单神经病及多发性神经病ppt课件.ppt

单神经病及多发性神经病课件,单神经病及多发性神经病课件单神经病及多发性神经病课件一、单神经病及单神经痛 Mononeuropathy 单神经病是指单一神经受损产生与该神经支配范围一致的运动、感觉功能缺失症状及体征。神经痛是受损神经分布区疼痛。肌电图和神经传导速度测定有助于诊断。神经损伤23周后EMG出现神经源性损害改变。监测神经传导速度对定位、判断神经损伤程度和估计预后有重要意义。概念,语文阅读是初中阅读的重点和难点，语文试卷中，阅读题目的占比也较大，不但有常见的现代文阅读、古诗词阅读还有相关的文字分析和文字累计。其实教学中阅读是较难把握的一个部分，所以为能更好地培养学生的文学素养，让学生能在有效的阅读中理解文章的主题，就培养学生的语文阅读能力进行探讨就显得十分必要。一、初中语文课堂教学有效性教学开展的重要性 初中语文阅读能力的提升对学生的文字理解能力、语言交际能力、文章分析能力有着积极的影响。日常生活中，人们要对自己所能得到的信息进行阅读。例如，看报纸的时候，与他人签订合同的时候，都要通过阅读分析给出自己的判断。所以说阅读在人们的生活中占据重要的地位。为能在教学中让学生及早地适应新环境，就要从教育上重视对阅读教育的指导。随着时代的进步和发展，教育问题现在已然变成全世界共同探讨的问题。对于教育的系统化、专业化就变得更为严肃，特别是新课标下发以后，人们无论是对于教育的内容、教学的方式、教学的相关性都有着新的认知。同时，在教育改革开始席卷全球的时候，部分教学问题应运而生，所以这对于教育工作者而言是新的挑战。二、提高初中语文阅读有效性的方法（一）有效预习 预习是常规教学中的重要步骤之一，但是很多学生对这个学习步骤不是很重视，使得这个教学步骤十分空泛，没有太多实质性的内容，进而教师对学生的预习情况进行检查的时候也不是很重视。若学生在学习之初，没能进行合理的预习，学生在课堂学习的时候会对教师所讲不知所云，学习能动性的产生也就无从谈起。因此，要让学生养成良好的预习习惯，通常情况下教师可以通过布置读后感的方式让学生能主动地预习知识。例如，在进行济南春天这篇文章学习的时候，教师先让学生根据课文的情况选择自己喜欢济南春天的哪个部分，然后提出为何喜欢，通过开放式的提问方式，能让学生在预习的过程中获得较好的效果，进而让学生养成良好的预习习惯，使得学生的语文学习主动性得以提升。（二）设置情景 情节设置是能提升学生阅读兴趣的另外一个重要的方式，主动地完成阅读任?眨?能让整个阅读教学效果更佳。现在很多学生思维十分独立，所以对于立体式的表演方式十分认同，在文章学习中出现难以理解的文字的时候，通过情景表达的方式，能将其转为口语表达形式，使得很多人能接受。例如，教师在讲授十三岁的际遇这篇文章的时候，先要对作者入学初的心境有所了解，在情景创设中能分析相关的内容，使得文章的整体效果更佳。例如，教师先要为学生创设开学场景，让学生体会一下考入北大以后的真实感受，使得学生能在模拟的场景中，想象一下作者去北大学习的情景。学生针对作者的誓言，能够真实的体会到作者当时的心态，进而能体会到这篇文章中语言使用的犀利、敏感、专注和机智的特点，学生能了解到作者说出“我没有忘记我的誓言”这句话的真正含义。教师将书面的语言真实地通过情景内容创设更好地表达出来，让学生的记忆力增大，进而能让学生准确地体会到作者想要表达的心境。（三）合作竞争 学校开展教学活动的初衷是让学生能在相互学习中，提升自己的能力，进而能参与到合作竞争中。虽然现在推出互联网教学的模式，也能媲美现实课堂教学，但是没有真实的学习气氛，所有教学效果相较于实际课堂教学有一定的差距。