太阳变证栀子豉汤类证课件.ppt
第三节 太阳病变证,第二军医大学中医系经典著作教研室岳小强,（一）变证治则,【原文】太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若温針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脉證，知犯何逆，隨證治之。（16上）【词解】坏病：即变证。指因误治而致病情发生变化，已无六经病证候可循的病证。,（二）辨寒热真假,【原文】病人身太熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（11）【解析】,身大热身大寒,欲得衣不欲近衣,阴寒内盛，格阳于外阳热内郁，阳气受阻不得外达,【原文】太陽病，當惡寒發熱，今自汗出，反不惡寒發熱，關上脉細數者，以醫吐之過也。一二日吐之者，腹中飢，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以醫吐之所致也，此為小逆。（120）,太阳病吐后,关上脉细数，喜食冷食,不喜糜粥，朝食暮吐,胃中虚阳躁动假热,脾胃阳虚真寒,【原文】病人脉數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，此以發汗，令陽氣微，膈氣虚，脉乃數也。數為客熱，不能消穀，以胃中虚冷，故吐也。（122）,脉数,呕吐,无消谷善饥,虚阳躁动，数而无力,胃寒呕吐，呕吐清稀，无臭,（三）辨虚实,【原文】發汗後惡寒者，虚故也。不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。（70）,太阳病,发汗阴津阳气,阴阳平和发汗得法汗出病愈,正气虚弱汗不得法伤阳损阴虚证,阳气素盛汗不得法伤津化热实证,和：使胃气和，即恢复胃气通降的生理功能。,【原文】下之後，復發汗，必振寒，脉微細。所以然者，以內外俱虚故也。(60),【原文】未持脉時，病人手叉自冒心，師因教試令欬，而不欬者，此必兩耳聾無聞也。所以然者，以重發汗，虚故如此。發汗後，飲水多必喘，以水灌之亦喘。(75)【析义】本条论述了重发汗损伤心阳及汗后水饮伤肺的证候。,（四）辨汗下先后,【原文】本發汗，而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。（90）,表里同病表兼里实证,一般先表后里，先汗后下,里证急重者，表里同治，或先下后汗,傷寒不大便六七日，頭痛有熱者，與承氣湯。其小便清者，知不在裏，仍在表也，當須發汗。若頭痛者，必衄，宜桂枝湯。（56）,（五）辨标本缓急,【原文】傷寒，醫下之，續得下利，清穀不止，身疼痛者，急當救裏；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救裏宜四逆湯，救表宜桂枝湯。（91）病發熱頭痛，脉反沉，若不差，身體疼痛，當救其裏。四逆湯方。（92）【词解】清谷：清，同圊，指厕所，此活用作动词。清谷，即泻下未消化的食物。清便自调：指大便已恢复正常。,二、辨治示例,（一）热证1.栀子豉汤类证,咽喉不适已退，血常规复查正常，但仍觉心中烦闷，浑身困重，腹胀，饮食没胃口，晚上睡眠不好。查体：舌质发红，边尖尤其明显，苔白而腻，中罩黄色，脉濡。,青年男性，26岁。4天前感冒后发烧、咽喉肿痛，查白细胞升高，静滴3天抗生素后发热、,(1)栀子豉汤/栀子甘草豉汤/栀子生姜豉汤证,【原文】發汗後，水藥不得入口為逆，若更發汗，必吐下不止。發汗吐下後，虚煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生薑豉湯主之。（76）【词解】虚烦：虚，是与有形之邪为实相对而言；烦，心烦。虚烦，指心烦由无形邪热所致。心中懊憹（o no）：心中烦闷殊甚，莫可名状。少气：呼吸时感觉气息不足，似不能接续状。,【原文】發汗若下之，而煩熱胸中窒者，梔子豉湯主之。（77）傷寒五六日，大下之後，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，梔子豉湯主之。（78）【词解】胸中窒：窒，塞也。即胸中有堵塞不适之感。心中结痛：心中因热邪郁结而疼痛。,心中懊恼,虚烦不得眠,烦热胸中窒,心中结痛,少气加甘草,呕加生姜,【病机】无形邪热郁扰胸膈【治法】清宣郁热【方药】栀子豉汤,(2)栀子厚朴汤证,【原文】傷寒下後，心煩腹滿，卧起不安者，,梔子厚朴湯主之。（79）,(3)栀子干姜汤证,【原文】傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩（腹痛，便溏）者，,者，梔子乾薑湯主之。（80）,(4)栀子豉汤禁例,【原文】凡用梔子湯，病人舊微溏者，不可與服之。（81）【词解】旧微溏：病人平素大便稀溏。,咽喉不适已退，血常规复查正常，但仍觉心中烦闷，浑身困重，腹胀，饮食没胃口，晚上睡眠不好。查体：舌质发红，边尖尤其明显，苔白而腻，中罩黄色，脉濡。,青年男性，26岁。4天前感冒后发烧、咽喉肿痛，查白细胞升高，静滴3天抗生素后发热、,2.麻黄杏仁甘草石膏汤证,【原文】發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黄杏仁甘草石膏湯。（63）下後不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黄杏子甘草石膏湯。（162）【词解】更行：更，再也：行，用也。更行即再用之意。,【病机】邪热壅肺【治法】清宣肺热【方药】麻杏甘石汤,麻黄,4两 辛温开肺，宣肺平喘生石膏,半斤辛甘大寒，质重气清宣透郁热杏仁,50个 降气平喘炙甘草,2两 调药和中,3.白虎加人参汤证,【原文】服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脉洪大者，白虎加人參湯主之。（26）,【病机】热盛津伤，转属阳明【治法】清热益气生津【方药】白虎加人参汤,生石膏,1斤辛甘大寒，善于透达气分之热，生津知母,6两 甘寒质润，清热润燥养阴生津。炙甘草,2两甘温，调药和中粳米,6合 甘平，善补脾胃人参,3两 甘温，益气生津,4.葛根芩连汤证,【原文】太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄連湯主之。（34）,【病机】热迫大肠，兼表证不解【治法】清热止利，兼以解表,【方药】葛根芩连汤葛根,半斤 升津止利，透邪解表黄芩,3两 苦寒，清热燥湿止利黄连,3两 苦寒，清热燥湿止利炙甘草,2两和中，缓急止痛，调药,5.黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤证,【原文】太陽与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。（34）,【病机】少阳邪热内迫阳明，胃肠功能失职【治法】清热止利，或兼和胃降逆,【方药】黄芩汤，黄芩加半夏生姜汤,黄芩3两 清热燥湿止利芍药2两 止利缓急止痛炙甘草、大枣益气和中，调补正气,
