内蒙古三级综合医院评审标准实施细则.doc

内蒙古三级综合医院评审标准实施细则（2012年版）爱卫办任务分解第二章 医院服务执行无烟医疗机构标准（试行）及关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定责任科室责任人执行无烟医疗机构标准（试行）及关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定(C) 1.有执行无烟医疗机构标准（试行）及关于2011年起全国医疗卫生系统全面禁烟的决定的计划和具体措施； 2.有禁止吸烟的宣传教育计划并组织实施。 3.有禁止吸烟的醒目标识。 4.有对吸烟史的住院患者进行戒烟健康教育。(B)符合"C",并开展多种形式的戒烟咨询服务。(A)符合"B"，并达到无烟医院标准。第六章 医院管理有健全的医疗废物管理制度。医疗废物的收集、运送、暂存、转移。登记造册和操作人员职业防护等符合规范，污水管理和处置符合规定。责任科室责任人建立健全医疗废物和污水处理管理规章制度和岗位职责(C) 1.医疗废物和污水处理管理规章制度和岗位职责 2.污水处理系统符合相关法律法规的要求。 3.有专人负责医疗废物和污水处理工作，上岗前经过相关知识培训合格。 (B)符合"C",并主管部门对制度与岗位职责落实情况有监管评价和记录。(A)符合"B"，并根据监管情况的改进措施并得到落实。工作人员的安全防护符合规定(C) 1.有安全防护规定。 2.工作人员经过相关培训合格。 (B)符合"C",并有安全防护的监管和完整的监管资料。(A)符合"B"，并有根据监管情况改进安全防护的措施并得到落实。医疗废物处理和污水处理符合规定(C) 1.医疗废物处置设施设备运转正常，有运行日志。 2.污水处理系统设施设备运转正常，有运转日志与监测的原始记录。 3.医疗废物处理符合环保要求，污水处理系统通过环保部门评价。 (B)符合"C",并主管部门依据相关标准和规范进行监管。(A)符合"B"，并1.有根据监管情况改进工作的具体措施并得到落实。2.无环保安全事故。医院环境卫生符合爱国卫生运动和无烟医院的相关要求，美化、硬化、绿化达到医院环境标准要求，为患者提供温馨、舒适的就医环境。责任科室责任人环境卫生符合爱国卫生运动和无烟医院的相关要求，环境美化、绿化，道路硬化，做到优美、整洁、舒适。(C) 1.有爱国卫生运动委员会，有指定的部门和人员负责医院环境卫生工作，制定环境卫生工作计划并组织实施。 2.医院环境优美、整洁、舒适，符合爱国卫生运动委员会和无烟医院相关要求。(B)符合"C",并有是上诉工作的监管，制订并落实改进环境卫生工作的计划和措施。(A)符合"B"，并医院获得政府有关部门关于环境卫生或绿化工作或无烟医院的表彰或称号。