学生来到学校与同一年级学生进行学习，共同合作、共同竞争，这是学校存在的重要原因。一个班级里面的学生年龄相差无几，所有他们之间没代沟，能顺利地产生学习共鸣。尤其对于独生子女来说，班级的存在，能给他们带来归属感。就以诗词课教学为例开展讲授，诗词讲授的时候很多内容难以理解，教师最好将学生分成几个学习小组，要求学生在小组合作学习中通过相互间的比拼来进行深度的理解。例如，在阅读论语的时候，通过小组朗读表演，让学生之间产生竞争。部分学生为能达成较好的效果，朗诵过程中配以表演，如朗诵到“有朋自远方来”的时候，一个学生进行表演，另外两个学生表演相互拥抱。学生通过合作相互竞争，创新思维和创新能力都能更好地被激发出来，能提升整体教学效果。三、结束语 知识的学习关键在于积累，阅读的关键在于坚持不懈，所以教学期间，使用科学有效的教学手段，并为学生制定合理的教学目标。同时，在整个教学过程中使用开明的教学思想和教学理念的同时，能更好地保障初中语文阅读教学的有效性。本文主要就阅读教学方法进行论述，阐述其重要性的过程中，对当前教育教学进行新的认知。前言：中等职业教育的目的是培养技术应用型人才，物理课程是中职学校开设的一门基础课。在课程改革中,一些学校忽视了物理课程的功能，使其结构、内容、标准、要求缺乏基础性、选择性和适应性，找不到与专业知识和生产实际的切入点，难以适应职业岗位对人才培养规格的要求，进行物理有效教学策略的研究迫在眉睫。为此，我课题组采用了理论与实证相结合的研究方法。在现有书刊、网络上收集相关资料，采用文献分析的方法归纳总结。通过问卷调查、个案研究等方式，运用行动研究的方法实施有效教学策略，取得了一定成效。课题研究中，我们对邻县11所农村职中的师生进行问卷调查，经分析发现：学生学习目的不明确，厌学现象严重，学习能力有待提高。教师对学科间的联系认识肤浅，教学内容和方法缺乏针对性、灵活性。为课题的深入研究提供了依据。课题组对教学实践进行研究，针对职中生特点选用并实施了以下有效教学策略，即：民主性策略、生活性策略、活动性策略、合作性策略。一、民主性策略 在职业学校，构建新型的师生关系十分必要。中职生厌学情绪严重，合作意识淡薄。针对这一情况，我们营造了和谐愉悦的学习氛围。给予学生平等的待遇，尊重、信任每一位学生，鼓励他们在交流中展示个性和优势。通过师生的互动、合作、分享，实现了教学相长。在此基础上，谷云静兴奋地说：“以前我自信心很差，老师总以欣赏的目光鼓励我们，现在我能主动提问题了。”二、生活性策略 据心理学家Carl Rogers理论：“真正意义的学习，是学生应用原有知识时联系生活实际，让学习者体验到学习的快乐和意义。”所以设计任务时，重视以现实生活为背景，贴近学生生活，提高“学以致用”的能力。1、与现实生活相联系。从根本上讲，任何教学内容都可在生活中找到原型。如讲惯性时，我引入了一个故事：有一油田突然失火，消防车陆续赶到，但因火势太大毫无进展。这时，一辆旧消防车疾驶而来直奔火源中心，火舌很快被扑灭。记者立急采访：“油田老板将奖励一笔钱。得到钱后最想做什么？”队长愤愤地说：“首先换掉失灵的刹车片！”同学们听后大笑不已。以此引出“惯性”这一概念，收效很好。2、解决生活中的问题。与生活相联系，变“死记硬背”为“活学活用”。如：拆装日光灯的启动器、蒸汽电熨斗的选择开关，理解双金属片的作用。分析风扇调速器、电脑屏保的原理等。范景茹同学深有体会:“才发现物理世界如此之大，我还修好了这只台灯，物理太有用了。”三、活动性策略 中职学校是面向社会的教育，目标是向社会培养技术应用型人才。在这“特定目标”的引导下，我们通过多种活动方式，改变了“学科本位”观念，以学生能力本位为核心，专业渗透为发展方向，针对性地开展“活动性”教学。