性分析：卫生经济学评价中涉及许多不确定性因素。进行成本效果效用分析时，需要对主要参数的不确定性范围进行敏感性分析，改变假设条件或改变在一定范围内的估计值是否会影响结果或结论的稳定性。若某因素的数据有微小变动，会对评价结果产生明显的影响，说明角色对该因素十分敏感，需要重点考虑；若即使数据变动很大，仍不影响评价结果，则该因素敏感性小。,主要内容,卫生经学评价的概述资金的等值计算卫生经济学评价内容医院成本效益评价举例糖尿病社区干预的成本效果评价举例,资金的等值计算 一、有关概念 1.资金的等值计算：按照经济价值相等的原则，把不同时点发生的资金金额都折算为同一时点发生的等值的资金金额。2.折现或贴现：把将来某一时点的资金金额换算为现在的等值金额的过程。其换算的比率称之为贴现率；一般把银行的利息或物价指数的变化作为贴现率.3.现值：换算出的现在时点的等值金额。4.终值：资金现值经过一定的时间后所得到的资金新值。,资金的等值计算考虑因素：资金发生的时点 资金发生的实际数额 利率 利率：是单位本金经过一个计息周期后的增值额，由银行根据国家的政治经济形势及大政方针确定，利率可以用来表示单位货币的单位时间价值。,二、资金的等值计算 整付终值 整付现值 等额分付终值 等额分付偿债资金 等额分付现值 等额分付资本回收,、整付终值计算 整付指资金仅发生在一个时点。整付终值计算指在利率为的情况下，现在的元资金相当于年后的多少元资金，用F表示。也就是已知现值（P）求终值（F）。,整付终值计算图,整付终值的计算公式为 其中：为年后的资金额（相当于本利和）为现在的资金额（相当于本金）为年利率 为时间间隔,例1：某医院因为购买核磁共振（MRI），向银行贷款1000万元，年利率为12%，借期5年，问5年后该医院应该向银行偿还多少资金？解：P=1000万元，i=0.12,n=5年 计算F的值？F=1000（1+0.12)5=1000*1.762=1762(万元）即5年后应该向银行还款1762万元，与现在的1000万元贷款额等值。,2、整付现值计算 整付指资金仅发生在一个时点。整付现值计算指在利率为的情况下，年后的F元资金相当于现在的多少元资金，用表示。已知终值（F）求现值（P）。,整付现值计算图,整付现值的计算公式为：其中：为年后的资金额（本利和）为现在的资金额（本金）为年利率 为时间间隔,例2：某医院打算预留1000万元的资金用于5年后更新设备，银行年利率为6%，现在医院应该向银行存入多少资金？解：F=1000万元，i=0.06,n=5,求P？,5,1000,),(1+0.06),1000,1.3382,即该医院应该向银行存入747.2万元用于5年后的设备更新。,=,=,=747.2（万元）,主要内容,卫生经学评价的概述资金的等值计算卫生经济学评价内容医院成本效益评价举例糖尿病社区干预的成本效果评价举例,卫生经济学评价的内容 一、投入的测量 投入是指为实施这项方案所投入的全部人力资源和物质资源，在卫生经济学评价中主要使用成本来表示投入。二、产出的测量 产出的测量主要使用效果，效益和效用三个概念来表示。,1.效果 广义上，效果是指相关卫生规划或卫生活动的方案实施后所取得的结果,可能是好的结果，也可能是不好的结果。狭义上，效果是指好的有用的结果，也就是能够满足人群需要，给人们带来好处或满足感的结果。成本效果分析中，更多注重因疾病防治所带来的各种卫生方面的直接结果指标的变化。医疗工作中某种疾病的治愈率、好转率的提高，卫生防疫工作中某些传染病的发病率和死亡率的降低，人均期望寿命的提高等。,2.效益 效益是将相关卫生规划或卫生活动方案实施所获得的有用结果以货币的形式表达。在成本效益分析中，更多地注重因卫生规划方案的实施所带来的社会经济效益。3.效用 效用是指人们所获得的满足感。在成本效用分析中，更多地注重人的健康水平，即生命质量指标的变化，主要指标有质量调整生命年(QALY)和伤残调整生命年(DALY),三、投入产出相联系进行评价（一）成本效益分析成本 效果分析的定义 指将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效果相联系进行分析与评价。通常采用健康指标、卫生问题改善和卫生服务利用指标等，用非货币单位表示。