妊娠合并梅毒病例讨论汇总课件.ppt

妊娠合并梅毒病例讨论汇总.,1、战鼓一响，法律无声。英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克3、法律是最保险的头盔。爱科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克,妊娠合并梅毒病例讨论汇总.妊娠合并梅毒病例讨论汇总.1、战鼓一响，法律无声。英国2、任何法律的根本；不，不成文法本身就是讲道理法律，也-即明示道理。爱科克3、法律是最保险的头盔。爱科克4、一个国家如果纲纪不正，其国风一定颓败。塞内加5、法律不能使人人平等，但是在法律面前人人是平等的。波洛克护理病例讨论科2015-8-27讨论目的怎样在保护病人隐私的情况下做好妊娠合并性病的治疗及护理?2对此类产妇的治疗及预后的随访工作存在难题,能否转交到公共卫生科进行呢?3此类疾病相对较少,缺乏对新生儿的护理经验4护理人员的消毒隔离问题?,教学永远是遗憾的艺术。任何一堂课,当你课后反思的时候,总会觉得有一些不足和遗憾。中学语文课堂教学的低效已是一个不争的事实,而课堂教学效率的高低,直接关系到语文教学质量的高低。新一轮课程改革的不断深入,引起了课堂教学的变革,但无论教学思想如何更新,教学内容如何变化,教学方式如何改进,其最终目的都必须指向教学的有效性,怎样提高教学的有效性,使课堂教学做到更加有效,应该引起语文老师们的反思。诚然,要提高教学的有效性,明确的课时观念,强烈的目标意识、有效的教学设计、仔细的文本探究、有层次的作业设计对提高课堂教学的有效性是必须的,但笔者认为,问题的灵活提出、多媒体的恰当运用、教师的有效引导同样能提高语文课堂的有效性,构建出精彩的语文课堂。一、人文性和工具性合一,寻找有效提问的支点 在语文教学中,老师们越来越重视课堂提问的运用。恰当的提问能“一石激起千层浪”,使学生积极思考,使课文豁然贯通。新课标指出:语文的性质是人文性和工具性的统一。我们在语文课堂提问中,就要努力在人文性和工具性之间寻求一个“支点”,以这个支点支撑我们的语文课堂。孔子说:“知之者不如好之者,好之者不如乐之者。”激发兴趣可谓是课堂提问的第一要素。著名教育家陶行知先生说:“发明千千万,起点是一问。禽兽不如人,过在不会问,智者问得巧,愚者问得笨。”提问时一定要面向全体,要让全体学生参与思考,用鼓励的方法调动学生的胆识,使尽可能多的学生参与回答。提问最好采用分层教学模式,对基础薄弱的学生提一些简单问题,对中等生提一些理解性的问题,对优秀学生提一些创造性的问题。通过分层提问,使各层次的学生都能尝到成功的喜悦,从而收到良好的教学效果。其次问题要有价值,富有启发性。引导式提问是最具启发性的提问,能激发学生的求知欲,促进学生的思维发展,引起新旧知识的联系,逐步提高思辨能力和用自己的语言创造性地解决问题的能力。例如特级教师于漪在上孔乙己一课时的提问:“凡是读过鲁迅小说的人,没有不知道孔乙己的,鲁迅先生在他所写的小说中最喜欢孔乙己。他为什么最喜欢呢?他是怎样以成功之笔来塑造这个艺术形象的呢?当我们读悲剧时,眼泪一般总是会情不自禁地夺眶而出。可是,我们读孔乙己,眼泪却流不出来,这又是为什么呢?有人说,古希腊的悲剧是命运悲剧,莎士比亚的悲剧是主人公性格的悲剧,易卜生的悲剧是社会问题的悲剧。那么,孔乙己小说所写的悲剧,究竟是哪一种悲剧呢?”这样提问便形成使学生“急盼”、“渴求”的心理状态,孜孜以求,加速思维。再者提问点要准。“准”一是紧扣教学目的,抓住主要问题启发学生思考,合乎学生的认知水平。提问前教师既要熟悉教材,又要熟悉学生。