围手术期抗生素的合理应用课件.ppt

,围手术期抗菌药物的预防性应用,围手术期抗生素的合理应用围手术期抗菌药物的预防性应用闪容手术部位感染的背景二、手术部位感染的风险因素抗生素预防性应用的益处和风险四、抗生素预防性应用的适应症五、如何预防性应用抗生素手术部位感染的背景S定义手术部位感染(Surgical Site Infection,SSI):手术切口的微生物污染达到一定程度时,发生手术部位的感染包括切口感染、手术涉及的器官或腔隙的感染感染的危险因素包括患者方面SubcutaneousDeep IncisionOrgan/Space,闪容手术部位感染的背景二、手术部位感染的风险因素抗生素预防性应用的益处和风险四、抗生素预防性应用的适应症五、如何预防性应用抗生素,手术部位感染的背景S定义手术部位感染(Surgical Site Infection,SSI):手术切口的微生物污染达到一定程度时,发生手术部位的感染包括切口感染、手术涉及的器官或腔隙的感染感染的危险因素包括患者方面SubcutaneousDeep IncisionOrgan/Space,手术部位感染的背景s疾病负担S9发病率占医院感染第位,占所有医院感染的20%SS在住院接受手术的患者中发病率为%5美国每年约有160000300000SS病例,尚无中国的数据SST患者相较没有发生SSI的患者而言,死亡风险高出2-倍发生SSI的患者中有直接死于SSI项研究显示,若SSI发生率为1%,则每年可造成9亿美元的住院费用,社会总体费用超过16亿,手术部位感染的背景s疾病负担SS延长住院时间、增加住院费用作者报告时间增加住院时间(d增加费用Cruse102000martone1992年$3152￥3232刘一新2002年￥3368一黎沾良2003年￥1176*刘莉2013年￥34直接额外费用,手术部位感染的风险因素s感染的风险因素病人手术年龄手术擦洗时间长度营养状况皮肤消毒肥胖手术前皮肤准备糖尿病切口长度吸烟预防用抗生素同时其它部位感染手术室通风耐药菌定殖异物植入免疫抑制剂引流术后住院时间延长手术技巧术后体温过低,二、手术部位感染的风险因素合开症/ASA评分A5A评分身体状态正常的、健康的病人患有一种徽全身性疾病的病人有一种限制活动能力的严重全身性疾病、但未引起残疾的病人4患有一种致残的全身性疾病、且需要终生持续治疗的病人垂死病人,在手术或无手术情况下预期不能存活24小时,二、手术部位感染的风险因素切口分类切口类别定义SSI率类切口手术不涉及炎症区,不涉及呼吸道、消化道、泌尿消洁手术生殖道等人体与外界相通的器官下呼吸道,下消化道,泌尿生殖道手术或经以上器官的手术,如经口咽部手术、胆道手术全切除术、经直肠前列腺手术,以及开放性骨折或创伤手术等造成手术部位严重污染的手术,包括:手术涉及急类切口性炎症但未化脓区域;胃肠道内容物有明显溢出污染手术染;新鲜创伤但未经及时扩创;无菌技术有明显缺陷如开胸心脏按压者类切口有失活组织的陈旧创伤手术;已有临床感染或脏器=0秽一感染穿孔的手术,二、手术部位感染的风险因素手示持续时间手术持续时间与伤口感染风险之间存在正相关并且该风险是手术分类以外的风险丿持续时间超过第75百分位的手术被归为延长手术手术特定风险异物植入、创伤大内窥镜手术,抗生素预防性应用益处和风险1961年,Buke等首次揭示了在动物切口污染前预防用抗菌药物能有效降低切口的感染率术前2h应用抗菌药物切口感染的发生率最低在结肠吻合术中,预防性抗生素能降低术后死亡率在全髋关节置换术中,预防性抗生素能降低长期术后感染发生率)剖宫产术,术前、术中、术后预防性抗生素都能降低孕产妇子宫内膜炎的发生率,