喘病慢性阻塞性肺疾病急性发作期中医护理方案课件.ppt

（一）外寒内饮证：,受凉后出现头痛、身痛，发热畏寒，,咳嗽，气急，喉中痰声漉漉，痰色白清,稀，胸闷气憋。舌质淡，苔薄白，脉滑,或弦紧。,（二）风热犯肺证：,发热，恶风或恶热，头痛、肢体酸痛，,咳嗽咽痛，气急，痰黄质稠。舌质红，,苔薄白或黄，脉滑或脉浮数。,一、常见证候要点,?,（三）痰浊雍肺证：,?,咳嗽喘息，咯唾痰涎，量多色灰白，心,胸憋闷，气短，不得平卧，脘痞纳少。,苔白腻，脉弦滑。,?,（四）肺气郁闭证：,?,常因情志刺激而诱发，发时突然呼吸短,促，息粗气憋，胸闷，咽中如窒，但喉,中痰鸣不甚，或无痰声。平素多忧思抑,郁，失眠、心悸。苔薄，脉弦。,一、常见证候要点,二、常见症状,/,证候施护,?,（一）咳嗽咳痰,?,1.,保持病室空气新鲜、温湿度适宜，,温度保持在,1822,，湿度控制在,5060%,。减少环境的不良刺激，避免,寒冷或干燥空气、烟尘、花粉及刺激,性气体等。,?,2.,使患者保持舒适体位，咳嗽胸闷者,取半卧位或半坐卧位，持续性咳嗽时，,可频饮温开水，以减轻咽喉部的刺激。,?,3.,每日清洁口腔,2,次，保持口腔卫生，,有助于预防口腔感染、增进食欲。,?,4.,密切观察咳嗽的性质、程度、持续,?,5.,加强气道湿化，痰液粘稠时多饮水，在心,肾功能正常的情况下，每天饮水,1500,以上，,必要时遵医嘱行雾化吸入，痰液粘稠无力,咳出者可行机械吸痰。,?,6.,协助翻身拍背，指导患者掌握有效咳嗽、,咳痰、深呼吸的方法。,?,7.,指导患者正确留取痰标本，及时送检。,?,8.,遵医嘱给予止咳、祛痰药物，用药期间注,意观察药物疗效及不良反应。,?,9.,耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压,（耳穴埋豆），根据病情需要可选择肺、,气管、神门、皮质下等穴位。,?,10.,穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，三伏天时,根据病情需要，可选择肺俞、膏盲、定喘、,天突等穴位。,?,11.,拔火罐：遵医嘱拔罐疗法，根据病情需,要，可选择肺俞、膏盲、定喘、脾俞、肾,俞等穴位。,?,12.,饮食宜清淡、易消化，少食多餐，避免,油腻、辛辣刺激及海腥发物。可适当食用,化痰止咳的食疗方，如杏仁、梨、陈皮粥,等。,（二）喘息气短,?,1.,保持病室安静、整洁、空气流通、温湿度,适宜，避免灰尘、刺激性气味。,?,2.,密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧，,一般给予鼻导管、低流量、低浓度持续给,氧，,12,分钟，可根据血气分析结果调整吸,氧的方式和浓度，以免引起二氧化碳潴留，,氧疗时间每天不少于,15,小时。,?,3.,根据喘息气短的程度及伴随症状，取适宜,体位，如高枕卧位、半卧位或端坐位，必,要时安置床上桌，以利患者休息；鼓励患,者缓慢深呼吸，以减缓呼吸困难。,?,4.,密切观察患者喘息气短的程度、持续时间,及有无短期内突然加重的征象，评价缺氧,的程度。观察有无皮肤红润、温暖多汗、,球结膜充血、搏动性头痛等二氧化碳潴留,的表现。,?,5.,指导患者进行呼吸功能锻炼，常用的锻炼,方式有缩唇呼吸、腹式呼吸等。,?,6.,耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压,（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择交,感、心、胸、肺、皮质下等穴位。,?,7.,穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病,情需要，可选择列缺、内关、气海、足,三里等穴位。,?,8.,艾灸疗法：遵医嘱艾灸疗法，根据病,情需要，可选择大椎、肺俞、命门、足,三里、三阴交等穴位。,?,9.,指导患者进食低碳水化合物、高脂肪、,高蛋白、高维生素饮食，忌食辛辣、煎,炸之品。,（三）发热,?,1.,保持病室整洁、安静，空气清新流通，温,湿度适宜。,?,2.,体温,37.5,以上者，每,6,小时测体温、脉,搏、呼吸,1,次，体温,39.0,以上者，每,4,小,时测体温、脉搏、呼吸,1,次，或遵医嘱执行。,?,3.,采用温水擦浴、冰袋等物理降温措施，患,者汗出时，及时协助擦拭和更换衣服、被,服，避免汗出当风。