熟悉教材,把握知识点的传授的正确性与难易程度,在编制问题时,既不能让学生答不出,也不能简单地答“对”与“不对”,要使学生“跳一跳才能摸得着”,若问题的难度过大,学生一时无从回答,势必导致思维“卡壳”和课堂“冷场”,一定程度上抑制了学生智能的发挥。所以对一些难度大的问题,我们不妨作比较浅易的处理。例如,教故乡最后一段:“希望是本无所谓有,无所谓无的。这正如地上的路;其实,地上本没有路,走的人多了,也便成了路。”这话具有深刻的哲理,学生较难理解,我们可以先从实际出发,让学生联想现实生活中的类似现象,然后再从浅处进行提问:鲁迅先生所指的“路”,只是简单的地上路吗?(当然不是。这路还包含人生之路,社会之路。)那么“路”和“希望”之间有何联系呢?(路是靠人走出来的,希望也是靠人奋斗得来的。)那么这句话的深刻含义是什么呢?(希望本是没有的,只要我们为之奋斗,便有了希望。)这样,一个深奥的问题解决了。二、信息技术和语文课堂的整合,突破有效教学的重难点 布鲁纳说过:“教学过程是一种提出问题和解决问题的持续不断的活动。”“课堂教学是有序的,而好的课堂教学是非平衡而有序的。”这就要求教师有好的语文素养,新型的课堂教学要动静结合,赋予教师和学生一定的自由度,既给学生积极参与的机会,又要让学生有冷静思考的时间。而多媒体通过声像并茂、动静结合、情景交融的感官刺激,激发学生的学习兴趣和求知欲,调动他们自主学习的积极性。安塞腰鼓本课是篇具有诗意美的散文,连串的短语使文章的节奏相当紧凑,像波涛一样,一浪接一浪,对生命与力量的赞美,由此特征,倾泻而出欲止不能。基于这个特点本次课的教学主要内容是品味铿锵语句,传达的勃发的生命激情,品味音乐西性的复叠,咏叹出的高原生命的热烈颂歌,民族魂魄的诗性礼赞,激发学生对人生的思考。“安塞腰鼓”所表达的内涵是无比丰富的,但“诗无尽解”,不同的人可以有不同的理解。因而要指导学生通过品读课文,感受其中所渲泄的激情和生命力,每个人从中有所发现有所认识。通过讨论合作,表述自己对人生的思考。但七年级学生由于认知上的局限性,对课本中蕴涵的抽象的美很难准确地把握和感受,这就需要我们运用先进的科学方法,利用多媒体,将这些美的因素更为直接地呈现在学生面前,付诸于学生的视觉、听觉。当积蓄了生命力的“隆隆”!“隆隆”!之声出现在同学们的耳畔之时,当一群“茂腾腾”的后生出现在黄土高原上,用他们强健的臂膀“有力的”、“急速的”搏击着腰鼓之时,这些直接冲撞着学生的心灵,根本不是通过老师贫瘠的语言能让学生如此鲜明地感受到生命的存在、活跃和强盛的。我们只能借助多媒体让学生突破时空亲自去领略它的魅力。这样使抽象的语言具体化,由于学生的“身临其境”,再细读文本,从语言文字中准确地感受到一种磅礴的力量在积蓄,在喷发,有效提高了学生对美的感受能力 三、端正文本价值与学生独特体验,追寻有效引导的平衡 许多教师现在反映说不会上语文课。因为我们的语文课总觉得越来越像“四不象”。没有拓展、没有生成、没有课外拓展、课堂教学太机械不灵动。一旦有了又可能变成丢失文本,朗读训练不到位;不让学生谈吧说是学生学习没有主动性,是以教师为本位,让学生谈吧又说是脱离文本没有落实语言文字训练;进行思想教育吧,有人说是不像语文课像思品课,渗透科学知识吧有人说像科学课或综合课没有语文味搞得很多教师一脸雾水,不知所措。自己想想设计没有问题,我连每一条过渡语都写得这么全面,为什么上课时我却没处用或者用起来这么生硬?为什么我总给学生拉着跑?其中我认为最重要的便是课堂教学中教师教学具体行为的原因。而教学行为中的引导艺术是关键所在。引导艺术关系到教学的发展方向、学生的学习方向、学习的广度和深度。是一个真正直接影响教学效果的因素。同时,好的引导也是课堂生成重要动力,是关系到课堂活力的一个重要因素。因此,如果能有效地提高教师课堂教学的引导艺术便能为提高课堂教学效率提供最直接而有效的保障。