1、加强实验教学。10月12日，我们举办练习使用多用表测电阻互动课，采用“任务”教学法，构建了“做中学”实验教学新模式。事实证明，实践课比理论教学效率高得多。只要了解了学生的需求，尊重他们的思维方式，物理课堂不再沉闷，知识不再枯燥。2、开展丰富的课外活动。为了培养学生的兴趣和特长，每周二安排各专业兴趣小组以小实验、小制作、观看科技录像等形式，共开展活动24次。充分调动了学生学习物理的积极性。3、参加社会实践。2010年5月7日安排电工专业学生去电力公司参观，向工人师傅学到了很多宝贵的经验。11月27日深入社区，调查家庭电路的保护装置。11月6日至14日我们还开展“节能在我身边”活动，借此增强了学生节能、安全用电意识。体现了我校“学有所知，学有所用，学用结合”的办学理念。4、布置小课题和长作业。根据教学需要，布置小课题和长作业。学生经历了收集信息和得出结论的过程，学到一些探究物理问题的方法，实现了知识在课外的延伸与拓展。5、开展专题讲座。为了拓宽获取物理信息的渠道，我们邀请有关专家，介绍了一些与生产生活相关的社会热点和前沿新技术。如：传感器、贴片技术、防抱死系统等，拓宽了学生的视野。四、合作性策略 以上策略的实施离不开师生、生生间的合作。心理学理论认为：良好的人际关系能促进学生认知、情感和行为三种心理状态的提高。小组合作为学生创设了积极交往的机会，增强了物理教学的有效性。1、精选合作内容。探究实验的设计；研究物理与生活相关的课题；课外活动、社会实践等，学生围绕合作主题，收集、整理相关资料，使学习拓展到社会生活的各个方面。2、合理分组。专业内分组法，遵循“组内异质，组间同质”原则，把学生分成几个小组，每人在组内明确责任。专业间分组法，各专业分别成立物理兴趣小组，开展课外活动，参加社会实践。既增强了学生的合作意识，又提高了其实践能力。3、加强教师引导。学生的讨论主题偏离方向、思维深度不够时，我们没有急于介入，而是先观察，再给予鼓励和引导，有力的保证了合作的有效性。4、进行合理评价。重视小组与个人评价、过程与结果评价相结合，注重对学生合作态度、方法、参与程度的评价。对表现突出的小组和个人及时给予了肯定和奖励，使学生体会到了合作的意义和价值。经过近一年的实践研究，学生在学习物理的情感态度上有了明显好转，初步养成了合作学习的习惯，学会了多渠道获取知识的方法，增强了劳动观念，初步实现由学生向“社会人”的转变。课题研究即将告一段落，在取得一定成果的同时，还有许多工作等待我们去做。,一、单神经病及单神经痛,Mononeuropathy,单神经病是指单一神经受损产生与该神经支配范围一致的运动、感觉功能缺失症状及体征。神经痛是受损神经分布区疼痛。肌电图和神经传导速度测定有助于诊断。神经损伤23周后EMG出现神经源性损害改变。监测神经传导速度对定位、判断神经损伤程度和估计预后有重要意义。,概念,创伤缺血肿瘤浸润物理损伤等,全身代谢性(糖尿病)&中毒性(铅中毒)疾病,病因,桡神经由C58的神经根纤维组成 支配肱三头肌肘肌肱桡肌旋后肌指伸肌 拇长展肌及前臂全部伸肌等,(一)桡神经麻痹,功能-伸肘伸腕伸指,肱骨干骨折损伤&骨折后骨痂形成压迫 睡眠以上臂代枕 手术上臂长时间外展 上肢放置止血带不当 铅中毒&酒精中毒可选择性 损伤桡神经,桡神经上段走行于肱骨中段 桡神经沟上臂内侧外侧（臂丛神经中最容易受损伤的一支）,桡神经,病因,高位损伤(腋下发出肱三头肌分支以上)完全性 桡神经麻痹 上肢各伸肌完全瘫痪,肘腕掌指关节均不能伸直 前臂伸直时不能旋后,手通常处于旋前位,1.