妊娠晚期促宫颈成熟与引产课件.ppt

,妊娠晚期促宫颈成熟与引产指南解读,主要内容一、妊娠晚期引产的定义及相关介绍妊娠晚期宫颈成熟的必要性三、促宫颈成熟的方法四、妊娠晚期注意事项,妊娠晚期引产的定义及相关介绍,引产的顾虑?常规引产带来的问题比它能解决的问题要多没有一种针对过期妊娠的处置方法是没有危险的顺其自然是最好的解决办法,依然有危险,妊娠晚期引产妊娠晚期引产是在自然临产前通过药物等手段使产程发动,达到分娩的目的,是产科处理高危妊娠常用的手段之引产是否成功主要取决于子宫颈成熟程度。但如果应用不得当,将危害母儿健康,因此,应严格掌握引产的指征、规范操作,以减少并发症的发生,引产的适应症1.延期妊娠:妊娠已达41周或过期妊娠的孕妇应予引产,以降低围产儿死亡率,及导致剖宫产率增高的胎粪吸入综合征的发生率(-A)。2.妊娠期髙血压疾病:妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37周,重度子痫前期妊娠满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化,子痫控制后无产兆,并具备阴道分娩条件者。生半红产科22年月以型座里01D上以们妊娠期高血压疾病诊治指南(2019版Executive Summary中车医学会妇产科学分余烂高血压学,引产的适应症3.母体合并严重疾病需要提前终止妊娠:如糖尿病(满意否?)、慢性高血压、肾病等内科疾病患者并能够耐受阴道分娩者。妊娠糖尿病(GDM)孕妇,如果仅通过饮食控制及运动即可达到满意的血糖控制,可期待至预产期再进行引产1,4需要通过血糖控制的GDM患者,则宜在孕39周引产2,4如果GDM患者同时合并其他并发症(如高血压)或血糖控制不满意,则引产时间需要根据胎儿成熟度等指标来决定3,41.Gebbe SG et al.Am JObstet Gynecol,1977,127:465-5693.Kjos SL et al.,Am J obstet Gynecol,1993,169:611-6154.刘喆等,妊娠晩期促宫预成熟与引产指南解读病例分析,引产的适应症4.胎膜早破:足月妊娠胎膜早破2h以上未临产者。无剖宫产指征者破膜后2-12h内积极引产可以现在缩短破膜至分娩的时间,并且现在降低绒毛膜羊膜炎及母体产褥感染的分析,而且不增加剖宫产率和阴道助产率及不良人土结局的发生率1。5.胎儿及其附属物因素:包括胎儿自身因素,如严重胎儿生长受限(FGR是否合并异常?)、死胎及胎儿严重畸形;附属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良,但胎儿尚能耐受宫缩者。1.中华医学会妇产科学分会产科学组,胎膜早破的诊断与处理指南(2019).中华妇产科学杂志,2019(50):3-8,引产的绝对禁忌证招当于阴這分娩禁忌症孕妇有严重合并症或并发症,不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者(如心功能衰竭、重型肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等)2.子宫手术史,主要是指古典式剖宫产术、未知子宫切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔除术(缝合方法?)、子宫破裂史等(下段延裂)。3.完全性及部分性前置胎盘和前置血管。4.明显头盆不称,不能经阴道分娩者5.胎位异常,如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者.,引产的绝对禁忌证当于阴這分娩禁忌症6.子宫颈癌。7.某些生殖道感染性疾病,如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等8.未经治疗的HV感染者。9.对引产药物过敏者10.生殖道畸形或有手术史,软产道异常,产道阻塞,估计经阻道分娩困难者。11.严重胎盘功能不良,胎儿不能耐受阴道分娩。12.脐带先露或脐带隐性脱垂。,