卵巢肿瘤2学时课件.ppt
卵 巢 肿 瘤Ovarian Tumor,重医附二院 熊正爱,2023/3/22,2,重庆医科大学附属第二医院,1.1.特点：卵巢是女性生殖器好发肿瘤的器官；卵巢恶性肿瘤是女性生殖器三大恶性肿瘤之一；全身各脏器原发肿瘤类型最多，差异大；卵巢是胃肠道恶性肿瘤、乳腺癌、子宫内膜癌等常见转移部位；预后不良。,一、卵巢肿瘤概述,2023/3/22,3,重庆医科大学附属第二医院,1.2.现状：一个难题：无成熟的早期诊断方法；二个70%：确诊时70%已属晚期；即使已达临床完全缓解的病人最终仍有70%将复发。三个进展：手术病理分期；肿瘤细胞减灭术；紫杉醇+卡铂化疗方案；四个焦点：保留生育功能；早期辅助治疗；晚期治疗；复发的诊断和治疗。,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,4,二、发病相关因素 遗传和家族因素 环境因素 内分泌因素,不清楚？,2023/3/22,5,重庆医科大学附属第二医院,三、卵巢肿瘤的组织学分类分类方法多；建立在卵巢组织发生学上的卵巢肿瘤组织学分类 最常用，最实用；即：WHO 2003年制定,2023/3/22,6,重庆医科大学附属第二医院,卵巢肿瘤组织学分类（WHO 1973）：1、上皮性肿瘤（epithelial tumor）；2、生殖细胞肿瘤（Germ cell tumor）；3、性索间质肿瘤（Sex cord stromal tumor）；4.转移性肿瘤,2023/3/22,7,重庆医科大学附属第二医院,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,8,1、卵巢上皮性肿瘤（Epithelial tumor）,浆液性肿瘤粘液性肿瘤子宫内膜样肿瘤,良性交界性恶性,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,9,卵巢上皮性肿瘤,原始体腔上皮卵巢生发上皮,输卵管上皮分化,宫颈上皮分化,子宫内膜分化,浆液性肿瘤 粘液性肿瘤 子宫内膜样肿瘤,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,10,卵巢上皮性肿瘤特点：为最常见的卵巢肿瘤，占原发性卵巢肿瘤50-70%。占卵巢恶性肿瘤85-90%。多见于中老年妇女。,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,11,1.1 浆液性卵巢肿瘤,a.浆液性囊腺瘤:常见，约占卵巢良性肿瘤的25%，有单纯性和乳头性两种 b.浆液性囊腺癌为最常见的卵巢恶性肿瘤，占40-50%。,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,12,1.2 粘液性卵巢肿瘤a.粘液性囊腺瘤（mucinous cystadenoma):占所有卵巢良性肿瘤的20%。囊性、表面光滑，体积较大或巨大；多房，囊内充满胶冻样粘液；腹膜粘液瘤。b.粘液性囊腺癌:占卵巢恶性肿瘤的10%。,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,13,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,14,1.3 卵巢子宫内膜样肿瘤（endometrioid tumor):,良性少见。卵巢内膜样癌（endometriod carcinoma):占原发性卵巢恶性肿瘤的10-24%。中等大小，囊性或实性、囊液为血性。,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,15,2.性索间质肿瘤(Sex cord stromal tumor),特点：来源于原始性腺中的性索及间质组织，占卵巢肿瘤4.3-6%。此类肿瘤有内分泌功能，又称卵巢功能性肿瘤,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,16,2.性索间质肿瘤(Sex cord stromal tumor),1.颗粒细胞间质细胞肿瘤（1）颗粒细胞瘤（成人型95%,幼年型5%）（2）卵泡膜细胞瘤(3)纤维瘤2.支持细胞间质细胞肿瘤（睾丸母细胞瘤）,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,17,2.1、颗粒细胞瘤（granulosa cell tumor):低度恶性肿瘤，发生于任何年龄，45-55岁 高发，肿瘤能分泌雌激素，有女性化作用。幼年型罕见，恶性度高,2.2、卵泡膜细胞瘤（theca cell tumor):良性肿瘤，实性，能分泌雌激素。常合并子宫内膜增生。,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,18,2.3、纤维瘤（fibroma)良性肿瘤；多见于中年妇女；中等大小，实性、表面光滑、坚硬。梅格斯综合征 Meigs syndrome:,2.4、支持细胞-间质细胞瘤又称睾丸母细胞瘤。罕见；多发生在40岁以下；多为良性；具男性化作用。,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,19,3.卵巢生殖细胞肿瘤ovarian germ cell tumor 来源于原始生殖细胞的一组肿瘤，约占原发卵巢肿瘤的20-30%，此类肿瘤主要发生于年轻妇女。青春期前占60-90%。绝经后仅占4%。畸胎瘤 无性细胞瘤 内胚窦瘤,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,20,3.1、畸胎瘤（teratoma):,a.