医院管理学理论基础课件.ppt

第一章 医院管理学理论基础,杨同卫电子信箱：QQ：394163099,第一节 公共物品理论,一、公共物品（一）公共物品的含义（二）公共物品的特征 非竞争性（在既定的生产条件下，向一个额外的消费者提供商品的边际成本为零）非排他性（对这种商品的使用进行收费是不可能的，或是耗费极大的）。（三）公共物品供给的特点政府是公共物品的供给主体公共物品的规模供给公共物品的无差异供给公共物品的非均衡供给,二、混和物品,（一）混和物品的含义仅仅具有公共物品的部分特性的物品。1、拥挤的公共物品在一定的时点上具有一定的排他性虽然为整个社会所共享，但是在消费上具有一定的竞争性。2、价格排他性的公共物品通过收费技术实现排他公园、公办学校、医院。,（二）混和物品的供给,拥挤性公共物品的提供常常向消费者收取一定数量的费用，这类物品的供给市场的因素和政府的因素兼而有之。价格排他性公共物品的提供。如果由公共部门直接出资经营，往往也需要通过市场上的销售渠道，利用市场价格机制，免费供给的情况并不多见。如果由私人部门通过市场提供，由此带来的外部效应，必须由政府给予补贴。,三、公共物品供给的变化趋势,1、供给主体的多元化2、供给结构的丰富化3、供给质量日趋提高,四、公共物品管理中的政府行为,（一）政府提供公共物品的方式1、政府提供不等于政府直接生产也可以间接生产：政府与私人签订生产合同、授权经营、出让经营权、政府经济资助、政府参股、,（二）改革政府在公共物品管理中的行为,1、有进有退，合理调整政府的经济活动领域2、完善公共物品的提供方式应使公共物品生产主体多元化3、应将市场机制引入公共物品的供给领域4、明确中央政府与地方政府的分工，完善公共物品的提供机制,讨论,1、公共物品有效供给的标志是什么？2、你认为医疗卫生服务是公共物品、混和物品还是私人物品？理由。,第二节 非营利性组织,一、非营利性组织的涵义综合有关文献资料，非营利性组织可以界定为：具有法人资格，以公共服务为使命，享有免税优待，不以营利为目的，组织盈余不分配给内部成员，并具有民间独立性质的组织。对非营利性组织的分类尽管多种多样，但是非营利性组织有大家公认的基本特征：非盈利性、中立性、自主性、使命感、多样性、专业性、灵活性、参与性、低成本。,二、非营利性组织在整个社会运行结构中的地位,首先，现代社会中的三大运行机制之间存在一种互补机制。其次，政府、市场和非营利性组织之间也存在着频繁的互动和交换关系。,三、非营利性组织的独特作用,（一）非营利性组织填充了无论政府还是市场都不擅长的领域（二）在政府失灵的领域非营利性组织具有更低的生产成本（三）非营利组织比市场具有更低的交易成本,讨论,1、请结合实际谈谈在中国发展非营利性组织的意义。2、如同“市场失败”和“政府失灵”一样，非营利界的失灵正在以多种形式表现出来，如在中国被广为诟病的非营利性医院。你认为非营利组织失灵的原因是什么？应该如何避免或降低非营利性组织的失灵？,第三节 公共选择理论,一、公共选择理论（一）创始人 布坎南运用经济学方法分析政治过程，从经济学和政治学跨学科的角度建立了公共选择理论，弥补了传统经济学所缺乏的政治决策理论的不足，由此完成了政治学和经济学的一次亲密接触。,（二）社会背景,公共选择理论正是克服了西方主流经济学主要研究经济市场上的供求行为及其相应的经济决策而把政治因素当作经济决策的外生变量的局限性，将经济学的分析方法运用到政治市场的分析当中，向我们打开了政府这个黑匣子，目的在于揭示“政府失灵”并试图克服政府干预的缺陷。,（三）主要内容,坚持“经济人”假设，采用个人主义的方法论，用交易的观点来看待政治过程。公共选择理论认为，人类社会由两个市场组成，一个是经济市场，另一个是政治市场。在经济市场上，人们通过货币选票来选择能给自己带来最大满足的私人物品。在政治市场上，人们通过民主选票来选择能给自己带来最大利益的政治家、政策法案和法律制度。,公共选择理论的启示是多方面的：1、用经济学的方法来研究政治，并建立一种严谨的、有关政府一般理论的努力，为公共管理研究提供了新的视野和新的研究途径。2、对资本主义民主政治过程的矛盾性、投票制度的虚伪性、少数利益集团对决策过程的操纵性的分析，引发了公共管理研究对于政府干预行为局限性以及由此带来的种种弊端的反思。3、强调规则、立宪和立宪限制重要性。,二、政府失败论,1、什么是政府失灵？所谓政府失灵，是指个人对公共物品的需求在现代代议制民主政治中得不到很好的满足，公共部门在提供公共物品时趋向于浪费和滥用资源，致使公共支出规模过大或者效率降低，政府的活动并不总像应该的那样或像理论上所说的那样“有效”。,2、政府失灵的原因,（1）公共决策失效社会实际上不存在作为政府决策目标的所谓公共利益。“阿罗定理”已经证明了将个人偏好或利益加总为集体偏好或利益的内在困难。即使现实社会中存在某种意义上的公共利益，但现有的公共决策机制却因为其自身内在缺陷而难以达到实现这种利益的目的。例如，少数人服从多数人的规则，由此经常出现多数人对少数人利益要求的漠视。决策信息的不完全性。选民的短见效应。选民的理性而无知,(2)政府政策的低效率。