例如：发病率降低、延长的生命年、免疫抗体水平升高。,成本一效果分析的原则（1）成本相同时，比较效果，以效果大的为优选方案（2)效果相同时，比较成本，以成本低的为优选方案(3)效果与成本都不同时，比较增量成本 与增量效果的比较，以比值大的为优。,表1 宫颈癌普查方案的成本和效果,表2 不同治疗方案的成本与效果,比较方案1与方案3，选方案3，排除方案1；比较方案2与方案3，选方案3，排除方案2；比较方案3与方案4，计算取得单位效果的平均成本：方案3治愈每例病人平均所需成本=100000/40=2500.0(元)方案4治愈每例病人平均所需成本=120000/45=2666.7(元)选择平均成本低的方案，该疾病的最佳治疗方案为方案3。,成本-效果分析中，成本采用货币形式，效果使用健康指标、卫生问题改善指标等，不同方案之间的效果应该具有可比性。比如两个治疗方案都是治愈精神病分裂症患者。成本效果分析主要用于比较评价解决同一健康问题的不同方案。,（二）成本效益分析.成本一效益分析的定义 是指将某卫生规划或卫生活动每个方案的成本与效益相联系进行分析与评价，确定选择最佳方案的过程。,2.成本-比较的原则（1）目标相同，不同方案间的比较；目标不同，不同方案间的比较。（2）成本相同，比较效益，以效益大的为优；效益相同，比较成本，以成本低的为优。（3）当效益与成本均不相同时，常用净现值法和效益成本比方法。,3成本效益分析评价的常用方法（）净现值法：净现值法的定义：在实施卫生规划方案或卫生活动实施方案期间，各年的效益现值之和与成本现值之和的差值，记为NPV。反映项目计算期内的获利能力。,净现值法的计算公式,其中：表示所有效益现值和 Bt 表示在第t年发生的效益实际数额 表示所有成本现值和 Ct 表示在第t年发生的成本实际数额 表示年利率 表示规划或活动实施周期,单一方案,NPV0,即效益成本,方案可行 NPV0,即效益成本,方案不可行多个方案,以 NPV大的方案为优选方案,净现值法的评价原则,净现值函数 净现值函数是指净现值(NPV)随年利率i变化而变化的函数。根据计算公式，在资金额和周期不变的情况下，随着i的增大，NPV会变小。,内部收益就是使一个方案的成本现值总额等于效益现值总额，即使净现值等于零时的贴现率。NPV=0,NPV=0时的1,称为内部收益率。计算方法：试差法和内插值法。内部收益率代表方案潜在回报率，只是以项目本身的成本效益值为依据测算出来。可以根据各备选方案内部收益率是否高于平均收益率或标准收益率，判断方案是否可行。内部收益率标准收益率，则方案可行；反之则不可行。,净现值涵数曲线图,净现值曲线,例3：某医院拟购买一台核磁共振，表为预计今后4年内各年的成本投入和效益产出。试用净现值法评价该医院是否应该购买一台核磁共振。(按照年利率为10%计算),某医院购买一台核磁共振预计投入和产出,第0年（现在）的成本现值为当年发生的实际数额2000万元 第1年成本现值=F*(1+i)-1=500*（1+0.1）-1=454.5万元 第2年成本现值=F*(1+i)-2=500*（1+0.1）-2=413.2万元 第3年成本现值=F*(1+i)-3=500*（1+0.1）-3=375.7万元 第4年成本现值=F*(1+i)-4=500*（1+0.1）-4=341.5万元各年发生的成本现值和=2000+454.5+413.2+375.7+341.5=3584.9万元,第0年（现在）的效益现值为当年发生的实际数额0元 第1年效益现值=F*(1+i)-1=1500*（1+0.1）-1=1363.6万元 第2年效益现值=F*(1+i)-2=1500*（1+0.1）-2=1239.7万元 第3年效益现值=F*(1+i)-3=1500*（1+0.1）-3=1127.0万元 第4年效益现值=F*(1+i)-4=1500*（1+0.1）-4=1024.5万元 各年发生的效益现值和=0+1363.6+1239.7+1127.0+1024.5=4754.8万元 净现值NPV=效益现值和-成本效益和=4754.8-3584.9=1169.9万元,在没有资金预算约束时，比较方案的净现值，选净现值最高的方案。