成熟畸胎瘤（mature teratoma):又称皮样囊肿特点：良性，占生殖细胞肿瘤的85-97%；中等大小，腔内充满油脂和毛发，可见牙齿和 骨质；囊壁有一小 丘样突起称头节。b.未成熟畸胎瘤（immature teratoma):恶性，好发于青少年；肿瘤多为实性；有恶性程度的逆转现象。,2023/3/22,21,重庆医科大学附属第二医院,mature teratoma,immature teratoma,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,22,3.2、无性细胞瘤（dysgerminoma）恶性；好发于青春期和生育期妇女；单侧居多；肿瘤中等大小、实性、光滑、触之如橡皮样；对放疗特别敏感。,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,23,3.3、内胚窦瘤（endodermal sinus tumor):又称卵黄囊瘤（yolk sac tumor)特点：较罕见的卵巢肿瘤；恶性度高；多见于儿童及年轻妇女；瘤细胞可产生甲胎蛋白（AFP）；诊断、治疗和随访的主要标记物。,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,24,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,25,4.卵巢转移性肿瘤多见于乳腺、消化道、生殖道部位的恶性肿瘤转移到卵巢。库肯勃瘤（Krukenberg tumor）:是一种特殊的转移性腺癌。预后极差。,2023/3/22,26,重庆医科大学附属第二医院,四、卵巢恶性肿瘤的转移途径,转移途径：主要是直接蔓延扩散转移特点：外观局限的肿瘤即已在腹膜、大网膜、腹膜后淋巴结、横膈等部位出现亚临床转移(subclinical metastasis)血行转移少见淋巴道转移有三种方式,腹主动脉旁髂内外髂外，腹股沟,2023/3/22,27,重庆医科大学附属第二医院,五、卵巢肿瘤的临床表现,1、卵巢良性肿瘤 a、早期肿瘤较小，多无症状，往往在妇科检查时偶然发现。b、肿瘤增至中等大小时，常感腹胀或腹部扪及肿块。巨大肿瘤可出现压迫症状。c、妇检：子宫一侧或双侧触及球形肿块，囊性或实性，表面光滑，与子宫无粘连，活动。,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,28,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,29,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,30,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,31,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,32,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,33,2023/3/22,34,重庆医科大学附属第二医院,2、卵巢恶性肿瘤 a、早期常无症状，病情发展快，迅速增大，腹胀，腹部肿块及腹水；b、晚期：消瘦，严重贫血，恶病质；c、如为功能性卵巢肿瘤有月经改变和不规则阴道出 血、体内激素水平增高的表现；d、妇检：阴道后穹隆及盆腔内有散在的硬结；肿块 多为双侧，实性或半实性，不活动。,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,35,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,36,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,37,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,38,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,39,强调：卵巢肿瘤早期无症状。妇科检查很重要！,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,40,30岁以上妇女定期体检 盆腔B超列为常规检查项目 直径5cm的盆腔包块，在排除瘤样病变(tumor like conditon)后应及时手术切除 诊断不清的盆腔包块，应及早行腹腔镜检 或剖腹探查(laparoscopy or exploratory laparotomy),1.卵巢肿瘤的诊断(early diagnosis),2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,41,2.妇科检查(gynecological examinations)：可触及盆腔或腹部包块,3.影象学检查(inaging examinations)B超检查：诊断符合率(diagnostic accordance rate)90%，电子计算机体层扫描(computerized tomography,CT)磁共振成象(magnatic resonace images,MRI),2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,42,CA125：癌胚抗原125，是诊断卵巢上皮癌较理想的标志物，其阳性预测值为70-90%。正常血清CA125的上限为35u/ml；HE4:人附睾蛋白4，新型肿瘤标志物，与CA125联合应用显著增加敏感度和特异度，对卵巢癌早期诊断和预后判断有较大帮助。AFP：对卵巢内胚窦瘤有特异性价值；性激素：功能性卵巢肿瘤有意义；,4.肿瘤标志物检查,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,43,5.