在教学实践中,在尊重学生独特体验与教师文本价值引导之间,要寻求一种平衡。初一英语的教学很重要，因为这一年是英语教学由小学到初中的过渡阶段，负有承前启后继往开来的双重任务，很多工作从这时抓起可以起到事半功倍的效果。初一是孩子从小学踏入初中的第一个门槛，跨入初中教学殿堂的第一步，在这个至关重要的起点，如何将学生的好奇心、热情、兴趣圈住在英语教学的课堂中，如何让学生成为英语课堂的主体，如何让学生把他们活力四射的青春融入进英语课堂中，让英语学习变得宽松、愉快呢？我想初一英语教师在备学生之前，要做的首个工作就是要通吃教材，对教学内容有个系统完整的了解，之后教师再根据学生的认识特点和性格特征来备课，并将学生与教学内容联系起来，那样才可以做到教有所据，教有所依。下面我就谈谈在具体教学过程中教师应该如何调动学生学习兴趣，营造轻松英语学习的氛围。1.创造教学新形式，让学生在玩乐中懂知识 在进入单元学习之前，有三个单元的预备篇，这既是对学生以前知识的巩固，也是对学生进入新课学习的准备。所以教师要正确引导。比如Starter Unit 1 Good morning！，主要是一些平常生活中的礼貌用语，其中还有一些大小写字母的认识和巩固。这个教学可以使用游戏的新形式，席勒曾经说过“认为人生的最高、最完美的境界是游戏：只有当人在充分意义上是人的时候，他才游戏；只有当人游戏的时候，他才是完整的人”。他强调了游戏的作用和意义，虽然观点有失偏颇，但也有它存在的道理。在上之一节课之前，教师为全班同学准备好了标好不同字母的大小写的精致的图片，然后将这些图片分发给学生，让学生玩玩“找朋友”的游戏，就是让他们找到彼此的大写或小写的另一半，在找朋友的过程中快乐地掌握字母知识，那么这样让学生融入课堂学习的做法就达到一箭双雕的效果，学生学得快，学得开心。2.调动学生的视听觉，让学生在欣赏中认识事物 英语教师如能利用如实物和各种复制品、图片、简笔画、幻灯、录音机、电视、录像等直观教具进行教学，会起到意想不到的效果。初一教学目标主要是培养学生学习英语的兴趣和积极性，而且教材内容主要是形象具体事物，所以教师也可以使用较形象的教学方法进行课堂教学。例如，在学习动物类单词时，教师如果只是教学生读单词、写单词、讲意思，然后就走过堂的话，那么学生在生活实际中见过相关的事物也不能立即就反映出这个单词来，这样子的话就达不到教学效果，学的东西与生活在某种程度上分割开来。但是如果教师换一种方法，那就不一样了。比如教师在授单词Dog时，可以先给学生播放一下狗的叫声，让学生猜猜动物的名字，然后出示动物的图片，还有准备好的宠物狗，在给学生听赏的过程中教师教给学生Dog单词的读音和意思。那么这种形象的教学方法使学生走出课堂后仍然对这个单词印象深刻，而且学生在生活中遇到狗时，也能在头脑中闪现出Dog这个单词来，学习与生活紧密联系在一起，教学效果才显示出来。这种教学方法可以应用于文具类、食物类等实物性的单词学习和认识。3.让学生在课堂上动起来，营造轻松课堂氛围 一般说来，课堂中的孩子都是规规矩矩地坐在椅子上，眼前盯着教师的动作，自己缺少动作。如果在英语课堂中能让学生也动起来，那课堂将会很活跃。在学习Unit 1 My names Gina时，教师出示名人图片周杰伦和乔丹，标上姓名，中外对照，激发起学生的兴趣和辨别欲望，并引导学生认识中外名字写法顺序和称呼的差异。之后教师可以再出示一系列的中外名人的英文姓名，让学生印象深刻。在学生充分认识到它们之间的差异后，教师就可以教授数字单词的学习。解决了这个单元这两个学习的主要内容后，教师组织学生动起来，就是教师创设情境让学生在相互认识的基础上交朋友，同时让他们在友谊中学到知识。这种方法非常好，既为全班学生创造了相互认识的机会，也达到了教学目标。