运动障碍典型症状-垂腕,临床表现,肱骨中1/3(肱三头肌分支以下)受损,肱三头肌 功能完好，其他体征同前,前臂中1/3以下损伤,仅伸指瘫痪,无垂腕,损伤肱骨下端或前臂上1/3,肱桡肌旋后肌 伸腕肌功能保存,接近腕关节损伤(各运动支均已发出),无桡神经麻痹症状,临床表现,1.运动障碍症状,桡神经感觉支主要支配前臂背面及手背桡侧半感觉。(由于邻近神经的重叠)仅手背拇指&第一、二掌 骨间隙区感觉障碍(图6-2),图6-2 桡神经正中神经尺神经损害感觉障碍分布,2.感觉障碍症状,3.桡神经再生能力好,治疗可恢复,预后良,临床表现,功能:前臂旋前屈腕屈指,(二)正中神经麻痹,正中神经由C6T1神经根纤维组成(位置较深,不易损伤)支配旋前圆肌桡侧腕屈肌 各指屈肌掌长肌拇对掌肌 拇短屈肌等几乎前臂所有屈肌及大鱼际肌。,正中神经,肘前区静脉注射药物外渗 腕部利器割伤 肱骨前臂骨折&穿通伤 腕管综合征(压迫),病因,上臂受损:正中神经支配肌完全麻痹 前臂不能旋前 屈腕力弱 拇指食指中指不能屈曲 握拳无力 拇指不能对掌&外展及屈曲 大鱼际肌萎缩(猿手)持物困难,1.运动障碍症状-握力&前臂旋前肌力,临床表现,前臂中&下1/3损伤 旋前圆肌腕屈肌指屈肌功能保存 仅拇指外展屈曲对掌不能,临床表现,1.运动障碍症状,桡侧手掌拇指食指中指掌面 无名指桡侧半食指中指末节背面(图6-2),2.感觉障碍症状,正中神经富于交感神经纤维 损伤后易发生灼性神经痛,临床表现,3.腕管综合征(carpal tunnel syndrome),腕管由8块腕骨及其上方腕横韧带共同组成的骨性纤维隧道,正中神经走行其间。腕管受压正中神经麻痹(桡侧3个手指感觉障碍麻木疼痛&鱼际肌瘫痪)中年女性&右侧多见,劳动加剧,休息减轻,临床表现,夹板固定腕关节,局部制动，局部理疗。口服消炎痛布洛芬等 严重者泼尼松龙0.5ml+2%普鲁卡因0.5ml腕管 注射,1次/w，46周为一个疗程。腕管注射2次以上无效,EMG鱼际肌失神经支配,可切开腕横韧带，松解神经。,3.腕管综合征(carpal tunnel syndrome),治疗,临床表现,(三)尺神经麻痹,尺神经由C8,T1神经根纤维组成 支配尺侧腕屈肌指深 屈肌尺侧半小鱼际肌 拇收肌骨间肌等 感觉支支配腕以下手内侧及小指、无名指尺侧半皮肤。,尺神经,尺神经在肱骨内上髁后方&尺骨鹰嘴处最表浅，是损伤的常见部位。刀伤骨折&肘管综合征易损伤 肘部支撑受压外伤麻风肱骨内上髁发育异常&肘外翻畸形等也可损伤,病因,主要功能：屈腕使手向尺侧倾斜，小指外展、对掌及屈曲等。,尺侧腕屈肌麻痹,桡侧腕屈肌使手向桡侧偏斜,1.典型症状-手指精细动作不能,伸肌过度收缩手指基底关节过伸,末节屈曲,小鱼际平坦,骨间肌萎缩,小指外展位,各指精细动作丧失,45指不能伸直(屈曲位)-爪形手,尺神经在前臂中下1/3受损仅见手小肌肉麻痹,拇收肌麻痹,拇展肌使拇指外展,临床表现,手背尺侧半小鱼际小指&无名指尺侧半 感觉障碍(图6-2),2.感觉障碍,临床表现,3.肘管综合征处理 夹板固定肘部 口服非类固醇抗炎剂 手术减压(34个月仍无效时),临床表现,腓总神经由L4S1组成 股部下1/3自坐骨神经分出,在腓骨头 处转向前方,分出腓肠外侧皮神经 小腿外侧,再分成腓浅&腓深神经 腓浅支配腓骨长肌腓骨短肌 腓深支配胫骨前肌长伸肌短伸肌趾 短伸肌。主要功能 使足背屈外展内收伸趾,(四)腓总神经损害,腓总神经,受压-腓总神经绕过腓骨颈处最易受损 长时间盘腿可引起,糖尿病、铅中毒、滑囊炎等,穿通伤腓骨头骨折 外伤牵拉可损伤腓浅神经&腓深神经,病因,足&足趾不能背屈 足下垂,走路高举足 足尖先落地(跨阈步态),图6-3 胫神经腓神经股外侧皮神经损害的感觉障碍分布,小腿前外侧&足背部感觉障碍(图6-3),临床表现,(五)胫神经损害,胫神经由L4S2组成 支配腓肠肌比目鱼肌胫骨后肌趾长屈肌&足底 所有短肌主要功能 屈膝、足跖屈、内翻及足趾跖屈。