器官移植术后骨病课件.ppt

器官移植术后骨病,2005-5-14,器官移植早期，医学的重点是移植 物以及受者的生存问题；随着医学的迅速发展，受者的长期生存已是目前较普遍的现象；不仅生活，而且要高质量的生活是移植医学的新任务骨病是影响长期生存者生活质量的疾病之一。,背景,骨质丢失发生率（术后6月）,73,2465,2236,肺移植,肝脏移植,心脏移植,34,4564,18,2544,女性,5,2564,男性,骨折率（倍）,年龄,骨质减少(Osteopenia)骨质疏松(Osteoporosis):骨质减少以及骨微结构异常。NIH:骨质疏松是骨构架的异常，以骨强度减少为特征，易发生骨折。骨密度、微结构、转化、累积破坏及修复能力都可以导致骨强度异常。BMD（Bone Mineral Density)Osteoporosis,有关骨病的几个概念,骨病的产生原因-术前因素,除外急性衰竭病人，术前普遍存在低体重；营养不良；重要骨代谢调节因子代谢异常，包括：25-hydrovitamin D,parathyroid hormone and androgenic steroids.,骨病产生原因-术后因素,骨病产生原因-术后因素,激素1、骨形成受损：成骨细胞增殖受抑，凋亡加速；2、骨吸收加快：OPG（Osteoprotegerin)减少；RANKL受体活性增加；结果：破骨加速。3、继发性甲旁亢；4、性腺机能减退；,骨病产生原因-术后因素,Calcineurin inhibitors(FK506/CsA)1、有利的方面，它们减少了激素的使用，甚至停止了激素的使用；2、在体外实验中，两者都有加速骨吸收的作用，使机体处于高转化率的骨质稀疏状态。3、与激素的协同作用。,骨病产生原因-术后因素,骨病的预防措施-原则,1、术前预防及减少骨病至关重要，尽一切 措施改善骨代谢状态；2、应将改善骨代谢状态作为移植术后的常规措施；3、在围手术期应对骨代谢状态作出评价：脊椎X光片；脊椎、髋骨、桡骨等的BMD测定。甲状旁腺素水平测定等。,但上述措施的治疗效果并未形成统一意见。,骨病的预防措施-方案,1、减少骨质吸收-主要是二磷酸盐类，如 Pamidronate,ibandronate等；2、促进钙代谢正平衡（钙剂及维生素D或维生素D类似物）3、性激素替代疗法,骨病的预防措施-建议,1、尽可能减少导致骨病的医源性因素。在有效控制排斥反应的前提下，减少激素的用量及持续使用时间；2、注重围手术期病人的骨营养问题，改善病人的全身状况。特别是营养状况；3、注意术后早期肢体的功能锻炼，减少卧床时间，尽快恢复运动功能；4、适当补充钙剂及维生素D。,骨病的预防措施-建议,总体来看，临床资料仍不完善，还有许多问题有待进一步研究,2005-5-14,谢谢大家,2005-5-14,