4.结束语 我相信，只要教师改变教学观念，关注学生性格的发展，关注学生学习兴趣，并将教学内容与学生兴趣结合起来，为初一学生的英语学习打好基础，培养他们学习外语的浓厚兴趣，那么就可以为后面初二初三的学习打好良好的基础，为他们英语学习开了一个成功的头。这样一步步走下去，学生的学与教师的教就能同步，教学前景就会非常乐观。1 邱红.抓好初一英语教学的妙招J.科学大众，2010（10）.2 国铁颖.试论席勒“游戏说”D.内蒙古师范大学，2007.,护理病例讨论科2015-8-27,讨论目的怎样在保护病人隐私的情况下做好妊娠合并性病的治疗及护理?2对此类产妇的治疗及预后的随访工作存在难题,能否转交到公共卫生科进行呢?3此类疾病相对较少,缺乏对新生儿的护理经验4护理人员的消毒隔离问题?,主要内容1责任护士李霞汇报病历2助产士周立娟介绍分娩过程3介绍主要护理过程,病例汇报责任护士李霞:18床、李香、女、30岁、住院号:1001098,孕妇于20158-14因停经39周腹痛2小时,于阳信温店镇医院化验发现梅毒抗体阳性由120收住我科治疗。即刻通知值班医师陈院时T367P80次/分R20次分BP:133/75mmHg无食物、药物过敏史,无输血史,无手术史骨盆测量无异先露位置棘上1cm,宫颈软,宫颈消70%,宫口开大2cm,胎膜未破。胎心146次/分感染四项:梅毒抗体阳性入院后给予二级护单间隔离,完善血常规、血凝分析、尿功特别是梅毒血清反应素RPR实验和梅毒螺旋体特聲性抗体TPPA检查,其中RPR为1:4,TPPA为可疑密切观察产程进展和胎心变化,宫缩规律于15:10经娩一女婴新生儿评10分,体重2.8kg。产后给予饮食指导,母指导,会阴护理,谱医嘱给子营养药物输液疗,益母草胶囊口服,金归洗液清洗外阴。于8月院做好出院宣教1、注意休息,加强营养2、保持会阴清洁,禁房事和盆浴6周3、产后42天到产科门诊进行产后健康检查4、产妇及新生儿到上级医院进一步行血清学检查及治,疾病危害1、对准妈妈的影响:由于妊娠期间生殖器官充血,组织松软,因此下疳的损害较非孕期更加明显。患早期梅毒,准妈妈出现的皮肤、粘膜损害可以呈泛发性,并可能反复发作。另外,准妈妈还容易出现骨关节病、骨膜炎、缺钙抽搐。由于患梅毒使准妈妈体内营养物质的消耗明显增加,导致准妈妈体质下降,抵抗力减弱,消瘦,经常出现咽喉感染。这些都会给妊娠带来痛苦。分娩后,由于梅毒导致的子宫壁病变,会使产妇出血增加,甚至大出血,引起贫血,影响产后恢复。2、对胎儿的影响:梅毒螺旋体经过胎盘传给胎儿可以引起流产死胎、早产或先天梅毒。先天梅毒儿(即胎传梅毒儿)占死胎30%左右,即使幸存,病情也较重。早期表现为皮肤大疱、皮肤钋鼻炎及鼻塞、肝脾胂大、淋巴结肿大:晚期先天梅毒多出现在2岁以后,表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜炎骨膜炎、神经性耳聋等,其病死率及致残率均有明显增高。,梅毒的传播途径性接触传播、垂直传播、血源传染、其他:少数患者可因和梅毒患者皮肤粘膜发生非性接触的直接接触而受到传染,极少数患者可因接触带有梅毒螺旋体的内衣、被褥、毛巾、剃刀、餐具、医疗器械而间接被传染。,流行病学妊娠期梅毒的准确发病率尚不清楚。美国达拉斯的 ParklandMemorial医院中,孕妇梅毒血清约2%阳性,而先天梅毒发生率为12。活产。孕妇梅毒的增加与吸毒、卖淫、HV感染及因贫困而缺乏产前检査有关。随着孕妇梅毒感染增加,1岁内的先天梅毒亦较前增加4倍.符五良等(1997)在广州随机抽样1697例孕妇,用RPR作血清梅毒筛査,未发现感染病例。北京大学第一医院产科门诊19981999年两年间,对所有就诊早孕妇用RPR初筛梅毒,未发现感染病例。