,胫神经,足底部感觉障碍(图6-3),足&足趾不能跖屈 足尖行走困难,足内翻力弱,临床表现,临床表现,胫神经受损，足、足趾跖屈不能，屈膝及足内收受限，跟腱反射减低或消失。足外翻外展，骨间肌瘫痪致足趾爪形姿势，行走时足跟着地。小腿后面、足底、足外侧缘有感觉障碍，偶有足趾、足心疼痛、烧灼感等感觉异常。,枕大枕小耳大神经分布区疼痛的统称均来自C23 多为继发性神经损害,(六)枕神经痛(Occipital neuralgia),上段颈椎病 颈枕部肌炎脊柱结核骨关节炎脊髓肿瘤硬脊膜炎转移瘤上呼吸道感染&扁桃体炎病因不明,病因,概念,可阵发性加剧&间歇发作 活动头颈咳嗽喷嚏可加剧,病因治疗 对症治疗(止痛剂局部封闭理疗等),枕外隆凸常有压痛 枕神经分布区可有感觉过敏&减退,多为一侧枕部持续性钝痛 向头顶(枕大N)乳突(枕小N)外耳(耳大N)放射,临床表现,(七)臂丛神经痛(Brachial neuralgia),由C5T1脊神经前支组成 支配上肢运动&感觉,受损支配区疼痛(臂丛神经痛),症状复发 常染色体显性遗传(17号染色体q25位点),1.特发性臂丛神经痛或臂丛神经炎(Brachial neuritis),泛指肩胛带&上肢疼痛肌无力&肌萎缩综合征(神经痛性肌萎缩),不明,可能是变态反应性疾病,偶有家族性病例 见于轻度外伤注射疫苗接种轻度系统性感染,病因,概念,特点,临床分类,成年人多见,有感染&疫苗接种史 急性亚急性起病,病初伴发热&全身症状 典型以肩部&上肢剧烈疼痛起病 数日内出现上肢肌无力反射改变感觉障碍 C5&C6节段易受累肌萎缩,单侧&双侧,对症治疗 通常数周&数月恢复,临床表现,臂丛邻近病变压迫 神经根压迫-颈椎病间盘脱出结核肿瘤 骨折脱位颈髓肿瘤&蛛网膜炎等 神经干压迫-胸腔出口综合征颈肋颈部肿瘤 腋窝淋巴结肿大(转移性癌肿)锁骨骨折肺 沟瘤,2.继发性臂丛神经痛,臂丛外伤,病因,临床表现,自主神经障碍,肩部&上肢疼痛 持续&阵发性加剧 夜间&肢体活动疼痛明显,肌萎缩腱反射减低,臂丛分布区感觉障碍,临床表现,运动神经根受压引起肌痛性疼痛 常在上肢近端肩部肩胛区 持续钝痛&深部钻刺样不适感 肩部运动受限,病程长凝肩,常在4050岁起病,男性多见 病程缓慢,反复发作,感觉神经根(C5C6)受压根性神经痛 多为前臂桡侧&手指触电样疼痛或麻木,伴感觉减退,临床表现,颈椎病,消炎止痛剂布洛芬50mg 肌松剂艾司唑仑lmg,34次/d,p.o 痛点封闭-2%普鲁卡因+泼尼松龙各0.5lml,颈椎病臂丛神经痛-保守治疗为主 头位不宜固定太久,卧枕不宜过厚,避免颈部过屈,试用理疗颈托支架吊带牵引等,颈椎病,治疗,肋间神经支配区疼痛综合征,(八)肋间神经痛(Intercostal neuralgia),胸椎肋骨外伤骨痂形成&骨膜炎 胸椎肋骨肿瘤&畸形 胸髓肿瘤&炎症 胸部带状疱疹,多为继发性-胸膜炎肺炎主动脉瘤等 胸腔疾病,以及,病因,概念,一或几个肋间持续性疼痛,阵发性加重 呼吸咳嗽喷嚏可加剧,相应肋间皮肤感觉过敏&肋骨缘压痛,临床表现,止痛剂&镇静剂 维生素B族 严重者-肋间神经封闭,肿瘤-切除术 带状疱疹-无环鸟苷(acyclovir)p.o&i.v滴注,病因治疗,对症治疗,治疗,局部受压外伤肥胖 糖尿病动脉硬化 酒精&药物中毒 腹部肿瘤&妊娠子宫压迫 病因不明,(九)股外侧皮神经病(Lateral femoral cutaneous neuropathy),也称感觉异常性股痛(meralgia paresthetica),股外侧皮神经-纯感觉神经,L2、L3神经根前支组成。