高危药品管理制度.doc

高危药品管理制度药物使用错误是医疗机构中最常见的对患者健康造成危害但又可避免的原因之一。ISMP在19951996年的一项研究表明：大多数致死或严重伤害的用药错误案例仅涉及少数较特殊的药物；ISMP 将这些若使用不当会对患者造成严重伤害或死亡的药物称为高危药品，高危药品引起的差错可能不常见，但一旦发生则后果非常严重。为了切实加强高危药品管理，同时结合我国医疗机构用药实际情况，制订了高危药品分级管理制度；同时参照美国ISMP2008年公布的19类及13种高危药品目录，制订了高危药品目录（推荐）。1. 高危药品存放处应有明显标识，见图1： 图1.高危药品专用标识该标识用于我院高危药品管理。可制成标贴粘贴在高危药品储存处，也可嵌入电子处方系统、医嘱处理系统和处方调配系统，以提示医务人员正确处置高危药品。2. 高危药品管理策略由于高危药品品种较多，为切实加强高危药品的管理，拟采用“金字塔式”的分级管理模式，见图2：ABC图2. 高危药品 “金字塔”式的分级管理模式图A级高危药品（见附件）是高危药品管理的最高级别，是使用频率高，一旦用药错误，患者死亡风险最高的高危药品，必须重点管理和监护。B级和C级高危药品危险程度相对较低，亦须采取相应管理措施加强管理。3 A级高危药品管理措施3.1 A级高危药品应有专用药柜或专区贮存，药品储存处粘贴专用标识，有专人管理，并定期（每季）核查备用情况。3.2病区除抢救车上可存放贴有明显标识的高浓度氯化钾注射液和氯化钠注射液以外，其他区域一般不得存放上述药品。3.3 病区药房发放A级高危药品须使用高危药品专用袋，药品核发人、领用人须在专用领单上签字。3.4药学及护理人员调配和使用静脉用A级高危药品时必须注明“高危”，有双人核对并签字。3.5临床科室应在药剂科配合支持下根据各自用药特点，制定A级高危药品使用标准浓度和调配操作规范；应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。3.6 医生、护士和药师工作站在处置A级高危药品时应有明显的警示信息；医生开具A级高危药品处方时，应认真核对病人姓名、病历号、药品名称、药品剂量及给药途径等5项内容，严格按照说明书用法用量执行，避免给药途径和给药剂量的书写错误；字迹应清晰，电脑录入时应认真核对，如有疑问应及时向药房查询或拨打临床药师咨询电话，必要时须提醒护士注意。 4 B级高危药品管理措施4.1 药库、药房和病区小药柜等药品储存处有明显专用标识。4.2药学及护理人员调配和使用静脉用B级高危药品时必须注明“高危”，有双人核对并签字。待添加的隐藏文字内容34.3 B级高危药品应严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。4.4 医生、护士和药师工作站在处置B级高危药品时应有明显的警示信息。5 C级高危药品管理措施5.1 医生、护士和药师工作站在处置C级高危药品时应有明显的警示信息。医生开具C级高危药品时，应认真核对病人姓名、病历号、药品名称、药品剂量及给药途径等5项内容，严格按照说明书用法用量执行，避免给药途径和给药剂量的书写错误；字迹应清晰，电脑录入时应认真核对，如有疑问应及时向药房查询或拨打临床药师咨询电话，必要时须提醒护士注意。5.2 门诊药房药师在核发高危药品时应向患者提供及时、准确和可靠的用药信息，必要时需粘贴警示标识，保证患者安全用药；治疗班护士核发C级高危药品应进行专门的用药交代。附录：高危药品目录表1 A级高危药品编号药品种类编号药品种类1静脉用肾上腺素能受体激动药 (如肾上腺素) 8硝普钠注射液2静脉用肾上腺素能受体拮抗药 (如普萘洛尔) 9磷酸钾注射液3高渗葡萄糖注射液（20% 或以上）10吸入或静脉麻醉药（丙泊酚等）4胰岛素，皮下或静脉用11静脉用强心药 (如地高辛、米力农)5硫酸镁注射液12静脉用抗心律失常药 (如胺碘酮)6浓氯化钾注射液13浓氯化钠注射液7 100ml 以上的灭菌注射用水 14 阿片酊表2 B级高危药品编号药品种类编号药品种类1抗血栓药(抗凝剂，如华法林)8心脏停搏液2硬膜外或鞘内注射药9注射用化疗药3放射性静脉造影剂10静脉用催产素4全胃肠外营养液(TPN)11静脉用中度镇静药(如咪达唑仑)5静脉用异丙嗪12小儿口服用中度镇静药 (如水合氯醛)6依前列醇注射液 13 阿片类镇痛药，注射给药7秋水仙碱注射液 14 凝血酶冻干粉表3 C级高危药品编号药品种类编号种类1口服降糖药5肌肉松弛剂(如维库溴铵)2甲氨蝶呤片（口服，非肿瘤用途）6口服化疗药3阿片类镇痛药，口服7腹膜和血液透析液4脂质体药物8 中药注射剂 北京大学第三医院药剂科 2012-4-10