但2000年产科检出率为1.14。上海市妇幼保健所(2001)对29所医院的产科调査,显示妊娠期梅毒检出率为316%,而海南(2001)为62%。现已不限于散在各例报有广州吕军等(2001)妊娠并梅毒64例及海南徐艳等2001)61例报道。均提醒产科医师不能掉以轻心,预防艾传播工表2防要传播工表惠民一爱初产黄保使的学妇数一植学保情服务的孕人标说明学孕周初次接受毒检测的孕妇人数,以梅受乙肝表面抗原检测孕接受HV抗体检测孕妇数其中:乙肝表由抗原阳性装C楼1N体性孕虎按梅毒慢测在孕期检出的乙肝表面抗原阳性孕本机构住院分纯产妇中在孕期摸受梅毒检测的孕期接受艾滋病咨产妇数按受梅毒在孕期来数记及梅孕期接受HV抗体检测产妇数/仅产修断产分统产在争住L产时接受艾滋病咨词产妇数产妇梅毒感果产妇所姚适原检测产妇数在本机构住院分旋的梅感验产知分挑活产数仅产时Hv抗体检测阳性产妇数扇接受乙表面钱原体血清学检(乙用表面执原两对平时接受乙肝表面机物分产中在孕不受乙后依据分她登记及相关检测结果报告单受读播产13.v抗体阳性产妇所统活产仅产附乙肝表面执原阳性产妇数次未机构在魔分产为中在孕距未受乙肝病乙肝表面毒病厚体血清学检测(乙肝表面抗原或两对哮产阳性受该检测有乙肝表报时表面抗原阳性所活境活产分统的乙面抗原阳,症状体征患一、二期梅毒孕妇的传染性最强,梅毒病原体在胎儿内脏(主要在肝、肺、脾、肾上腺等)和组织中大量繁殖,引起妊娠6周后的流产、早产、死胎、死产。未经治疗的期梅毒孕妇几乎100%传给胎儿,早期潜伏梅毒(感染不足2年,临床无梅毒性损害表现,梅毒血清学试验阳性)孕妇感染胎儿的可能性达80%以上且有20%早产。未治疗的晚期梅毒孕妇感染胎儿的可能性约为30%,晩期潜伏梅毒(感染超过2年,临床无梅毒性损害表现,梅毒血清学试验阳性)孕妇,虽性接触已无传染性,感染胎儿的可能性仍有10%。通常先天梅毒儿占死胎的30%左右若胎儿幸存,娩岀先天霉毒儿(也称胎传霉毒儿),病情较重。早期表现有皮肤大疱、皮疹、鼻炎或鼻塞、肝腺肿大、淋巴绪大等;晩期先天霉素多岀现在2岁以后,表现为楔齿状、嗽鼻、间质性角膜炎、骨膜炎、神经性耳聋等;其病死率毂残率均明显增高,产时护理:孕妇李俊香于8月14日10:00宫缩开始,14:00行人工破膜,羊水清,于15:10分娩一女婴,评10分,体重2800g,于15:20胎盘娩出。对于阴道分娩的梅毒产妇应安排在隔离产房待产和分娩,由助产士专人观察助产。分娩时使用一次性产包、一次性棉垫,助产士戴专业护目镜。为了防止由产道引起的母婴传播,尽量缩短第二产程,行会阴侧切,减少胎儿头皮与阴道壁的摩擦。胎头娩出后立即吸尽口鼻腔内的分泌物,保暖并擦干全身,保护新生儿少受母血及产道分泌物的污染。断脐后及时留取脐带血进行TRUST筛査,必要时行TPPA确诊实验。使用后用物和污物单独打包焚烧处理。产床用1000mg/L有效氯消毒液擦洗,布类污染用1000mg/L有效氯消毒液浸泡30mn后送被服室处理,器械用100g/有效氯消毒液浸泡30min后送供应室处理。,21,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。卢梭27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。罗曼罗兰28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。孔子29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。达芬奇30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。叔本华,谢谢！,