北京市新农合市级统筹方案设计与相关政策研究.doc

北京市卫生局项目建议书课题名称：北京市新农合市级统筹方案与相关政策研究申请单位：卫生部卫生发展研究中心申 请 人：王禄生联 系 人：朱兆芳联系电话：82802636/13552762724电子信箱：wlshzhuzhaofang北京市新农合市级统筹方案与相关政策研究一、 研究背景党的十七届五中全会提出“十二五”期间应更加注重以人为本和可持续发展的问题，在以构建和谐社会为主题的“十二五”期间，为使人民群众充分享受社会经济发展成果，包括社会保障和医疗卫生等在内的民生问题已经越来越成为党和政府的关注点，相关的问题也列入了今后一段时间内政府重点解决的问题。作为我国的政治文化中心，在北京市政府一直把民生工程作为政府办实事的重要内容，每年列出的市政府办实事“折子工程”中均把居民的社会保障和医药卫生体制改革作为重点。2008年北京市政府提出了在全国率先建立农村基本医疗卫生保健制度的目标，并加大了对卫生和新农合制度的投入力度，建立了基本服务项目和村级免费药品提供以及乡村医生补助政策 中共北京市市委 北京市人民政府关于推进北京市农村基本医疗卫生制度建设工作的若干意见【京发（2008）5号】。,在全国率先开展了农村基本医疗卫生制度改革。深化医药卫生体制改革以来，北京市也充分发挥自身优势，努力深化改革，创新模式，积极推动医药卫生事业发展。2010年，北京市成立了由常务副市长任组长的首都医药卫生协调委员会，落实国家基本药物制度，实施药品统一集中采购，医改的各项措施均走在全国前列。在农村居民医疗保障方面，2004年，北京市正式启动了新型农村合作医疗制度，截止2010年，新农合制度参合率达到了为96.7%。 北京市2010年统计公报。新农合的开展，有利的解决了农村居民看病难看病贵的问题，逐步缩小了城乡居民在卫生服务利用方面的差距，各级政府对新农合筹资的投入逐年增加，2010年人均筹资水平已达520元，最高封顶线18万元，实际补偿比为49.25%。尽管北京市在建立基本医疗卫生保健制度和新农合方面取得了较大进展，使广大农村居民享受到基本的医疗卫生服务，减轻了农村居民的经济负担。但由于各地经济发展不平衡，城镇化进程不断加速，农村居民逐年减少，新农合的统筹管理面临着较大的挑战。从筹资水平和补偿水平来看，各区县农村居民的筹资水平根据当地财政投入不同而相差较大，补偿的范围和水平也有较大差距，不同地区农村居民在享受医疗服务和保障方面不公平现象严重，且近年有逐渐拉大的趋势。从基金风险来看，农业人口较少的区县，如海淀区，不足10万人的参合农民筹资基金有限，抵御疾病风险的能力较弱；从新农合经办机构来看，各地经办机构监管能力差距较大，个别区县费用控制效果不佳。从农村居民人口数来看，随着城镇化进程的不断加快，北京市农村居民数量呈现快速减少的趋势，据估计，十二五末，北京市农村居民将减至200万。继续由各区县分别管理新农合资金，实行按区县统筹，对于抵御疾病经济风险，缩小不同经济发展水平地区差距十分不利。鉴于此，北京市政府2011年提出了切实保障和改善民生，完善覆盖城乡居民的社会保障体系，推动“新农合”市级统筹的目标。 郭金龙，2011年北京市政府工作报告在北京这样的农村户籍人口占少数的地区，市级（省级）统筹其筹资和补偿方案应如何设计才能兼顾到不同经济发展水平农村居民的公平，并提高效率，相应的管理机构责任、定点医疗机构监管和政府投入等如何确定都需要进行深入研究，为北京市开展市级统筹，全国新农合提高统筹层次提供决策参考。为此，卫生部卫生发展研究中心受北京市卫生局委托，探索北京市开展新农合市级统筹方案设计并进行相关政策研究，以期为北京市在全国实现新农合市（省）级统筹和其他类似地区提高新农合统筹层次提供政策建议。二、 研究目的通过文献研究和现场调查，研究北京市新农合市级统筹的可行性，并提出市级统筹的有关筹资补偿、管理机构、定点医疗机构监管以及政府投入等在内的初步方案。三、 预期产出1、北京市新农合市级统筹初步方案2、北京市新农合市级统筹政策建议四、 研究内容1、国内外省市级统筹文献研究通过查阅文献，了解国内外以省或地市级为单位进行医疗保障制度统筹管理的经验和做法，存在的问题和相关建议。2、新农合市级统筹筹资补偿方案研究选择代表北京不同经济发展、新农合筹资和管理水平的海淀区、大兴区和延庆县三个区县，对新农合筹资、补偿、费用水平、就诊流向、管理机构能力、居民卫生服务需求和利用等进行现场调查。根据现场调查和保险理论研究，测算在目前受益水平下实行市级统筹的筹资总额，兼顾公平和效率兼顾的不同经济发展水平区县的个人、政府筹资方案和初步补偿政策。