穿过腹股沟韧带下方股前外侧皮肤,病因,一侧大腿外侧 感觉异常(蚁走感烧灼感麻木感针刺感)局部感觉过敏感觉缺失,慢性病程 预后良好,男:女=3:1,临床表现,治疗原发病(糖尿病动脉硬化中毒等)肥胖者减肥后症状可减轻&消失,维生素B族 疼痛严重-止痛剂镇静剂卡马西平,p.o 阔筋膜封闭-维生素B1 100mg+654-2 10mg,或2%普鲁卡因510ml 试用理疗针灸按摩无效者可考虑行阔筋膜或腹股沟韧带切开术。,对症治疗,治疗,沿坐骨神经通路及其分布区的疼痛综合征,(十)坐骨神经痛(Sciatica neuralgia),由L4S3神经根组成 全身最长最粗的神经 经臀分布于整个下肢,坐骨神经,继发性坐骨神经痛-坐骨神经通路病变&器官压迫,根据病因分为,原发性坐骨神经痛(坐骨神经炎)原因不明 可因牙齿鼻窦扁桃体感染 经血流侵犯周围神经间质性神经炎,分类,多见,多为椎管内&脊椎病变 最常见:腰椎间盘脱出其他 腰椎肥大性脊柱炎 腰骶硬脊膜神经根炎 脊柱结核 椎管狭窄 血管畸形 腰骶段椎管内肿瘤&蛛网膜炎,根据病变部位分为,根性坐骨神经痛,分类,以及 腰大肌脓肿 盆腔肿瘤 子宫附件炎 妊娠子宫压迫 臀肌注射不当 臀部外伤&感染,干性坐骨神经痛,腰骶丛&神经干邻近病变 骶髂关节炎结核半脱位,分类,根据病变部位分为,患者常取减痛姿势 患肢微屈&健侧卧位 仰卧起立时弯曲病侧膝关节 坐时健侧臀部先着力 站立时脊柱向患侧凸,1.青壮年常见 沿坐骨神经(股后部小腿后外侧足外侧)放射性疼痛,多单侧性 呈持续钝痛&烧灼样痛 阵发性加剧,夜间加重 行走活动牵拉可诱发&加重,临床表现,常伴麻木&感觉异常 运动功能缺损取决于受累神经根 L5神经根足&趾背屈无力 S1神经根足跖屈无力&踝反射减弱,2.急性腰椎间盘突出常累及背部&腿部神经根(L5或S1)分布区疼痛,脊柱运动受限&背部局限压痛 脊旁肌痉挛&Lasegue征 中央型腰椎间盘突出双侧症状体征&括约肌 障碍,临床表现,患侧臀肌松弛小腿萎缩 小腿&足背外侧感觉减退 踝反射减弱&消失颈静脉压迫试验阳性,直腿抬高试验引发坐骨神经牵引痛(Lasegue征)80o&90o为(+)-腘旁肌反射性痉挛,3.沿坐骨神经压痛-L4,L5棘突旁臀点股后点 腓点腓肠肌点踝点 干性坐骨神经痛压痛点-臀部以下坐骨神经,体征,临床表现,颈静脉压迫试验,颈静脉压迫试验 病人取站立或仰卧位，检查用手压迫单侧或双侧颈静脉1-3min或者用血压计气囊结于颈部，充气至5.3-8.0kPa持续1min。若出现腰痛或患侧下肢放射性疼痛，即为阳性。本试验是腰椎间盘突出症重要检查方法之一。(暂时性的颅内静脉系统充血和颅内压增高，经过通畅的蛛网膜下腔传递，从而进一步刺激神经根）,腰椎间盘突出症状体征可突然&隐袭发生 或者发生在外伤后,1.诊断,根据疼痛分布放射径路压痛点疼痛加剧&减轻诱 因Lasegue征踝反射减弱小腿&足背外侧感觉,须注意区分根性&干性,诊断&鉴别诊断,干性坐骨神经痛是指坐骨神经干部(椎间孔以外的坐骨神经段)受到各种病变的刺激或压迫而引起的疼痛，其特点为患侧下肢沿坐骨神经干呈放射性疼痛，尤以坐骨神经远端为多见，在臀以下沿坐骨神经走行方向有压痛点，咳嗽等增加腹压动作时疼痛不明显。根性坐骨神经痛是指腰骶神经根于椎管内部或外部遭受各种病变刺激或压迫而引起的疼痛，其特点为窜痛明显，疼痛以坐骨神经近端为主，腰脊椎旁有明显压痛点并沿坐骨神经全长向下肢放射，咳嗽等增加腹压动作可加重疼痛。,下背部臀部下肢疼痛 无放射痛肌力 踝反射&感觉障碍可行X线平片或MRI检查鉴别。,2.