围手术期抗凝及抗血小板课件.ppt

围手术期抗凝及抗血小板,围手术期抗凝及抗血小板围手术期抗凝及抗血小板围手术期抗栓治疗的管理目标停药一血栓抗栓-出血Management目标:最大限度的减少停用抗栓治疗后导致的血栓风险,并尽量减少术后大出血的风险。手术本身的创伤、术后卧床及制动患肢等原因,研究表明,不进行任何形式的血栓预防,术后静脉血栓栓塞(VTE)包括深静脉血栓(DT和肺栓塞(P巳)发生的危险性高达40%60骨科手术围手术期出血风险较高,抗凝虽能较好地预防血栓,但同时也增加了骨科大手术围手术期本身存在的出血风险故抗凝与出血在围手术期须达到一种平衡,以获得最好的抗凝效果及最小的出血风险,低年级学生，爱说好动，天真无邪，注意力不集中，自我约束能力差。上课时常会玩一会儿与学习无关的东西，受传统思想的影响，每到这时教师就会视这些为学生的缺点，强制听课，加以约束。有的还认为是患了“多动症”，上课不专心听讲，老师批评，家长责备。大部分老师还让学生坐成一条线或一个姿势，学生上课被捆住了手脚，束缚了思维，完全处于被动地位。学生一堂课上下来又苦又累，长此以往，越来越不愿意学习，逐渐产生厌学情绪，日积月累，延误了孩子一生。反思我们的教学，后果不堪设想。那么怎样才能搞好课堂教学呢？我现将自己的体会浅谈如下。一、在游戏活动中轻松自如地学习 利用多媒体进行课堂教学，不但信息量大，而且图文并茂，以逼真生动的画面、动听的声音，引起学生的学习兴趣，非常符合低年级学生的心理特点。不但能强化学生的记忆，而且给学生展现出无限的知识空间，留给学生充分思考时间及锻炼机会，激发学生获取信息和对新知识的渴望。游戏、玩乐是儿童的天性。课堂上教师组织学生开展适当的游戏活动，既有助于学生体力、智力、交际能力的发展，又有利于激发学生的学习兴趣。国内外实践证明，科学地采用游戏教学大有裨益。我就经常在教学中采用做游戏这一教学手段，且收到了较好的教学效果。例如，我在教学数字5的读写时，授课前，设计“抢凳子”这一游戏导入所学知识：5名学生围着4张椅子绕圈，其他学生唱歌，歌声停下来后，学生奋力抢属于自己的座位，看谁的反应快。通过这个游戏，学生直观建立了数的概念，了解到“4比5少1，5比4多1”。既复习了上节课有关“4”的知识，又引发了学生学习新课的兴趣，一举数得。学生在感性直观、轻松自如的游戏中，感知了抽象的数学理念，其乐融融，教师何乐而不为呢？二、自主探究动手操作，培养学生思维 教育者应该顺应孩子的天性而教，人类的知识凝聚着知识、情感、伦理。真正价值就在于用脸、手、说表现出来。学生知识是从体验中感知出来的。人们常说，听了记不住，看了印象深，做了记得牢。低年级学生具有好奇好动的特点，针对这一特点，上课时，我十分重视学生动手操作。让学生在操作中运用多种感官，通过积极思维，获取知识。这样，顺应学生发展的需求，有利于学生的思维。每节新课都让学生动手操作，操作时要给学生提出操作的要求，即看清题意，想一想，根据要求，你在操作时先做什么，再做什么，该如何做。坚决克服不思考，盲目动手的毛病。学生完成后，给学生反思的时间，让他们对照自己所摆的结果想一想，我是先摆什么，再摆什么，得出什么样的结果。这样由“物化”的过程转化为“内化”，儿童的思维由感知表象到抽象，让实际操作的全过程在学生头脑中有比较深刻的印象。在此基础上让同桌说一说摆的过程。一年级学生表达能力差，这样就培养了学生的语言表达能力，同时做到人人都有机会讲，从而得到锻炼。然后在指名学生汇报，既突出个别又顾及全体，从而使学生心明口明思路顺畅。这样教学，不仅有利于学生思维的发展，而且有利于学生对知识的理解与掌握。进而培养学生学习数学的兴趣，提高其运用知识的能力。让学生亲自探索，发现问题，解决问题，享受创造的乐趣，获得成功的喜悦，真正成为学习的主人。三、在数学情境中趣味盎然地学习 数学源于生活，生活中到处充满着数学。教师应为学生营造良好的数学学习氛围，让学习陶醉于数学情境中，乐不思蜀。这里的“情境”主要指教师通过讲故事、创设生活场景、多媒体课件等教学手段使学生置身于学习数学的氛围中。小学低年级的学生爱听故事。根据学生的这一心理特点，我常把书上的数学知识和生活实际联系起来，编成一个个故事，引起学生的注意，激发学习兴趣，启迪学生思维，达到良好的教学效果。鼓励学生用编小故事的方法，利用书上的图片编故事，学习算术，学生学得兴高采烈，主动积极。小学生低年级学生对于抽象的知识往往难以掌握，但教师如能根据条件，因地制宜地采用多媒体课件教学，尤其利用多媒体图、文、声、像并茂这一优点，刺激学生的多种感官，把抽象的数学具体化、形象化，激发学生兴趣，更有利于教学。