腹水或腹腔冲洗液细胞学检查(cytological examinations),2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,44,七、鉴别诊断,1、良恶性肿瘤的鉴别：见表31-3病史体征一般情况B型超声,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,45,a.卵巢瘤样病变（黄体囊肿，卵泡囊肿）b.输卵管卵巢囊肿（炎症史）c.子宫肌瘤：d.腹水：心 肝疾病,鉴别诊断,2、卵巢良性肿瘤的鉴别诊断,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,46,3、卵巢恶性肿瘤的鉴别诊断（1）子宫内膜异位症（2）盆腔结缔组织炎（3）结核性腹膜炎（4）生殖道以外的肿瘤（5）转移性卵巢癌,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,47,八、卵巢肿瘤的并发症（重要！）,Torsion(蒂扭转)Rupture（破裂）Infection（感染）Malignant change（恶变）,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,48,蒂扭转：为常见的妇科急腹症，10%的卵巢肿瘤并发蒂扭转.畸胎瘤多见。,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,49,破裂：分为外伤性和自发 性。,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,50,3 感染：,4、恶变：,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,51,九、治疗 Treatment,1、良性肿瘤 一经确诊，应手术治疗，疑为卵巢瘤样病变，可作短期观察。,手术方式,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,52,2、恶性肿瘤 治疗原则：手术为主，加用化疗，放疗的综合治疗。手术不受临床分期的限制！,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,53,手术观念需转变 无论是早期或晚期都应考虑手术卵 巢 癌 早 期 单纯切除肿瘤可达治愈卵 巢 癌 晚 期 缩小肿瘤体积、缓解症状 明确诊断、确定手术分期、病理类型,卵巢癌的手术治疗,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,54,卵巢癌根治术卵巢癌大块切除术卵巢肿瘤细胞减灭术,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,55,减小肿瘤负荷；肿瘤中的缺乏血管；肿瘤组织中G0期占多数；减小肿瘤对消化道压迫；减小腹水产生。,肿瘤细胞减灭术原理,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,56,残余瘤灶2cm 5年生存率2.6%残余瘤灶2cm 平均生存6个月,手术彻底性与生存期,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,57,卵巢恶性肿瘤常用的化疗方案 联合化疗已取代了既往单药连续化疗 常用药物：卡铂，表阿霉素，环磷酰胺，泰素 给药途径：静脉给药和腹腔给药,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,58,高效低毒的化疗才是理想的化疗方案最常见反应：消化道反应、骨髓抑制特 有 反 应：顺铂的肾、耳、神经毒性 博莱/平阳毒素的肺纤维化 阿霉素表阿霉素的心肌毒性,化疗毒副反应防治,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,59,理论上讲为理想的化疗途径局部药物浓度高增加药物与肿瘤接触与渗透血循中浓度较低，减少毒副反应可经门静脉吸收，治疗肝转移,腹腔化疗,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,60,腹腔严重粘连全腹放疗史病变已超过腹腔范围,腹腔化疗禁忌症,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,61,病例1：,25岁已婚妇女，月经正常，G2P1.因白带增多外阴搔痒3天就诊。妇检：外阴：已婚已产式 阴道：充血、豆渣样白带 宫颈：光滑 子宫：前位、正常大小 附件：右侧扪及 5cm囊性包块，活动，边界清楚，无 压痛。B超：右侧卵巢可见4 cm囊性包块。诊断及处理意见？,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,62,病例2,55岁已婚妇女，绝经2年，G2P1.因阴道流血7天就诊。无腹痛等不适。查体：一般情况好。妇检：外阴：已婚已产式 阴道：萎缩不明显 宫颈：光滑 子宫：前位、正常大小 附件：右侧扪及 6cm囊实性包块，活动，边界清楚，无压痛。需进一步作哪些辅助检查？诊断及处理意见？,2023/3/22,重庆医科大学附属第二医院,63,目的要求,1、了解卵巢肿瘤的组织学分类和常见的卵巢肿瘤的病理、临床特征；2、了解卵巢恶性肿瘤的转移途径和临床分期；3、掌握卵巢肿瘤的临床表现，诊断方法以及良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断和治疗原则；4、熟悉卵巢肿瘤并发症的诊断及处理原则。,2023/3/22,64,重庆医科大学附属第二医院,谢谢,