鉴别诊断,腰肌劳损 臀部纤维组织炎 髋关节炎,诊断&鉴别诊断,疼痛 吲哚美辛、布洛芬、卡马西平等 也可加用神经营养剂如维生素B1,每次100mg，1次/日，肌肉注射。肌痉挛 安定510mg,3次/d,p.o,腰椎间盘脱出急性期 卧硬板床休息12周,常使症状稳定,1.病因治疗,2.对症治疗,治疗,配合针灸&理疗 疗效不佳-骨盆牵引&泼尼松龙硬脊膜外注射手术治疗-无效&慢性复发病例,3.严重病例,地塞米松 1015mg/d,i.v滴注,710d 泼尼松 10mg,34次/d,p.o,1014d一疗程 1%2%普鲁卡因+泼尼松龙各1ml椎旁封闭,治疗,(十一)股神经痛(Femoral neuralgia),以及中毒盆腔肿瘤&炎症 静脉曲张&股动脉瘤等,也称Wassermann征,由L2L4神经组成是腰丛中最长的分支,病因,股神经&分支损伤(枪伤刺割伤骨盆&股骨骨折),1.股神经损伤特殊步态 尽量避免屈膝,行走步伐细小,先伸出健足 病足再拖曳前行，奔跑跳跃不能,皮支损伤剧烈神经痛&痛觉过敏现象,临床表现,2.病人俯卧位检查者上抬其下肢大腿前部&腹 股沟疼痛 病人蹲坐在两脚上疼痛而伸直 膝腱反射消失 大腿前部&小腿内侧感觉障碍 可伴水肿青紫等营养改变,临床表现,神经离断伤-缝合术 瘢痕压迫-神经松解术 盆腔肿瘤股动脉瘤-手术切除,1.病因治疗,治疗,皮质类固醇-消除神经外伤局部水肿&粘连,促进恢复 维生素B族神经生长因子 镇痛药如乙酰水杨酸&布洛芬,2.药物治疗,治疗,针灸理疗药物局部离子透入(消除水肿促进炎症吸收解除粘连改善组织营养&神经再生),3.对症治疗,剧烈疼痛-局部封闭(2%普鲁卡因+654-2 10mg),治疗,二、多发性神经病,Polyneuropathy,PN,以往称末梢神经炎,二、多发性神经病(Polyneuropathy,PN),四肢远端对称性感觉障碍下运动神经元瘫&自主神经功能障碍的临床综合征,概念,(1)远端轴索病(distal axonopathies),病因-全身性 药物化学品有机磷重金属白喉毒素中毒 营养缺乏(慢性酒精中毒代谢障碍性疾病),根据神经受损部位分为,最常见和典型,常自远端开始,逐渐向近端发展,病因,Guillain-Barr综合征 慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病 铅中毒等,(2)髓鞘病(myelinopathies),病因,根据神经受损部位分为,主要损害脊髓前角细胞&后根神经节细胞 遗传性运动感觉神经病2型(CMT2)维生素B6诱发神经病 某些副肿瘤综合征,(3)神经元病(neuronopathies),病因,根据神经受损部位分为,由于肿瘤的产物（包括异位激素的产生）异常的免疫反应（包括交叉免疫、自身免疫和免疫复合物沉着等）或其他不明原因，可引起内分泌、神经、消化、造血、骨关节、肾脏及皮肤等系统发生病变，出现相应的临床表现。这些表现 不是由原发肿瘤或转移灶所在部位直接引起的而是通过上述途径间接引起，故称为副肿瘤综合症。,副肿瘤综合征,轴索变性&节段性脱髓鞘 周围神经远端明显 轴索变性由远端向近端发展(逆死性神经病),病理,1.PN可在任何年龄发病,表现因病因而异 呈急性亚急性慢性经过 多数经数周数月进展病程 由肢体远端向近端发展(缓解由近端向远端)可见复发病例,临床表现,2.PN共同特点:肢体远端对称性感觉运动 自主神经障碍,疼痛是小纤维受损神经病显著特点(如糖尿病酒精中毒卟啉病等)艾滋病遗传性感觉神经病副肿瘤性感觉神经病 嵌压性神经病特发性臂丛神经病,(1)各种感觉缺失呈手套袜子形分布 可伴感觉异常感觉过度疼痛等刺激症状,遗传性感觉神经病淀粉样神经病可见分离性感觉缺失,临床表现,(2)肢体远端下运动神经元瘫 