,某医院购买仪器的三个方案,（）效益成本比法 效益成本比法的定义：按照一定的年利率，计算某项卫生规划方案或卫生活动实施方案的效益现值总额与成本现值总额之比，记为 效益成本比法的计算公式,其中：BCR表示效益-成本比 B表示所有效益现值和 Bt表示各年发生的效益实际数额 C表示所有成本现值和 Ct表示各年发生的成本实际数额 i表示年利率 n表示时间间隔,效益成本比法的评价原则 单一方案 BCR 1,即效益成本,方案可行 BCR1,即效益成本,方案不可行 多个方案 以 BCR最大的方案为最优方案,例4：对例3的资料，试用效益-成本比法评价该医院是否应该购买一台核磁共振。(按照年利率为10%计算),根据效益成本比法的判别原则，BCR=1.33 1，该方案可以接受，因此该医院可以购买一台核磁共振。,例5：某地对1000人进行乙肝疫苗预防注射，第一年每人接种费用5元。为了加强预防效果，以后三年内要加强注射，从第二年到第四年每人加强注射费用依次为4元、3元、2元。接种一年内接种人群未发病率为99.6%，加强注射以后三年中每年未发病率稳定在99.7%。乙型肝炎的人群发病率每年为8%。现贴现率为6%。乙肝患者从第一年到第四年每年：直接费用依次为200元、220元、230元、250元；间接费用依次为1000元、1010元、1030元、1050元。请对乙肝疫苗预防的成本效益进行分析。,分析步骤,（1）收集各年接种、未接种人数以及发病人数 某地四年乙肝疫苗接种人数和发病人数,接种一年内接种人群未发病率为99.6%，加强注射以后三年中每年未发病率稳定在99.7%。,某地四年乙肝疫苗未接种人数和发病人数,乙型肝炎的人群发病率每年为8%。,（2）计算乙肝疫苗接种预防的成本 包括接种费用（疫苗费用、接种人员费用等）和直接诊治费用和间接车旅费、接种无效后发病的治疗费用（陪护费、损失的工资奖金等）。其中如疫苗费用、接种人员费用、诊治费用和车旅费等资料可以通过直接调查法获得；而因病损失的工资等则可以通过人力资本法等计算获得。预防成本接种人数每人接种费用发病人数（直接费用间接费用）（元）,某地四年乙肝疫苗接种预防的成本,预防成本接种人数每人接种费用 发病人数（直接费用间接费用）（元）第一年成本=1000人5元/人+4人（200元/人+1000元/人）,（3）计算乙肝疫苗接种预防的效益 节省的成本就是效益。由于预防接种，避免人群乙肝发病而减少的治疗直接费用和间接费用。预防效益（未进行乙肝接种的费用）发病人数（直接费用间接费用）（元）,某地四年乙肝疫苗接种预防效益,（4）计算成本效益指标 成本现值合计：C27992.07 元 效益现值合计：B325796.12 元 净效益：B-C297840.05 元 效益成本比率：B/C11.64:1,（三）成本效用分析.成本效用分析的定义 成本效用分析是将各个卫生规划或卫生活动实施方案的成本与效用相联系起来考虑，从而比较评价选择各种不同的方案。,2.效用指标 生命、生命年 质量调整生命年 失能调整生命年 3.评价的原则（1）某个方案：挽救生命数0，可以接受；（2）多个方案：挽救一条生命的平均成本最低 成本（货币）与效用（质量调整生命年、失能调整生命年）的比值越低，表示项目效率越高；比值越高，表示项目效率越低,成本效用分析效用指标(1)质量调整生命年（QALYs）:生命质量（健康状况）的存活年数相当于多少生命质量为完全健康的存活年数，再与生命数相乘，计算所得的生命年数为质量调整生命年，用于表示各个卫生规划或卫生活动的方案实施后所获得的效用。是经过用生活质量权重调整后的生命年数。生活质量权重：赋予不同的生活质量（健康状况）以不同的质量权重，取值范围在0-1之间，0 表示死亡，1表示完全健康。,Ross 按疾病和痛苦的等级分类后对质量调整生命年的评价表,：无伤残；：轻度社会交往能力丧失；：重度社会交往能力丧失或轻度劳动能力丧失，除重活外，能做所有的家务；：工作或劳动严重受限制，但能外出购物和做较轻的家务；：不能受雇做任何工作，不能继续接受教育，不能外出及上街购物，但可在别人陪护下外出或散步。世界银行发展学院,(2)失能调整生命年（DALY）：是指从发病到死亡所损失的全部健康年，包括 因早死所致的寿命损失年和疾病所致伤残引起的健康寿命损失年两部分。