低年级很多数学知识都适宜制成多媒体课件，如：口算、乘法口诀等口答类题目。具体细节就不一一再谈了。另外教师还应努力拓宽学生的眼界，促使学生主动用数学的眼光观察生活、思考数学问题，培养应用数学的意识。例如我们可以在教室里设立“生活数学栏”，展示学生采集的生活数学题。总之，这种在情境中学习数学的教学方法，对教学将起到事半功倍的作用。四、在竞赛中紧张积极地学习 大量事实表明，竞赛是激发学生学习的有效手段。低年级学生求知欲望强，表现欲强，希望自己能受到老师和同学的信任和赞扬。教学中，可开展“比一比”、“争当小小数学家”“算术擂台赛”等学习竞赛活动，使学生在竞赛中学习知识、增长才干，不断提高学习的积极性。在教学中，我经常组织“比一比，赛一赛”“夺红旗”之类的竞赛活动，古人云“授人以鱼，不如授人以渔”。总之，新一轮课程改革要求我们“教会学生学习，培养学生自主能力”，所以当我们面对天真烂漫、活泼可爱的孩子时要少些埋怨、苛责，多在提高学习兴趣、认真钻研教学理论上动脑筋，让学生乐学、好学。数学应用的广泛性是数学最重要的特质之一，随着社会科技和生产的快速发展，数学在实际应用方面的前景变得越来越广阔，在21世纪的今天，甚至成为许多人必备的一种基本素养。而数学建模作为一种通过充分利用数学思想和知识的结合解决实际问题的方法，得到了人们越来越多的重视，并逐渐成为现代数学极为重要的一个课题。然而我国在基础教育的应用性方面较缺乏，导致受教者的基础知识应用能力不强，所以提高数学教育中对数学建模的关注程度具有十分重要的意义。与此同时，数学知识不断发展，数学建模也随之发生了很大变化，主要表现在与传统数学建模相比，现在数学建模的内涵极为丰富，涵盖的范围也越来越广泛。这种广泛性和实用性使得数学建模对于高中数学的教育具有十分重要的激励和促进作用，由此可见，高中数学教学中加强学生建模意识的渗透和培养具有非常重要的作用。一、高中数学建模意识渗透的目标 在高中数学课堂教学中加入设想建模的知识，其目的在于帮助学生形成建模意识，在这一过程中帮助同学们对建模过程形成初步认识，对建模思想有一番真切体验，从而慢慢养成优秀的数学思维习惯，进一步提高应用数学的意识。具体来说，根据高中数学教育的基本要求，建模意识的渗透其目的主要包括培养学生的数学应用意识，提高数学应用能力，激发学习兴趣，以及树立信心，等等。二、高中数学建模意识渗透的原则 一般来说，数学建模所面对的问题，大部分都是生活中常见实例。在数学建模的全过程中，即从模型的准备、假设、建立到最后求解都需要由学生独立完成，具体来说，数学建模意识在高中数学教学中的渗透应执行以下原则。1.适应性原则：不管是对学生还是教师，高中数学建模都要求一个逐步学习、逐步适应的过程，所以，教师需要在数学模型的设计过程中，尤其注意根据学生的实际水平进行，这样才更易于促进学生积极参与、主动思考、团结合作及独立发掘和解决问题。2.启发性原则：问题太难或太易都不利于激发学生主动思考的积极性，最易于促进学生积极思考、主动学习的阶段是问题处于“最近发展区”的时候。因此老师在数学问题的设计时应经过一番精心准备，使得问题能够很好地契合现实情境并充满启发性，从而让学生主动思考的积极性得到一定的激发。3.活动性原则：要实现让同学们独立思考、探讨、调查并发现解决问题的办法的目的，教师在对数学建模进行设计的过程中，提供良好的活动平台，在现实活动过程中锻炼学生积极、团结的能力，从而使学生成为学习的主体。4.科学性原则：数学建模的实用性是毋庸置疑的，但在强调其这一特性的同时，我们也不应忽略数学建模的科学性。在课堂教学过程中，应向同学们介绍“滥用”或“误用”的实际案例，以便他们能对数学的实际应用形成辩证、批判的态度。三、高中数学建模意识的渗透方法（一）在课堂教学中适当引入数学建模 数学建模能否顺利进行，与学生是否具备解决实际问题所需要的数学基础知识、技能、方法及其他相关数学工具紧密相关，而高中课堂教学对这些工具的获得起着极其重要的作用，因此以下方面值得注意。1.加强数学语言的训练：包括培养学生理解数学语言的准确含义的能力，把握其对应的数学模型的特征；加强数学语言之间相互转化的训练，进一步培养学生多角度、多层次地思考问题的习惯与能力。2.加强数学基本模型的训练：在高中数学教学中应着重注意帮助学生不仅要理解和掌握数学概念、公式、命题和定理的内容及应用，还要运用建模的观点对教材进行分析，用建模的实际案例充实教学内容，从而帮助同学们对数学建模的一般应用方法有一定的把握能力。