变态反应学的发展课件.ppt
变态反应学在中国,Current status of allergy field in China,1,关于学科的名称,内地使用变态反应；港澳台地区使用过敏反应，国外使用汉字的国家也使用过敏反应变态反应（Allergy）和过敏反应（Hypersensitivity）是同义语目前变态反应一词多应用于学术方面，过敏反应多用于临床方面,2,回眸变态反应学的历史,3,历史背景,19世纪末，多种传染性疾病在欧洲大陆肆虐横行，许多人因此丧生当时没有有效的治疗药物血清疗法广泛使用经血清疗法治疗后，许多人获救，但有少数人出现了严重过敏反应,4,变态反应的提出,变态反应（Allergy）一词是克莱门斯冯皮尔凯(Clemens von Pirquet)于1906年首先提出的，希腊文中，Allos意为变化，ergon意为反应，Allergy意为“变化了的反应”。当时并未涉及免疫学机制,5,变态反应与免疫,上个世纪60年代免疫学获得了突猛进的发展，随着免疫学的进步，免疫学家提出变态反应是一种不正常的免疫反应，是机体对非己物质的异常的免疫应答，将变态反应分为四型，极大丰富了原来的变态反应内容,6,变态反应和变态反应学,变态反应可以理解为是一种发病机制，或一种病理过程多种疾病的发病机制都与变态反应有关变态反应学则是一门临床学科，国内少数大型医院有过敏科的建制，多数医院将这类病分散到相关科室,7,变态反应与变态反应学,变态反应Allergy,变态反应学Allergology,8,我国有无枯草热（花粉症）,枯草热（hay fever）是北美重要的过敏性疾病，多由豚草（ragweed）花粉所致上个世纪中叶，因为内地没有豚草，许多人就认为中国没有枯草热,9,枯草热敲开了中国现代医学的大门,上世纪五十年代，北京协和医院耳鼻咽喉科发现，每年、月都有一批季节性过敏性鼻炎的患者，经深入研究发现，多数是由蒿属花粉所致，从此阐明了中国枯草热的病因，后来又发现葎草花粉也是重要的夏秋季过敏原，春季致敏花粉主要是柏、桦、白腊、梧桐等。,10,变态反应性疾病是全身性疾病，早在半个世纪前，我国学者就指出过敏性鼻炎患者常合并有哮喘，见过敏性鼻炎和其他器官系统的关系见；中华医学杂志，1956年。提出“过敏性鼻炎如不经过恰当的治疗多数会变成哮喘，预防哮喘要从治疗过敏性鼻炎入手”的重要观点。,我们的认识也许早了半个世纪,11,协和医院与变态反应学,早在1939年就开设过变态反应门诊，两年后因抗日战争停办1956年北京协和医院成立了中国的第一个变态反应科，逐年发展，至今已初具规模，是国内变态反应学的医疗、教学、科研中心通过多种教育形式变态反应辐射到全国各个省市,12,多种教育形式,本科生教学：在八年制的协和医科大学开设变态反应学，为必修科目研究生教育：硕士和博士研究生进修教育：专业学习班已举办过31届，学员累计达1200人，全国其它地区也在办斑国际交流：采用请进来，派出去的方法，进行双向交流通过多种教育途径，目前全国各省市都有了专业医师，估计1000余人,13,国内变态反应从业人员的专业构成,耳鼻咽喉科（30）：以过敏性鼻炎为主内科（25）：以哮喘、过敏性肺泡炎为主皮肤科（30）：急慢性荨麻疹、异位性皮炎、接触性皮炎小儿科（15）：儿童变态反应病的诊治变态反应专科（1）：仅在少数大型3甲医院设置了变态反应科室，从事变态反应病的研究，并承担某些罕见病、疑难病的临床诊治,14,国内变态反应学术组织,中华医学会变态反应学分会地方医学会变态反应专业委员会 上海、天津、广州、西安、武汉、南京、河北、河南、辽宁、黑龙江、山东、山西等地都有地方性学术组织部队系统学术组织中西医结合过敏反应学会,15,16,国内过敏性疾病的流行病学研究,1978年北京协和医院对北京地区6000余人进行变态反应病的调查，约有35的人在一生中曾罹患过过敏性疾病我国内地哮喘的发病率约为23近年来各种变态反应病的发病率都有增高的趋势,目前许多单位正在或准备做流调,17,过敏原（变应原）,引起人类变态反应病的抗原,18,过敏原的研究,调查研究：花粉调查、真菌调查应用研究：诊断、脱敏理论研究：纯化、标准化、重组,19,全国性的花粉调查,1984年开始进行全国性花粉调查，历时3年，有北京、天津、河北、内蒙古、辽宁、吉林、黑龙江、山东、上海、江苏、安徽、浙江、江西、福建、宁夏、山西、甘肃、青海、新疆、西藏、四川、贵州、云南、河南、湖北、湖南、广东、广西28个省市自治区参与，共设立了79个观测点。