妊娠合并血液系统疾病学习资料课件.ppt

,妊娠合并血液系统疾病产二病区王欢欢,妊娠期母体血液的改变妊娠期循环血容量増加以适应子宫胎盘及各组织器官增加的血容量,对维持胎儿生长发育极其重要。血容量于妊娠68周开始增加,至妊娠3234周达高峰,增加40-45%,平均约增加1450m,其中血浆平均增加10m,红细胞平均增加450ml,血浆量的增加多于红细胞的增加,出现生理性血液稀释。,内容贫血概述缺铁性贫血3巨幼细胞性贫血再生障碍性贫血妊娠期血小板减少症、ITP,贫血(anemla)的定义:是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限的一种常见的临床症状1972年WHO制订的诊断标准认为在海平面地区Hb低于下述水平诊断为贫血:6个月到6岁儿童110g,6-14岁儿童120gL,成年男性130gL,成年女性120gL,孕妇11gL应注意,久居高原地区居民的血红蛋白正常值较海平面居民为高;在妊娠、低蛋白血症、充血性心力衰竭、脾肿大及巨球蛋白血症时,血浆容量增加,此时即使红细胞容量是正常的,但因血液被稀释,血红蛋白浓度降低容易被误诊为贫血;在脱水或失血等循环血容量减少时,由于血液浓缩,即使红细胞容量偏低,但因血红蛋白浓度增高,贫血容易漏诊。,妊娠期贫血的定义及分度定义:孕妇外周血血红蛋白小于110g及血细胞比容小于033轻度:Rc30351012/H810g轻度:小于11g4贫血分度中度:RBC(20930+10121.H861:80g大于60g/重度:RBC10201912,3160g/重度:小于、等于60g极重度:RBC小于10101L,HB小于等于3g(七版(八版),贫血的红细胞形态分类类型MCV(f)MCHC(%)常见疾病巨幼细胞贫血、伴网织红细胞大量增生大细胞性贫血的溶血性贫血、骨髓增生异常综合征、肝疾病再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性正常细胞性贫血贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性贫血缺铁性贫血,铁幼粒细胞性贫血,珠蛋小细胞性低色素性贫血803白生成障碍性贫血MCV:红细胞平均体积;MCHC:红细胞平均血红蛋白浓度,贫血对孕妇及胎儿的影响重度贫血心肌缺氧一贫血性心脏病胎盘缺氧一妊娠期高血压及妊高性心脏病严重贫血对失血耐受性降低,失血4050m即可发生死亡贫血产妇易发生胎膜早破、产褥感染易造成胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎临产后胎儿窘迫发生率可达36%,新生儿窒息缺血缺氧性脑病增多,妊娠期贫血的分类缺铁性贫血 iron deficiency anemia(小细胞低色素性贫血)95%巨幼细胞贫血 megaloblastic anemia大细胞正色素性贫血)0.7%再生障碍性性贫血 aplastic anemia(再障)0.3-08,(一)缺铁性贫血 iron deficiency anemia)妊娠期最常见的贫血,约占妊娠期贫血的95%病因1妊娠期铁需求量增加;每m!血液含有05mg铁,妊娠期血容量增加1450nm,增加铁650750mg,胎儿生长发育需250350mg,故妊娠期需增加铁100myg妊娠中期需铁3-4mg天,妊娠晚期67myg天2体内铁储备不足3食物中铁摄入和吸收不足;每日饮食中含铁1015mg,吸收率仅为10%(15mg),孕中晚期铁的最大吸收率可达40%,仍不能满足需求,若不给予铁剂治疗,容易耗尽体内储存铁造成贫血。,诊断:血涂片小细胞低色素贫血Hb110g/L,MC80fMCHC32%,网织红细胞正常或减少,红细胞比容小于030,红细胞小于351012/血清铁65 Sumo/l;血清铁蛋白15pg/L总铁结合力360ug/dl;转铁蛋白饱和度15%骨髓象:增生活跃红系造血呈轻度或中度活跃,以中幼和晚幼红细胞增生为主,粒系和巨核系正常,骨髓铁染色可见细胞内外铁均减少,以细胞外铁减少明显。,