妇产科宫外孕护理查房-护理部课件.ppt
宫外孕教学查房,妇儿科,1,查房内容,概念,1,病因,2,病理分析,3,护理问题、目标、措施,4,健康宣教,5,2,宫外孕概念,?,异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见,的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。,?,异位妊娠最常见的是,输卵管,妊娠，约占发病类型的,95%,。,?,异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危,及生命，是一种常见妇科急症。,?,大多数异位妊娠发生在输卵管,壶腹部,。,3,女性内生殖器结构图,4,异位妊娠示意图,5,分类,?,输卵管妊娠（壶腹部最常见）,?,卵巢妊娠,?,腹腔妊娠,?,子宫颈妊娠,?,阔韧带妊娠,?,残角子宫妊娠,6,病因,?,输卵管炎症,是异位妊娠的主要病因。,?,输卵管手术,?,放置宫内节育器,?,输卵管发育不良或功能异常,?,精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受,精卵运送,?,盆腔肿物,、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管,7,病理结局,?,输卵管妊娠流产（多见于妊娠,8-12,周，输卵管壶,腹部妊娠）,?,输卵管妊娠破裂（多见于妊娠,6,周左右，输卵管狭,部妊娠）,?,陈旧性异位妊娠,?,继发性腹腔妊娠,8,症状与体征,?,停经：多有,6-8,周停经史。有,20%30%,患者无停,经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为,是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。,?,腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为,停经后突发性一侧下腹剧痛。,?,阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月,经量。,?,晕厥与休克,?,腹部包块,?,体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反,跳痛。,9,辅助检查,?,超声检查：首选,?,妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法,?,腹腔镜检查,:,?,阴道后穹隆穿刺,：抽出暗红色不凝血,?,子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊,断异位妊娠,10,病例介绍,?,2,床陈姗姗，女，,25,岁，停经,39,天，停经,1,月,余自测尿妊娠试验阳性，下腹痛伴阴道流血,6,天，,2015-01-22,就诊我院门诊查彩超示：,1.,右,侧附件区可探及混合性回声（宫外孕？）,、,2.,腹腔积液、,3.,左侧卵巢未见明显异常。为进,一步诊疗入我院门诊拟“异位妊娠”收入我科。,?,辅助检查：总,-,HCG598.98mIU/ml,，尿妊娠,试验阳性。,11,入院时情况：体温,36.3,，脉搏,67,次,分，呼吸,18,次,分，血压,107/73mmHg,宫体前位，正常大小，无压痛，右下腹轻压痛,无反跳痛，左侧区未扪及异常。神志清楚、对,答如流、轮椅人病房、查体合作。,入院后予完善相关检查、杀死胚胎组织、抗炎、,止血、检测生命体征等对症治疗。,病例介绍,12,病例介绍,?,于,2015-01-22,停经,39,天，下腹痛伴阴道流血,6,天，,初步诊断“宫外孕”收入我科。,?,患者面色稍苍白，经医生查体后给予抽血，一级,护理，长期心电监测，静脉滴注消炎、营养药物,等对症处理。,?,杀死胚胎组织（具体方案：米非司酮片,50mg,，,2/,日,x3,日）,?,2015-01-23,复查血,-,HCG397.00mIU/ml,，明显,下降。,13,护理诊断,1.,体液不足：与异位妊娠阴道出血有关。,2.,疼痛：与异位妊娠失血及本身疾病症状有关。,3.,恐惧与焦虑：与自身健康的担心及对今后生育,的影响。,4.,有感染的危险：与失血导致机体抵抗力下降有,关。,5.,营养失调，低于机体需要量,14,体液不足,积极抗休克。,建立静脉通道，做好输液准备,护理目标,休克症状得到及时发现和纠,正,密切观察病情变化,15,疼痛,协助患者采取舒适卧位,打开电视机，分散病人注意力,安慰病人，缓解其焦虑和恐惧感,各种操作时动作轻柔,护理目标,患者主诉疼,痛减轻,16,恐惧与焦虑,1,指导患者保持良好,的心态，有利于再,次受孕，可从事有,益于健康的娱乐活,动，如多听轻松愉,快的音乐，适当参,加体育锻炼。,3,帮助患者正视现实,，以积极的心态投,入术后康复。,2,向她们介绍异味妊,娠的有关知识，增,强患者自我保护意,识。再孕时需在医,生指导下进行，以,防再次异位妊娠。,护理目标：,病人能正视现实，积极配合医护工作,17,护理目标,无感染等,并发症的,发生,感染的危险,遵医嘱使用抗炎药物，注意经期卫生，防止感染，抵抗力,低时，尽量少去公共场所，注意保暖防止感冒。,18,营养失调，低于机体需要量,遵医嘱补充血容量,摄入足够的营养物质,严密观察病情病化,护理目标,无护理不,当出现并,发症,19,健康宣教,1.,对患者加强健康宣教，防止发生盆腔感染。,3.,教育病人洁身自好，保持良好的卫生习惯。,4.,告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且,不宜轻易终止妊娠。,5.,饮食指导：给予高蛋白、高热量、高维生,素、易消化的饮食。,6.,休息与活动：患者应多休息。,7.,门诊随访：该患者异位妊娠病史，再次异,位妊娠的可能性增加，应定期门诊随访。,20,通过此次对该异位妊娠患者的护理查房，我们对,疾病的鉴别诊断，病情观察，病情转归都有了一,个新的认识。我们在观察护理中，主动与患者的,家属进行交流与沟通，及时向家属反馈病情，加,强对患者的心理疏导，帮助减轻疼痛焦虑症状。,加强术后治疗与护理，预防并发症，促进机体早,日康复。,21,感谢聆听,妇儿科,22,