（二）从现实生活问题出发来建模 根据高中数学课程标准，数学与实际生活两者之间的联系应得到重视，充实学科内容应以具备广泛应用的数学知识为基础，实现这一目标的途径如下。1.选取与生活经验相近的问题：如日用水电量、住房按揭贷款等问题都可以以数学建模的方式加以解决。将这些常见的问题适当引入教学中，同学们就会易于想到通过实验对结论加以验证，并且思考其原因。这种方式不仅可以活跃课堂气氛，而且可以培养学生的应用意识和应用能力。2.应选择较容易的问题：这主要是由于初级阶段的目的是要帮助学生对数学建模的基本含义、技法等形成初步了解，如果选择的问题过于困难，则会对同学们理解题意造成不利影响，这会使得他们对于问题的探究兴趣、积极性得到抑制，从而不利于实现预期目标。（三）开展研究性学习 在这里，研究性学习主要指的是在教师的引导下，学生从现实生活中自主选择特定专题展开研究，在这个过程中独立获取数学知识、技能和方法等。由于这类课程具有较强的综合性和实践性，使得问题的解决过程都需要数学的参与，因此它提供了合适的时间、空间与机遇，使得更多学生能够参与到建模中，这类学习最主要的内容包括实验的数据处理、社会调查等。此外，解决了一个问题之后，再改变给定问题的原有限定条件，对问题进行拓展，引导同学们对新的问题进行探究。在建模求解完成之后，数学建模的探究性学习并没有真正结束，此时要对同学提出要求，要求他们对问题进行回顾，反复思考，直至探寻到问题研究的本质。因为数学这门学科的研究对象具备较强的抽象性特征，数学研究的探索性、语言的特殊性及推理的严谨性等客观因素的存在决定了正处于发展阶段的学生无法一次性地就真正做到把握数学研究的精髓与内涵，这期间必须要求同学们经过反反复复多次思考，不断调整自我，不断加深研究，即坚持不懈地进行反思性学习，最终才有可能掌握数学研究活动的本质特征。四、结语 通过以上各种路径将数学建模意识有效渗透于高中数学教学中，不仅可以从不同角度提高学生的想象力和洞察力等能力，而且有助于让他们深切体验数学化。除此之外，还可以培养学生的问题意识，学会数学思维，为实践能力和创新能力的培养和提升提供广阔空间，同时也必然会促进我国高中数学教育的革新发展。,围手术期抗栓治疗的管理目标停药一血栓抗栓-出血Management目标:最大限度的减少停用抗栓治疗后导致的血栓风险,并尽量减少术后大出血的风险。,手术本身的创伤、术后卧床及制动患肢等原因,研究表明,不进行任何形式的血栓预防,术后静脉血栓栓塞(VTE)包括深静脉血栓(DT和肺栓塞(P巳)发生的危险性高达40%60骨科手术围手术期出血风险较高,抗凝虽能较好地预防血栓,但同时也增加了骨科大手术围手术期本身存在的出血风险故抗凝与出血在围手术期须达到一种平衡,以获得最好的抗凝效果及最小的出血风险,术前是否有必要停用抗栓治疗?对于需要行大手术或大型侵入性操作的患者,中止抗栓治疗能减少围手术期出血的风险,围手术期继续VKA或阿司匹林治疗会增加出血风险。接受外科小手术的患者(如牙科、皮肤科或白内障手术)推荐继续抗栓治疗,根据需要加用止血剂,血栓栓塞危险度分层:房颤患者高危CHADS2评分5-6个月内中风或TIA发作风湿性心脏瓣膜病中危CHADS2评分3-4低危CHADS2评分0-2且没有中风史或TIA发作史评分:充血性心力衰竭,高血压,年龄75,糖尿病,既往中风或TA病史(除最后一项为2分,余项均为1分),表1 CHA2DS2VASc评分方法危险因素分值充血性心力衰竭/左心功能不全高血压年龄75岁121糖尿病中风/TA/血栓史血管病变年龄6574岁性别(女性)119总分值,血栓栓塞危险度分层:机械心脏瓣膜患者高危任何二尖瓣假体老一代的主动脉瓣假体(caged-bal1或 tilting disc)个月内中风或TIA发作中危双叶主动脉瓣+以下其一:房颤、中风史或TIA发作史、高血压、糖尿病充血性心力衰竭、年龄75岁低危双叶主动脉瓣不伴有房颤或其他中风危险因素,22,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。卢梭27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。罗曼罗兰28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。孔子29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。达芬奇30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。叔本华,谢谢！,