卒中相关排泄问题-讲课-课件.ppt

脑卒中相关的排便问题,内容,与排便有关的解剖与生理排便的评估脑卒中相关的排泄问题,一、与排便有关的解剖与生理,（一）大肠的解剖（二）大肠的生理功能（三）大肠的运动（四）排便,（一）大肠的解剖,盲肠：回盲瓣起括约肌作用 结肠：升、横、降、乙状结肠 直肠：骶曲、会阴曲 肛管：协助和控制排便,（二）大肠的生理功能,1.吸收水分、电解质和维生素；2.形成粪便并排出体外；3.利用肠内细菌制造维生素。,（三）大肠的运动,1.袋状往返运动（空腹时）2.分节或多袋推进运动（进食后）3.蠕动（对排泄起重要作用）4.集团蠕动（进食后34 次/天）,（四）排 便,1.排便动作是一反射动作。2.排便受意识控制，意识可加强或抑制排便。3.经常遏制排便感觉是便秘发生最常见原因之一。,二、排便的评估,（一）排便的评估内容（二）异常排便的评估,（一）排便的评估内容（正常）,1.排便次数：成人 13 次/天 2.排便量：100300 g/d 3.粪便的性状：1）形状与软硬度：成形软便 2）颜色：黄褐色或棕黄色 3）内容物：食物残渣、脱落细胞、细菌、机体代谢废物 4）气味：因膳食种类不同而异,排便的评估（异常）,续表：,三、卒中相关排泄问题,卒中后便秘：患者在急性脑血管意外后出现的排便困难或排便障碍（国内外调查显示,卒中后便秘的发生率为30%60%）评定方法：依据罗马标准符合以下6项中的2项或2项以上者视为便秘:1/4的时间里有排便困难;1/4的排便为颗粒状或硬便;1/4时间中有排便不尽感;1/4的排便中有肛门直肠梗阻感;1/4的排便需人工辅助(如用手指抠、按压盆腔);排便次数3次/周。同时要求不解烂便,亦不能满足肠易激综合征(Irritable Bowel Syndrome,IBS)的诊断标准。,相关因素分析,女性、高龄、出血性脑卒中、病变部位在基底神经节区、神经功能缺损严重者脑卒中便秘发病率高见表1,相关因素分析,性别、年龄、卒中类型为便秘的独立相关因素，病变部位在基底节者便秘发生率高于非基底神经节者见表2,卒中患者发生便秘对预后有不良影响,内毒素产生使周围毛细血管和末梢神经受损胆固醇吸收增加，加重动脉粥样硬化的发展用力排便可造成血压升高加重心脏后负荷,防治策略,饮食疗法：多饮水，摄食高纤维素类食物运动疗法：病情稳定者及早下床活动按摩疗法:床上被动活动，定时翻身，按摩下腹部心理疗法：讲解脑卒中基本知识，消除床上排泄的顾虑药物疗法：一般临睡前给予润肠类药物大便干结的应急处理：各种灌肠技术的运用，过于干结 者最为有效的方法是掏除,粪便嵌塞,定义：粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出，常见于慢性便秘的病人。原因：便秘未能及时解除症状：腹部胀痛，直肠肛门疼痛；有排便冲动，但不能排便；体征：肛门处有少量液化粪便渗出护理：1.早期使用栓剂、口服缓泻剂；2.灌肠（先保留灌肠，再清洁灌肠）；3.进行人工取便；4.健康教育。,腹泻,定义：正常排便形态改变，频繁排出松散、稀薄的粪便甚至水样便。原因：1.饮食及使用泻剂不当；2.情绪紧张焦虑；3.乳果糖不耐受 4.与胃肠营养有关 5.药物副作用,腹泻护理对策,1.去除病因；2.卧床，减少肠蠕动，腹部保暖；3.膳食调理，鼓励饮水，避免油腻、辛辣；4.防治水、电解质紊乱；5.维持皮肤完整性；6.监测病情（性质、次数、生命体征）；7.心理支持；8.健康教育。,肠胀气,定义：胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。原因：a.食入过多产气性食物；b.吞入大量空气；c.肠蠕动减少；d.肠道梗阻及肠道手术后。症状：腹胀、痉挛性疼痛、呃逆、肛门排气 过多、严重时可有气急、呼吸困难。体征：腹部膨隆，叩诊呈鼓音。,肠胀气护理对策,1.维持良好的饮食习惯；2.去除引起肠胀气的原因；3.更换体位，适当活动；4.腹部热敷、按摩、针灸；5.药物治疗或行肛管排气,总结,脑卒中患者以 老年人居多，加上神经功能部分缺失，护理工作量本来就大，患者排便的问题我们可以做的更主动一些，护理程序为我们指明了方向,感谢您的倾听！,