我市新型农村合作医疗制度实施中存在的问题及对策.doc

我市新型农村合作医疗制度实施中存在的问题及对策  2006年4月份以来，*市新型农村合作医疗制度开始在各乡镇试点。前不久，我们先后到一些乡镇进行了调查研究，一年来的实践证明，新型农村合作医疗工作总的情况是好的，成绩较为显著，同时也发现了一些存在的问题。本文针对调查研究中发现的问题，提出解决问题的几点对策，供参考。 一、新型农村合作医疗成效显著 到目前为止，我市23个乡镇（街道、景区）均参加了新型农村合作医疗，参合农民达490527人，参合率为85.62%。按照国家、省、市的相关规定，我市目前的筹资政策和标准为每人每年50元，其中：中央20元、省14元、宜春市3元、*市3元、个人10元。新型农村合作医疗这项制度推广以来，我市的这项工作真正收到了“政府得民心，农民得实惠，卫生得发展”的良好效果。 一方面，新型农村合作医疗让农民真正得到实惠。到4月份为止，全市共有8151人次参合农民住院康复出院，享受了合作医疗基金补助，补偿医疗费用397.69万元。受益面积1.67%，其中补偿3000元以上的73人次，5000元以上的19人次，10000元以上的8人次，1.5万元的2人次。例如龙潭镇梅口坪上参合农民况雪梅因患严重风湿性心脏病在南昌大学二附院住院共花费医药费59765. 28元，就得到了1.5万元的补偿。可以说农民因病致贫，因贫返贫的状况得到很大的缓解。参合的农民对新型农村合作医疗普遍反映强烈，认为这是项惠民助民的大好事。一些原来处于观望态度的农民，也纷纷表示要参加农村合作医疗。另一方面，新型农村合作医疗为卫生事业的发展提供了良好的发展机遇。新型农村合作医疗要求各医疗单位在制度建设、病历书写、费用报销、药品价格等方面必须符合农村合作医疗的相关政策和要求，有效促进了定点医疗机构的规范化管理。并且，随着新型农村合作医疗的范围的不断扩大，医疗单位的收入实现了较快地增长。据统计，乡镇卫生院业务收入比上年同期增长30%，高的达45%以上，这为乡镇卫生院的建设与发展提供了一定的经济基础。 二、存在的主要问题 1、宣传力度不够。尽管我市的合作医疗主管部门在前期做了大量宣传工作，付出了巨大努力，但由于农民信息接受渠道狭窄，一些农民仍反映对合作医疗了解不够。少数参保农户对相关制度、政策认识比较模糊，对涉及切身利益的规定和制度把握不清。甚至对参加新型农村合作医疗必须以户为单位，家庭成员必须全部参加这一点也不知道。认为一家人想参加的就参加，不想参加的就可以不参加。据市立医院的一位医生介绍，大部分农民对报销程序和手续不明，报销时票据和证件材料不全。此外农民对哪些病住院不能报销，哪些药不能报销以及就诊不同的医院不同的报销比例也不是很清楚，这容易造成了农民对合作医疗报销的期望值与实际报销额之间产生落差。据了解，有的在外科就诊的病人，住院共花了1万多元，实际只能报销几百元，病人因此产生抱怨情绪说政府骗人。因为他们不清楚一些治病的特殊器材是不能报销的，药品目录上没有的药也不能报销。这些情况可能会影响到农民今后的参保积极性。 2、基层医疗机构服务水平低。一些乡镇卫生院、村级卫生室，存在医疗设备条件、医务人员素质参差不齐的情况，难以满足参合农民的医疗需求。据了解，农村医务人员中有相当一部分是半路出家，子承父业的。在现有医生尤其是村级医生中，多数是综合门诊医生，看病、处置、护理一肩挑的现象普通存在。执业医师不足，具有专长的专科医生就更少了，而专门从事农村卫生保健的医务人员几乎没有。因此，尽管在乡镇卫生院就医可比乡外就医多报销医疗费用，很多农民却不得不选择在费用高的市或市以上的医院就诊。 3、农民互助共济意识较弱。新型农村合作医疗以“自愿参保”为原则，缴费标准为人均10元，但要以户为单位征收。在调查中笔者了解到很多农民非常现实，今天用10元钱参加了合作医疗，就想着明天能不能从中得到实际利益。如果交了钱没有生病就觉得吃亏了。所以有的农民就希望交钱不要以户为单位，家庭成员愿参加的就交钱，不愿参加的就不交钱。显然，健康的青壮年人群患大病风险较小，自然不愿参加。年龄大的，有病的才会争着参加，如果是这样，极容易导致农村合作医疗基金的入不敷出。这也反映农民互助共济意识较弱，健康投资观念、风险观念淡薄。 三、解决新型农村合作医疗问题的对策 1、进一步加大宣传力度。要运用多种形式，加大宣传力度，使宣传工作不仅要广，更重要的是要深入，要让农民从不懂到懂，再到深刻的理解，使农民在参加合作医疗的过程中真正从被动变主动。一是要将新型农村合作医疗的有关政策，包括补偿条件、补偿标准和可以补偿的药品目录、医疗名录，在群众就诊时向群众说清楚，讲明白，或向群众发放明白纸。二是要抓住典型事例，如对参保农民从合作医疗救助中获得的好处和实惠广为宣传；并增加透明度、公布收支帐目，向农民交底。三是要认真做好外出务工人员的宣传工作，提高参合率。 2、改善农村医疗机构条件。首先要加大对定点医疗机构的管理，规范服务行为，降低医疗费用。重点要做到“三统一”（统一进药渠道、统一药品配置、统一收费标准），积极推广药品集中招标采购制，严格控制医疗费用不合理增长。其次要加强农村基层医疗卫生队伍建设，建立城市卫生支援农村的长效机制。如城市医生升主治或副主任医师之前，必须在乡（镇）医疗机构服务满一年；城市医疗卫生机构新录用的大学毕业生，在获得医师执业证书后分期分批到农村医疗卫生机构服务1年。并且要加强对乡（镇）卫生院现有人员的培训，重点是对内（儿）外科、妇产科、急诊科医师的培训，不断提高他们的业务水平。同时要加强对村医的培训，坚持每年集中培训一次，努力做到让农民“小病不出村，大病不出镇”，从而减少农民群众的医疗费用负担。再次要加大对卫生事业特别是农村医疗机构的投入力度。引进必要的设备，改善医疗环境，从硬件设施上保障新型合作医疗制度的完善；积极向上争取资金，加快乡镇卫生院的建设。 3、加大政府的支持力度。一是要切实加强领导，把积极推广新型农村合作医疗工作纳入地方政府重要议事日程，把此项工作作为建设社会主义新农村、构建和谐社会的重要措施来抓，建立严格的目标管理考核责任制，签订目标管理责任状。二是要因地制宜地建立农村合作医疗基金管理的新方式。既不能完全依靠一套单独的运行体系进行基金管理，也不宜将银行管理和保险公司模式直接引入农村。三是要切实加强资金的管理，确保农村合作医疗资金安全、有效运行。坚决落实“三级”公示制。对住院补偿情况、资金的收支审计情况进行公示，并设立举报箱和举报电话，自觉接受社会和群众的监督。严格按照农村合作医疗的资金管理规定，实行专款专用，封闭运行，严禁挤占、挪用农村合作医疗资金。要加强审计监督，市、乡监督委员会要定期和不定期地对农村合作医疗资金的运行情况进行监督和审计，并将审计结果通过不同途径向社会公开。 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