,20,北京的花粉调查,花粉高峰出现在34月（树木花粉）和89月（蒿属花粉），夏季高峰不明显,（月份）,21,目前正进行的花粉调查方法,重力沉降法（Durham）旋转定量收集法（Rotorod Sampler）抽气定量收集法（Burkard Spore Sampler),22,重力沉降法采样器（Durham）,23,旋转定量收集法采集器Rotorod Sampler,24,Burkard Spore Sampler,抽气定量收集法采样器,25,尘螨过敏,尘螨过敏越来越成为本学科最重要的内容之一南方城市尘螨过敏的问题非常严重北方城市尘螨过敏也占有重要地位，生活水平越提高，过敏者也越多,26,尘螨过敏与哮喘,尘螨是导致哮喘和鼻炎的主要原因陈育智等报道，儿童哮喘的发病率：上海为3.34 北京为2.01 西宁为0.12，拉萨为0.52，可能与西北地区寒冷、干燥的气候不适合螨的生长繁殖有关，,27,尘螨脱敏-热门课题,在所有脱敏的研究中，尘螨脱敏是研究最多的，最深入的，也是最成功的尘螨脱敏厂家最多，品牌最多，剂型最多，应用最多，效益最好世界各大过敏原企业都将尘螨脱敏作为切入点，尘螨过敏原的水平代表了过敏原企业的水平，尘螨脱敏必须走国产化的道路,28,真菌过敏原的研究,1988年开始进行了全国的真菌调查，有65个单位参加，历时5年，通过调查明确了当地的主要致敏真菌由于我国幅员广阔，南北方真菌含量相差悬殊，但致敏真菌的种类大致相同，均为链格孢（Alternaria alternata）和芽枝菌（Cladosporium herbarum），华北地区每年6月中旬麦收季节有大量的真菌过敏患者,29,宠物过敏,在上个世纪五、六十年代饲养宠物者甚少，宠物过敏者甚为少见随着生活的改善，饲养宠物者越来越多。据不完全统计，目前北京市已有宠物猫狗数百万只，对宠物过敏的患者也逐年增多,30,宠物过敏原的开发势在必行,国内宠物过敏原奇缺，质量没有保证宠物品种的多样性与诊断试剂单一性的矛盾谁抢先，谁成功，要加大研究力度,31,重要食物过敏原依次排序,1.牛奶过敏是引起严重过敏反应的重要食物过敏原，致死者屡见不鲜2.蛋类（特别是鸡蛋）也是重要过敏原 牛奶、鸡蛋是国内最常见的食物过敏原，其临床表现可以非常严重，甚至危及生命,32,重要食物过敏原依次排序,核果：核桃、榛子、腰果、开心果油料作物：花生、大豆、芝麻海鲜食品：鱼、虾、蟹、贝类水果：桃、苹果、梨、荔枝、芒果蔬菜：芹菜、扁豆、番茄主食类：荞麦、小麦,33,食物过敏研究的困难,国人的饮食品种甚多中餐烹饪方法的多种多样调味品及添加剂的使用中医理论中的发物与食物过敏不可等同，许多国人误认为“发物”就是食物过敏食物过敏与食物耐受不良混淆不清,34,中国特有的过敏原,葎草（Humulus scandens），仅见于中国北方、韩国和日本，欧洲没有该花粉，2007年北京地区葎草花粉超过蒿属花粉，构成比分别为51%和31%蚕丝，中国是蚕丝的故乡，也是产丝大国，从桑蚕的饲养到缫丝各个环节都可引起过敏，特别是国人有用丝绵作充填物的习惯特殊食物，如花椒，花椒可能与腰果有交叉过敏性,35,过敏原的皮肤试验,由于历史和耗材供应等原因，国内使用皮内试验较多，因为安全性好，今后要大力推广点刺试验皮肤试验是目前国内进行特异性诊断的常用方法，但假阳性和假阴性很多，仅凭一次皮试就诊断，就脱敏，很不严谨，很不严肃,36,特异性IgE测定方法学,特异性IgE含量 甚微，所以要采用敏感的测定方法。国内使用的方法五花八门，水平参差不齐目前国内主要用的是CAP法原理为RAST 酶联免疫（ELISA）条带免疫印迹免疫斑点法酶联免疫捕获法（REAST），,37,全国体外试验蓬勃发展,全国CAP年检测量以每年30-40的速度增加,38,脱敏治疗的评价的展望,必须贯彻盲法试验的原则必须用ITT（Intention To Treat）的方法进行统计分析必须排除合并用药的干扰必须有足够的疗程最好有客观指标,如IgG4性价比分析要将脱敏治疗纳入科研的轨道,39,免疫治疗,舌下脱敏可能是脱敏治疗的方向，我武公司的尘螨舌下脱敏填补了我国空白.通过IgG4的监测可能是评价脱敏治疗的客观方法.应以国产过敏原为主.合理的价格和性价比.免疫治疗必须十分慎重.,40,存在的问题,过敏反应的知识还不够普及，应大力开展科普，提高专业队伍的整体水平有待.除尘螨外，目前尚无国产的商品化过敏原，这是我国过敏反应学发展的瓶颈.不正规的脱敏治疗缺乏管理.国外过敏原进入我国市场，价格虚高.不被认同的诊断、治疗方法肆虐横行，应予抵制.,41,我们的方针,科普当先、家喻户晓立足国内、冲开瓶颈加强管理、去伪存真严谨求精、逐步提高,42,总 结,学科产生的背景我国变态反应学创建的历史我国变态反应学的概况从业人员、学术组织、学术杂志过敏原的研究花粉、尘螨、真菌、宠物体内诊断和体外诊断概况脱敏治疗存在的问题,43,