,?,4.,做好口腔护理，鼓励患者经常漱口，可用,金银花液等漱口，每日饮水,2000,。,?,5.,饮食以清淡、易消化、富营养为原则。多,食新鲜水果和蔬菜，进食清热生津之品，如：,苦瓜、冬瓜、绿豆、荸荠等，忌煎炸、肥腻、,辛辣之品。,?,6.,遵医嘱使用发汗解表药时，密切观察体温,变化及汗出情况以及药物不良反应。,?,7.,刮痧疗法：感受外邪引起的发热，遵医嘱,刮痧疗法，可选择大椎、风池、肺腧、脾腧,等穴位。,（四）腹胀纳呆,?,1.,保持病室整洁、空气流通，避免刺激性气味，,及时倾倒痰液，更换污染被褥、衣服，以利促进,患者食欲。,?,2.,保持口腔清洁，去除口腔异味，咳痰后及时用,温水或漱口液漱口。,?,3.,与患者有效沟通，积极开导，帮助其保持情绪,稳定，避免不良情志刺激。,?,4.,鼓励患者多运动，以促进肠蠕动，减轻腹胀。,病情较轻者鼓励下床活动，可每日散步,2030,分,钟，或打太极拳等。病情较重者指导其在床上进,行翻身、四肢活动等主动运动，或予四肢被动运,动，每日顺时针按摩腹部,1020,分钟。,?,5.,耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱耳穴贴压（耳,穴埋豆），根据病情需要，可选择脾、胃、三焦、,胰、胆等穴位。,?,6.,穴位按摩：遵医嘱穴位按摩，根据病情需要，,可选择足三里、中脘、内关等穴位。,?,7.,穴位贴敷：遵医嘱穴位贴敷，根据病情需要，,可选择中脘、气海、关元、神阙穴等穴位。,?,8.,饮食宜清淡易消化，忌肥甘厚味、甜腻之品，,正餐进食量不足时，可安排少量多餐，避免在餐,前和进餐时过多饮水，避免豆类、芋头、红薯等,产气食物的摄入。,三、中医特色治疗护理,?,（一）药物治疗,?,1.,内服中药（中药汤剂、中成药）（详,见附录,1,）,?,2.,中药静脉给药（详见附录,1,）,（二）特色技术,?,1.,穴位贴敷（详见附录,2,）,?,2.,耳穴贴压（耳穴埋豆）（详见附录,2,）,?,3.,中药熏蒸（详见附录,2,）,?,4.,穴位按摩（详见附录,2,）,?,5.,艾灸（详见附录,2,）,?,6.,中药泡洗（详见附录,2,）,?,7.,拔火罐（详见附录,2,）,?,8.,中药离子导入（详见附录,2,）,?,9.,雾化吸入：遵医嘱用药，给予超声雾化吸入治,疗，每日,2,次，每次,1520,分钟。,（三）物理治疗,?,1.,抹胸拍肺：两手交替由一侧肩部由上至下呈斜,线抹至另侧肋下角部，各重复,10,次。两手自两侧,肺尖部开始沿胸廓自上而下拍打各,10,次。注意事,项：拍肺力度适中。,?,2.,胸部叩击：患者侧卧位或在他人协助下取坐位，,叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手,腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有,节律地叩击胸壁。每一肺叶叩击,13,分钟，每分,钟叩击,120180,次，叩击时发出一种空而深的拍,击音则表明叩击手法正确。,?,叩击时的注意事项：,?,叩击前听诊评估；,?,用单层薄布覆盖叩击部位；,?,叩击时避开乳房、心脏、骨突部位及,衣服拉链、纽扣等处；,?,叩击力量应适中，宜在餐后,2,小时至,餐前,30,分钟完成。,?,3.,有效咳嗽：指导患者尽可能采用坐位，先进行,深而慢的腹式呼吸,5,6,次，然后深吸气至膈肌完,全下降，屏气,35,秒，继而缩唇，缓慢的经口将,肺内气体呼出，再深吸一口气屏气,35,秒，身体,前倾，从胸腔进行,23,次短促有力的咳嗽，咳嗽,时同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液,咳出。,?,注意事项：不宜在空腹、饱餐时进行，宜在饭,后,12,小时进行为宜；有效咳嗽时，可让患者,怀抱枕头。,?,4.,振动排痰：可采用振动排痰机每日治疗,24,次，每次,1520,分钟。,?,注意事项：,?,不宜在饱餐时进行，宜在餐前或餐后,12,小,时为宜；,?,叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。,?,建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉,感染。,（四）呼吸功能锻炼,?,1.,腹式呼吸：患者取立位、坐位或平,卧位，两膝半屈或膝下垫小枕，使腹,肌放松。