3、新农合经办机构分级责任研究在对目前新农合经办机构管理能力和权责的调查基础上，研究全市统筹后不同层级新农合经办机构的规模、人员、管理权限和责任。4、政府投入相关政策研究根据新农合市级统筹补偿和管理机构建设方案，提出北京市政府投入机制和方案等相关政策建议。五、 研究方法1、 文献研究通过查阅国内外文献，了解有关新农合提高统筹层次的做法和经验，并深入学习医疗保险理论，研究不同经济水平医疗保障制度的设计和方案测算。2、 专家咨询召开专家咨询会，采用头脑风暴法，了解专家对于新农合市级统筹的做法、方案测算以及管理政策等的观点和建议。3、 现场调查选择海淀区、大兴区和延庆县作为研究现场，对新农合筹资、补偿、费用水平、就诊流向、管理机构能力、居民卫生服务需求和利用等进行问卷调查。4、 座谈和访谈在现场调查过程中，召开座谈会，对区县分管领导、卫生部门领导、新农合经办机构人员、医务人员和部门参合农民等利益相关者进行个人深入访谈，了解其对市级统筹的看法和建议。六、 技术路线本研究拟通过文献研究和专家咨询，形成北京市新农合市级统筹可行性研究报告，制定研究实施方案，并形成预调查方案和问卷。选择北京市新农合开展较好的一个区县进行预调查，在预调查数据处理和初步分析的基础上，根据调查情况修改调查问卷，然后抽取全市具有代表性的区县进行现场调查。通过资料收集和数据处理，测算北京市新农合开展市级统筹的筹资和补偿方案，并根据现场调查情况提出北京市新农合市级统筹的管理机构和责权分工和北京市政府投入机制的建议，并通过专家咨询和典型案例研究进行论证，最后提出北京市开展新农合市级统筹的方案设计和相关政策建议。见图1。筹资补偿测算数据处理现场调查文献研究形成研究实施方案和预调查问卷专家咨询课题设计预调查修改调查表现场调查提出方案和政策建议方案论证方案设计和论证数据处理分析典型案例分析专家咨询研究关键和核心图1 研究技术路线图七、 研究进度研究进度2011年2012年3456789101112123课题设计文献查询可行性研究实施方案和预调查设计现场调查预调查数据初步处理修改调查表现场调查方案设计论证数据处理筹资补偿方案测算方案论证方案和相关政策建议报告撰写八、 研究团队本研究团队涉及卫生管理、公共卫生、社会学、经济学等多个专业领域，包含了研究员、助理研究员和实习研究员等多层次人员，专业和职称结构较为合理。研究人员相关信息如下：1、 课题顾问姓名职称/职务单位专业在本研究中承担的任务聂春雷副司长卫生部农村卫生管理司新农合管理课题顾问傅卫处长卫生部农卫司合作医疗处新农合管理课题顾问毛正中教授卫生部卫生发展研究中心医疗保障研究室医疗保障课题顾问2、 课题组成员姓名职称/职务单位专业在本研究中承担的任务王禄生研究员卫生部卫生发展研究中心医学、经济学课题负责人朱兆芳助理研究员卫生事业管理课题设计、现场调查、数据处理、报告撰写北京市卫生局课题设计、报告撰写课题设计、报告撰写课题设计、现场调查、报告撰写课题设计、现场调查、报告撰写周晓媛博士四川大学华西公共卫生学院医疗保障课题设计、现场调查、数据处理、报告撰写张歆助理研究员，博士哈尔滨医科大学卫生经济课题设计、报告撰写苗艳青副研究员，博士卫生部卫生发展研究中心经济学课题设计、现场调查、报告撰写姬小荣实习研究员公共卫生课题设计、现场调查、数据处理赵美英实习研究员卫生事业管理课题设计、现场调查、数据处理陈晓娟硕士研究生卫生事业管理现场调查、数据处理姜巍助理研究员中国卫生经济学会卫生事业管理现场调查、数据处理王蕾助理研究员公共卫生现场调查、数据处理九、 预算本课题总预算为28万元。项目主要内容明细（元）合计（元）1、文献研究数据库查询3000元13,000资料复印3000元其他（办公用品、餐费、交通费、小设备）7000元2、专家咨询会（3次）专家咨询劳务费8人*300元*3次=7,200 元69,000国内交通3000元*3人*2次=18，000元市内交通补助10,000 元材料费10,000 元会场租赁4000*1天*3次=12,000元 食宿费300元/天*12人*1天*3次=10,800 元3、现场调查交通费1000元/天*5天*3地=15，000元101，000食宿费300元/天*5天*8人*3地=36，000元材料费8,000元 劳务费300元/天*8人*5天*3地=36，000元其他6,000元4、数据处理数据库建库2800元37,000数据录入6人*15天*300元/天=27,000元数据整理分析4人*6天*300元/天=7,200元5、报告撰写劳务6人*30天*300元=54,000 60,000复印打印费6,000元总计280,000