它是一个综合评价各种非致死性健康结果（包括各种伤残状态）与早死的效用指标，可以用来衡量人们生命与健康状况的改善情况。,失能权重的定义,例6：某地区有两个卫生规划方案：方案1是抢救脑卒中患者，平均每年花费100万元可以抢救60个患者，患者抢救成功后平均可以存活10年，假定生活状态为级伤残且中度痛苦；方案2抢救妊娠高血压综合症患者，平均每年花费80万可以抢救100个患者，患者抢救成功后平均可以存活40年，假定抢救成功后的生活状态为无伤且轻度痛苦。试用成本效用方法分析评价两个方案并加以选择。（按照年利率为6%计算）,解：(1)如果采用生命作为指标：方案1：平均抢救每条生命的成本=10060=1.7万元 方案2：平均抢救每条生命的成本=80100=0.8万元 方案2抢救每条生命的平均成本低于方案1，应该优先选择方案2,(2)如果采用生命年作为指标：方案1：平均每条生命存活年数的现值=7.36（年）该方案保护的生命年现值=7.3660=441.6（生命年）平均保护每一生命年的成本=100 441.6=0.23（万元）方案2：平均每条生命存活年数的现值=15.04（年）该方案保护的生命年现值100 15.04=1504（生命年）平均保护每一生命年的成本=801716=0.05（万元）方案 2保护每个生命年的平均成本低于方案1，应该优先选择方案2。,(3)如果采用质量调整生命年作为指标：方案1 级伤残且中度痛苦的质量权重为0.900 保护的质量调整生命年=抢救患者人数*平均每一生命存活年数的现 值*伤残痛苦等级的质量权重 抢救患者数=60 平均每一生命存活年数的现值=7.36年 伤残痛苦等级的质量权重=0.900 保护的质量调整生命年=60*7.36*0.900=397.4 生命年 平均保护每一质量调整生命年=100/397.4=0.25万元,方案2 妊娠高血压且轻度痛苦的质量权重为0.990 保护的质量调整生命年=抢救患者人数*平均每一生命存活年数的现值*伤残痛苦等级的质量权重 抢救患者数=100 平均每一生命存活年数的现值=15.04年 伤残痛苦等级的质量权重=0.990 保护的质量调整生命年=100*15.04*0.990=1489.0 生命年 平均保护每一质量调整生命年=80/1489.0=0.05万元 方案2保护每个质量调整生命年的平均成本低于方案1，应该优选方案2。,使用不同效用指标进行成本效用分析的结果,世界银行的研究案例对我国结核病项目的效用(DALYs)研究：,直接效用：如不治疗，50%的涂阳结核病人将提前死亡，平均死亡年龄为46岁(每例损失20个DALYs)。项目中的治疗有效率是80%治愈或免于死亡。10例受治疗者中，5例可治愈，1例死亡，4例免于死亡。即每治疗10人可减少损失80个DALYs，或每治一例得到8个DALYs。间接效用：早期治疗结核病例，可以预防更多的感染或病例发生。估计避免一例死亡的放大效应是1.5倍。因此每治疗一例病人，可挽救12个DALYs（81.5)。,成本效用：每治疗一例的成本是514元，获得8个DALYs，考虑放大效应12DALYs(8&1.5),则其成本效用是 每43元获得1个DALY。评价：过度的、间歇的、不合理的结核病治疗，如正在许多国家中发生的那样，可导致每例成本达1 000元人民币，治愈率低于50%，因为很多病人变成了慢性传染性携带者(而不是要么死亡要么很快治愈)，从而传染给更多的人。其成本是每获得1个DALYs需要2 000元以上。遵循正确的结核病治疗方案和标准，对成本效用来说是非常重要的。,生命质量与成本效用分析,A,B,生存期,不同卫生经济学评价方法比较,主要内容,卫生经学评价的概述资金的等值计算卫生经济学评价内容医院成本效益评价举例糖尿病社区干预的成本效果评价举例,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困难的事情就是认识自己。希腊3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。黑塞4、与肝胆人共事，无字句处读书。周恩来5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。培根,