一方面是由于这些部门政治家的行为具有相当大的自由，使得他们有意或无意地被自身的“经济人”动机所左右，以致于对公共利益的理解经常难以符合实际;另一方面，则是由于部门政治家行为的灵活性与他们的自利动机的强刺激性，使得他们的行为实际上不是倾向于为最大限度地增进公共利益服务，而是依据自己获得的信息和个人效用最大化原则来决策。,(3)政府工作机构的低效率。缺乏竞争压力。政府行为趋向于资源浪费。监督信息不完备。,(4)政府的寻租活动。寻租行为具有非生产性特征。同时，寻租的前提是政府权力对市场交易活动的介入，政府权力的介入导致资源的无效配置和分配格局的扭曲，产生大量的社会成本，这些成本包括：寻租活动中浪费的资源，经济寻租引起政治寻租浪费的资源，寻租成功后损失的社会效率。公共选择理论认为，在市场经济条件下，最常见的寻租行为有四种：一是政府定价;二是政府的特许权;三是政府的关税和进口配额;四是政府订货。,3、补救政府失灵的政策性主张,(1)明晰和界定公共物品公有地、公海、公共资源的产权，借此消除在这些公共物品使用上的“逃票乘车”和掠夺性消费。(2)在公共部门之间引入竞争机制，重构政府官员的激励机制，按照市场经济原则来组织公共物品的生产。(3)重新设计公共物品的偏好显示机制，使投票人尽可能真实地显示其偏好。,讨论,1、政府失败论对我国政府管理的启迪。2、公共选择理论对我国医疗卫生事业管理的启示。,第四节 新制度经济学派,一、新制度经济学派的产生更多地分析制度本身的功能 主张制度演进、整体方法 把注意力集中在作为演进过程的整个社会,而不是个人和企业,新制度经济学对古典经济学的发展,（1）关于人的行为假设。人的行为是有限理性的。人都具有为自己谋最大利益的机会主义行为倾向。（2）关于研究领域的拓展。新制度主义经济学派把新古典经济学的基本方法运用于研究制度结构,包括法律、企业组织、社会文化等,并引入了交易费用、产权等理论。,二、诺思的产权理论,1、主要思想道格拉斯诺思的产权理论是新制度经济学的重要构成部分,诺思通过新经济史方面的研究,用科斯的交易费用理论为基本分析工具,以产权制度创新为主线,通过对西方国家经济发展的历史考证,认为产权制度是经济制度的基础制度,一种能够提供个人刺激的有效的产权制度是经济增长的决定性因素。,2、产权的概念,在美国法学家庞德看来,权利在本质上就是一种文明社会中人们由相互之间的承诺而形成的“合理的预期”，是一种法律上得到承认和被划定界限的利益。产权是人们围绕或通过财产(客体)而形成的经济权利关系,具有激励功能、约束功能、资源配置功能和收入分配功能,包括狭义的所有权、占有权、支配权和使用权。一般说来,产权是不同于对物的所有权的狭隘理解,而是法定主体对开放性财产所拥有的各项权利的总和。不管怎样分解、组合和转化形式,产权及其内在的各项权利,都只能在政策、法律和道德允许的范围内进行。产权它体现资源的稀缺性,具有排他性的特点,需要社会制定行为规范来强制实施。产权的功能就在于它能够确定人们和经济组织在遵循行为规范的前提下运营财产,实现所有者以及利益相关者对财产未来收益和受损的合理预期,明确市场经济活动中不同民事主体的权利和义务关系和社会财产流转过程中谁给谁以补偿。,3、产权理论,(1)在质的规定性上,诺思认为“产权的本质是一种排他性的权利”。他侧重于从微观运行与法律层面上强调产权是制度结构中的核心制度,并认为法权(产权)关系决定经济关系,从而产权成为他的制度理论的核心范畴。(2)在起源或生成上,诺思则认为“产权的出现是国家统治者的欲望与交换当事人努力降低交易费用的企图彼此合作的结果”。他特别强调国家在产权形成中的作用。(3)在功能上,诺思则强调产权的激励功能与效率功能。,讨论,试运用产权理论分析中国清末的洋务运动与中国20世纪80年代开始的改革开放。,三、制度变迁理论,1、什么是制度变迁2、制度变迁的主体与动因3、制度变迁的方式与过程（1）渐进性方式和革命性方式（2）强制性制度变迁与诱致性制度变迁（3）制度变迁的过程对于制度变迁的过程，诺斯认为一般经历五个步骤:(l)形成能发现制度变迁潜在利润的第一行动集团，即“初级行动团体”;(2)提出有关制度变迁的主方案;(3)根据制度变迁的原则对方案进行评估和选择;(4)形成推动制度变迁的第二集团，即“次级行动团体”;(5)两个集团共同努力实现制度变迁。,讨论,制度变迁理论对我国医疗卫生制度改革的启示。,四、委托代理理论,1、委托代理关系模型一是非对称发生的时间，二是非对称信息的内容。从非对称发生的时间看，非对称性可能发生在当事人签约之前(ex ante)，也可能发生在签约之后(ex post)，分别称为事前非对称和事后非对称。研究事前非对称信息博弈的模型称为逆向选择模型(adverse selection)，研究事后非对称信息的模型称为道德风险模型(moral hazard)。从非对称信息的内容看，非对称信息可能是指某些参与人的行为(action)，研究此类问题的，我们称为隐藏行为模型(hidden action);也可能是指某些参与人隐藏的知识(knowledge)，研究此类问题的模型我们称之为隐藏知识模型(hidden knowledge)。,2、非对称信息下的激励问题 重复博弈的委托代理模型代理人市场声誉模型,讨论,你认为医患关系是不是信息不对称下的委托代理关系，如何实现对医生的激励相容？,