严重病例伴肌萎缩&肌束震颤 四肢腱反射减弱&消失 远端精细运动功能差 下肢胫前肌腓骨肌,上肢骨间肌蚓状肌鱼际肌 萎缩 手足下垂&跨阈步态 晚期肌挛缩出现畸形,临床表现,(3)自主神经障碍 体位性低血压 肢冷 多汗&无汗 指(趾)甲松脆 皮肤菲薄干燥&脱屑 竖毛障碍 传入神经病变 无张力性膀胱阳痿&腹泻等,见于 Guillain-Barr综合征 糖尿病 肾功能衰竭 卟啉病 淀粉样变性等神经病,临床表现,神经活检可确定病变性质&程度,NCV测定鉴别轴索&脱髓鞘病变 轴索病变-波幅降低 脱髓鞘病变-NCV减慢,CSF正常&蛋白含量轻度,辅助检查,NCV测定可早期诊断亚临床病例 鉴别轴索&脱髓鞘病变 纯感觉&纯运动性轴索性多发性神经病 提示为神经元病,末梢型感觉障碍 下运动神经元性瘫 自主神经障碍,依据临床特点,诊断,病因诊断是治疗的依据 根据 病史 病程 特殊症状 实验室检查 综合判定,诊断,常见于 呋喃类感觉运动自主神经受损,疼痛明显 异烟肼双下肢远端感觉异常&减退(合用V.B6可预防),病因诊断,(1)药物性PN,诊断,重金属&化学品中毒常群体发病 砷中毒可检测尿头发指甲砷含量,(2)中毒性PN,诊断,病因诊断,感觉运动自主神经&混合性(最多见),感觉障碍重 损害小感觉神经纤维疼痛(夜间尤甚)损害大感觉纤维感觉性共济共调(可发生无痛性溃疡&神经源性骨关节病),(3)糖尿病性PN,诊断,病因诊断,初期感觉障碍,下肢出现早&严重 透析后好转,(4)尿毒症性PN,典型症状与远端性轴索病相同,诊断,病因诊断,见于 慢性酒精中毒 慢性胃肠道疾病 妊娠&手术后,(5)营养缺乏性PN,诊断,病因诊断,局部压迫&浸润周围神经 副肿瘤综合征可见多发性神经病,(6)恶性肿瘤PN,诊断,病因诊断,病因诊断,Guillain-Barr综合征 疫苗接种后PN 白喉性PN(病后812w,感觉运动性,数d&数w 恢复)麻风性PN(发病缓慢,可触及周围神经增粗),(7)感染后PN,诊断,病因诊断,起病隐袭 慢性进展 有家族史,(8)遗传性PN,诊断,药物性-立即停药 急性中毒:大量补液利尿通便,排出毒物 砷中毒:二硫基丙醇(BAL)3mg/kg,i.m,q46h,23d后改为2次/d,连用10d 铅中毒 二巯丁二酸钠1g/d+5%Glucose 500ml,i.v,滴注 一疗程57d,23疗程&依地酸钙钠1g/d+5%Glucose 500ml,i.v,滴注 一疗程34d,34疗程,1.病因治疗,重金属&化学品中毒-立即脱离中毒环境,治疗,麻风性-砜类药 肿瘤-手术切除 胶原病(SLE硬皮病RA),血清注射&疫苗接种后神经病-皮质类固醇,1.病因治疗,营养缺乏&代谢障碍性PN治疗原发病 糖尿病-控制血糖 尿毒症-血液透析&肾移植 粘液性水肿性-甲状腺素,治疗,重症-加强护理 四肢瘫-定时翻身,保持肢体功能位 手足下垂-夹板&支架,以防瘫肢挛缩&畸形,2.对症治疗,急性期卧床 维生素B1缺乏&白喉性PN累及心肌-大剂量 维生素B族神经生长因子 疼痛-止痛剂卡马西平苯妥英,恢复期-针灸理疗&康复治疗,治疗,41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。阿卜日法拉兹42、只有在人群中间，才能认识自己。德国43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。玛丽佩蒂博恩普尔44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。贝多芬45、自己的饭量自己知道。苏联,