前列腺癌诊治新进展课件.ppt
前列腺癌的诊治新进展,池州市中医医院,外二科,杨培林,主要内容,?,前列腺癌的诊断,?,前列腺癌的治疗,?,GnRh-a,延长前列腺癌患者生存时间,前列腺癌,?,前列腺癌是老年男性常见恶性肿瘤之一,?,80%,的前列腺癌为激素依赖性肿瘤,任辉等，氟他胺联合亮丙瑞林治疗前列腺癌与睾丸去势术疗效比较,.,中国医药导报，,2007;4(14):58-59,中国前列腺癌的流行病学,(,每,10,万人,),1.71,2,4.55,7.9,0,2,4,6,8,10,1993年,1997年,2000年,2005年,正在以每年,10%,的速度攀升,前,列,腺,癌,发,病,率,WANG Jian-ye et al.MRI in clinical diagnosis and treatment of prostate cancer.,Chin J Magn Reson Imaging,2010;1(4):253-256,前列腺癌的诊断,?,前列腺癌的症状：早期前列腺癌通常没有症,状，但肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则,会发生类似下尿路梗阻或刺激症状,?,前列腺癌的诊断方法,直肠指检,PSA,穿刺,活检,1.,直肠指检联合,PSA,检查是目前公认,的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法,2.,血清总,PSA,（,tPSA,4.0ng/ml,为异,常,3.,穿刺活检可确诊,中华泌尿外科学会前列腺癌诊断治疗指南,2011,病理分级：,Gleason,评分系统,G,l,e,a,s,o,n,评,分,系,统,1,2,3,4,5,癌肿极为罕见。其边界很清楚，膨胀型生长，几乎不侵犯基质，癌腺泡很简单，多,为圆形，中度大小，紧密排列在一起，其胞质和良性上皮细胞胞质极为相近。,癌肿很少见，多发生在前列腺移行区，癌肿边界不很清楚，癌腺泡被,基质分开，呈简单圆形，大小可不同，可不规则，疏松排列在一起。,癌肿最常见，多发生在前列腺外周区，最重要的特征是浸润性生长，,癌腺泡大小不一，形状各异，核仁大而红，胞质多呈碱性染色。,癌肿分化差，浸润性生长，癌腺泡不规则融合在一起，形成微小乳头,状或筛状，核仁大而红，胞质可为碱性或灰色反应。,癌肿分化极差，边界可为规则圆形或不规则状，伴有浸润性生长，生长形式为片状单一,细胞型或者粉刺状癌型，伴有坏死，癌细胞核大，核仁大而红，胞质染色可有变化。,Gleason DF.Veterans administration cooperative urological research group.Histological,grading and clinical staging of prostatic carcinoma.In Tannenbaum Med:Urological,Pathology:The Prostate.Philadelphia,Lea&Febiger,1977,171-197,前列腺癌组织分为主要分级区和次要分级区，每区的,Gleason,分值为,15,，,Gleason,评分,是把主要分级区和次要分级区的,Gleason,分值相加，形成癌组织分级常数,临床分期,(1),TNM,在切除的前列腺组织中发现有,癌，癌的体积小于或等于切除,组织的,5%,（和,Gleason,评分,7,）,在切除的前列腺组织中病理检,查发现癌，癌的体积大于切除,组织的,5%,（或,Gleason,评分,7),穿刺活检证实的肿瘤（,PSA,升高）,T1a,T1b,T1c,localized prostate cancer,临床分期,(2),T2a-,肿瘤侵犯前列腺一叶的一半,T2c-,肿瘤侵犯前列腺的两叶,T2a-2b,T2c,T2b-,肿瘤侵犯前列腺一叶,的一半以上但未超过一叶,localized prostate cancer,临床分期,(3),肿瘤侵犯到前列腺包膜外,肿瘤侵犯精囊,T3a,T3b,(,单侧或双侧,),locally advanced prostate cancer,临床分期,(4),T4-,肿瘤侵犯除精囊外的其他相邻,组织结构，并与之粘连,N1-3,M1,Metastatic prostate cancer,前列腺癌,TNM,分期,（,AJCC,，,2002,年）,分期,T,N,M,G,I,期,T,1a,N,0,M,0,G,1,II,期,T,1a,N,0,M,0,G,2,3-4,T,1b,N,0,M,0,任何,G,T,1c,N,0,M,0,任何,G,T,1,N,0,M,0,任何,G,T,2,N,0,M,0,任何,G,III,期,T,3,N,0,M,0,任何,G,IV,期,T,4,N,0,M,0,任何,G,任何,T,N,1,M,0,任何,G,任何,T,任何,N,M,1,任何,G,Clinical Practice Guidelines in Oncology:Prostate Cancer.NCCN,Version 