一手放于腹部，一手放于胸,部，用鼻缓慢吸气时膈肌最大幅度下,降，腹肌松弛，腹部手感向上抬起，,胸部手在原位不动，抑制胸廓运动；,呼气时腹肌收缩帮助膈肌松弛，膈肌,随腹腔内压增加而上抬，增加呼气潮,气量。同时可配合缩唇呼气法，每天,进行锻炼，时间由短到长，逐渐习惯,于平稳而缓慢的腹式呼吸。,?,2.,缩唇呼吸：患者闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇,（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部，吸气和,呼气时间比为,1:2,或,1:3,，尽量深吸慢呼，每分钟,呼吸,78,次，每次,120,分钟，每日锻炼,2,次。,?,3.,呼吸操（坐式呼吸操）：坐于椅上或床边，双,手握拳，肘关节屈伸,4,8,次，屈吸伸呼；平静深,呼吸,48,次；展臂吸气，抱胸呼气,48,次；双膝交,替屈伸,48,次，伸吸屈呼；双手抱单膝时吸气，,压胸时呼气，左右交替,48,次；双手分别搭同侧,肩，上身左右旋转,48,次，旋吸复呼。,?,4.,注意事项：,?,呼吸功能锻练时，全身肌肉要放松，节奏要自然,轻松，动作由慢而快。,?,呼吸功能锻练不可操之过急，要长期坚持锻练。,?,呼吸功能锻练不宜空腹及饱餐时进行，宜在饭后,12,小时进行为宜。,?,呼吸操一般每日练习,23,次，每次,510,分钟，根,据个人病情进行，以患者不感到疲劳为宜。,四、健康指导,?,（一）生活起居指导,?,1.,保持室内空气新鲜流通，温湿度适,宜。指导患者戒烟，室内勿放鲜花等,可能引起过敏的物品，避免花粉及刺,激性气体的吸入。,?,2.,在寒冷季节或气候转变时，及时增,减衣物，勿汗出当风，在呼吸道传染,病流行期间，尽量避免去人群密集的,公共场所，避免感受外邪诱发或加重,病情。,?,3.,劳逸结合，起居有常，保证充分,的休息和睡眠，病情加重时减少活,动量。,?,4.,经常做深呼吸，腹式呼吸和缩唇,呼气联合应用，提高肺活量，改善,呼吸功能。,?,5.,自我保健锻炼,?,（,1,）步行：每日步行,5001500,米，运动,量由小到大。开始时，可用自己习惯的中,速步行，以后可采用中速,快速,慢速的,程序步行。,?,（,2,）按摩保健穴位：经常按摩睛明、迎香、,颊车、合谷、内关、足三里、肾俞、三阴,交等。,?,（,3,）足底按摩：取肾、输尿管、膀胱、肺、,喉、气管、肾上腺等反射区，每个反射区,按摩,3,分钟，每日,3,次。,?,（,4,）叩齿保健：指导患者叩齿，每,日早晚各一次，每次,3,分钟左右。叩,齿时可用双手指有节律的搓双侧耳,孔，提拉双耳廓直到发热为止。,?,（,5,）传统养生操：可选择五禽戏、,太极拳或八段锦，每周进行,3,次以上，,每次,15,分钟。,（二）饮食指导,?,1.,饮食以高热量、高蛋白和高维生素为宜，并补,充适量无机盐，同时避免摄入过多碳水化合物及,易产气食物。多吃绿叶蔬菜及水果，食物烹饪以,蒸、煮为宜，食物宜软烂，以利于消化吸收，同,时忌辛辣、肥腻、过甜、过咸及煎炸之品。,?,2.,外寒内饮证：宜进食疏风散寒、宣肺止咳的食,物，如紫苏粥、白果煲鸡等。,?,3.,风热犯肺证：宜进食疏风清热、宣肺化痰的食,物，如金银花茶。,?,4.,痰浊雍肺证：宜进食清肺化痰、理气止咳的食,物，如雪梨银耳百合汤等。,?,5.,肺气郁闭证：宜进食开郁宣肺、降气平喘的食,物，如杏仁粥、萝卜生姜汁等。,（三）情志调理,?,1.,本病缠绵难愈，患者精神负担较重，常易,出现焦虑、抑郁等情绪，责任护士多与患,者沟通，了解其心理状态，及时予以心理,疏导。,?,2.,责任护士应主动介绍疾病知识，使患者了,解引起肺胀病的原因和转归，指导排痰和,呼吸功能锻炼，鼓励患者积极防治，消除,消极悲观态度及焦虑情绪，克服对疾病的,恐惧心理，改善其治疗依从性。,?,3.,鼓励病友间多沟通交流防治疾病的经验，,指导患者学会自我排解烦恼及忧愁，通过,适当运动，音乐欣赏、书法绘画等移情易,性，保持乐观开朗情绪，避免忧思恼怒对,人体的不利影响。,?,4.,鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感支持,增强其治疗疾病的信心。,五、护理难点,?,患者对呼吸功能锻炼的配合及依从性较差,?,患者年龄较大，对呼吸功能锻炼的方法较,难掌握；同时对锻炼效果期望过高，但实,际效果并非立竿见影，故容易失去坚持锻,炼的信心。,?,