1.2005,前列腺癌的危险程度评估,低危,中危,高危,PSA,（,ng/ml,）,10,10,20,20,Gleason,评分,6,7,8,临床分期,T,2a,T,2b,T,2c,根据血清,PSA,、,Gleason,评分和临床分期将前列腺癌分为低、中、高危,三类，以便指导治疗和判断预后,Carroll PR.Nomograms are superior to staging and risk grouping systems for identifying high-,risk patients:preoperative application in prostate cancer.Urol Oncol,2003,21(6):484-485,前列腺癌疾病进程,高分级,PIN,转移性,前列腺癌,激素不敏感,前列腺癌,N+,M+,CRPC,TxN0M0,T3-4,局部晚期,(,高危,/,极高危）,局限性前列腺癌,(,极低危,/,低危,/,中危,),时间,(,年,),前列腺癌临床治疗方法,治疗地位,治疗方法,一线治疗方法,主动监测,根治性手术,放射治疗（外放疗及内放疗）,内分泌治疗（手术去势，,GnRHa,，抗雄激素类,药物，,MAB,）,二线治疗方法,二线内分泌治疗（加减,/,替换抗雄）,雌激素,孕激素,化疗,姑息治疗,前列腺癌危险分级及治疗方案选择,高分级,PIN,转移性,前列腺癌,激素不敏感,前列腺癌,观察等待,/,主动监测,根治性前列腺切除术,(RP),治愈性放射治疗,放射治疗,激素治疗,激素治疗,(,单用,GnRHa or MAB or,抗雄激素药,),RP,手术（部分,T3-T4,期）,+,激素治疗,激素治疗,(,单用,GnRHa or MAB),N+,M+,CRPC,TxN0M0,T3-4,局部晚期,(,高危,/,极高危）,局限性前列腺癌,(,极低危,/,低危,/,中危,),加减,/,替换抗雄,GnRHa,治疗,化疗,姑息性放疗,时间,(,年,),PIN,前列腺原位癌,内分泌的治疗时机和治疗地位,时机：贯穿于前列腺癌治疗的整个过程,内分泌治疗地位：,前列腺癌危险分期,内分泌治疗地位,局部晚期（高危）,辅助内分泌疗法,晚期（极高危）及转移,指南推荐的标准治疗方,法,激素不敏感期,持续治疗方法,Cochrane,综述等研究证明前列腺癌,的内分泌治疗,对于适于内分泌治疗的,PC,患者，相关研究表明：,?,用比不用效果要好,-,DAmico et al.,2004,?,早用比晚用效果要好,?,早治疗，早获益,-Moul JW et al.,2004,?,治疗时间越长，患者获益越大,-Messing et al.,1999,药物去势的临床应用,适应症：在前列腺癌各阶段都能应用,?,局部晚期前列腺癌患者的辅助治疗,?,转移的前列腺癌,?,复发的前列腺癌,?,CRPC,期的去势维持治疗,GnRHa,类药物的急性期作用,?,合并给予抗雄激素药物以对抗急性期作用,?,合并使用时机：,?,开始：注射前,2,周或注射当日,?,结束：维持口服至注射后,2,周,前列腺癌的治疗方法,前列腺癌转移,局部晚期,高危,中危,低危,放疗（,RT,）,长期雄激素去势治疗（,ADT,），前,列腺癌根治术盆腔淋巴结清扫，,ADT,主动临测，放疗（,RT,），,前列腺癌根治术盆腔淋巴结清扫,主动临测，放疗（,RT,）,短期雄激素去势治疗,（,ADT,），前列腺癌根治术盆腔淋巴结清扫,放疗（,RT,）,长期雄激素去势治疗（,ADT,），,前列腺癌根治术盆腔淋巴结清扫,放疗（,RT,）,短期雄激素去势治疗,（,ADT,），或,ADT,中华泌尿外科学会前列腺癌诊断治疗指南,2011,NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology.Prostate Cancer V.1.2010,照顾高危险前列腺癌的男性,帮助患者延长生存时间,2,DAmico AV,et al.JAMA.2004;292(7):821,827,照顾高危险前列腺癌的男性,帮助患者延长生存时间,10%,25%,2,DAmico AV,et al.JAMA.2004;292(7):821,827,治疗高危前列腺癌患者,?,高危前列腺癌患者，包括前列腺特异性抗原,（,PSA,）,10ng/mL,，,Gleason,评分,7,，或,X,线,显示,前列腺外病变,?,随机分为单纯三维适形放射治疗（,3D-CRT,）,组（,n=104,）或,3D-CRT+,激素治疗组（,n=102,）,D,Amico AV,et al.JAMA.2004;292(7):821,827.,3D-CRT,：,每日一次、每周,5,天，总计,36,次，总剂量为,70Gy,激素治疗（,HT,）：,肌肉注射醋酸亮丙瑞林（,n=88,，,7.5 mg/,月或,22.5 mg/3,个月）或皮下注射戈舍瑞林（,n=10,，,3.6 mg/,月或,10.8 mg/3,个月）,显著延长患者生存时间,D,Amico AV,et al.JAMA.2004;292(7):821,827.,生,存,率,，,%,时间，年,总生存率,时间，年,生,存,率,，,%,未接受挽救治疗的生,存率,
