【word】 乡镇卫生院实施绩效工资政策的现状与建议.doc

乡镇卫生院实施绩效工资政策的现状与建议第19卷第1期2012年2月莆田学院JournalofPutianUniversityVo1.19NO.1Feb.2012文章编号:1672-4143(2012)01.0041.05中图分类号:F249.2;R197.62乡镇卫生院实施绩效工资政策的现状与建议林胜(福建师范大学经济学院,福建福州350108)文献标识码:A摘要:简述制定乡镇卫生院绩效工资政策的背景,对乡镇卫生院绩效工资制度实施现状进行分析,并针对存在问题,提出若干改进乡镇卫生院绩效工资政策的建议.关键词:乡镇卫生院;绩效工资;收入分配AnAnalysisofthePerformance-relatedPayPolicyofRuralTownshipHospitalsLINSheng(EconomicsSchool,FujianNormalUniversity,FuzhouVujian350108,China)Abstract:Introducingthebackgroundofmakingtheperformancerelatedpaypolicyofruraltownshiphospitals.Thispaperanalysedtheeffectsoftheimplementedperformancerelatedpaypolicyofruraltownshiphospitals,andputforwardthesuggestionsfortheimprovementofperformance-relatedpaypolicyofruraltownshiphospitalsKeywords:ruraltownshiphospitals;performancerelatedpaypolicy;incomedistribution为配合医药卫生体制改革,我国从2009年开始在乡镇卫生院实施绩效工资工作,乡镇卫生院实施绩效工资对充分调动广大基层医疗卫生工作者的积极性,稳定基层卫生技术人员,深化医药卫生体制改革起到了重要作用.乡镇卫生院实施绩效工资标志着我国在不断发展和完善收入分配政策过程中,事业单位收入分配制度改革取得了一定突破性的进展.勿容置疑.对我国乡镇卫生院绩效工资政策的成因和实施效果进行探讨分析,并提出相应的政策建议,对当前我国的乡镇卫生院绩效工资改革具有重要的理论与实践意义.一,乡镇卫生院绩效工资的政策制定背景马克思主义确立的社会主义分配原则是按劳分配.在较长一段时间里,按劳分配和平均主义混淆不清,其结果挫伤了广大劳动者的积极性和创造性.【】党的十七大提出在收入分配制度改革中要处理好公平与效率的关系.实现效率和公平的均衡.2公平就是乡镇卫生院按照公正原则得到社会应给予的均等化的收入.卫技人员按照个人所付出的劳动得到其应得报酬.效率就是通过合理配置资源,不断推动乡镇卫生院社会效率和经济效率的提高,向社会提供优质,便利的基本医疗卫生服务.卫技人员通过按劳分配取得合理的收入,激励卫技人员投入更多的精力,提供更好,更高的医疗卫生服务,促进服务效率的提高.公平和效率最优结合的载体就是按劳分配.笔者认为,在乡镇卫生院实施绩效工资就是贯彻按劳分配,实现收入分配的公平和效率.国家规定2009年l0月1日公共卫生事业单收稿日期:2011-08.10作者简介:林胜(1967.),女,福建福州人,2007级博士研究生,主要从事收入分配研究.42莆田学院2012年2月位,计生事业单位,社区卫生院和乡镇卫生院一起开始实施绩效工资.绩效工资实质就是国家对事业单位收入分配进行总量调控和政策指导,事业单位在核定的绩效工资总量内,按照规范的程序和要求,自主分配.体现事业单位工作人员的实绩和贡献.绩效工资政策主要包括五方面内容:事业单位发放的收入总额显性化,人工成本可以控制;规范工资外(津贴,奖金,补贴等)收入,根据单位需要发放的各种工资项目在收入总额内控制;与公务员收入水平保持合理的关系.实现社会的公平;建立事业单位的绩效考核制度,实现单位收入与单位业绩的挂钩:按照单位的特点制定内部分配办法,实现按劳分配,多劳多得.乡镇卫生院实施绩效工资的政策成因可以从以下两方面概括:1.医药卫生体制改革是乡镇卫生院实施绩效工资的直接政策动因首先,乡镇卫生院的经营性质发生变化.医药卫生体制改革的指导思想就是实现人人享有基本医疗卫生服务的目标,保持公共医疗卫生的公益性质,实行非营利性,强化政府责任和投入.改革的基本原则遵循公益性的原则.把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供.实施基本药物制度,实行药品零差率销售,改变”以药养医”的机制,乡镇卫生院转变为提供基本医疗卫生服务的公益性医疗机构.【3基本医疗服务的公益性和基本药物制度改革使得乡镇卫生院的生存从依靠市场转为依靠政府.据调查,实现医药卫生体制改革后,福建省罗源县11个乡镇卫生院从财政核补事业单位全部转变为财政核拨的事业单位.在乡镇卫生院实施绩效工资,就是要发挥绩效工资改革对乡镇卫生院综合改革的促进作用.其次,乡镇卫生院的运行机制发生变化.医药卫生体制改革要求乡镇卫生院严格按照界定服务功能,使用适宜技术,适宜设备和基本药物,提供低成本服务.将乡镇卫生院定位为非营利性公立农村医疗卫生服务机构.在编制上,根据服务人口和服务范围重新核定人员:在服务上,负责提供公共卫生服务和常见病,多发病的诊疗等综合服务,并承担对村卫生室的业务管理和技术指导;在财务管理上,明确收支范围和标准,实行核定任务,核定收支,绩效考核补助的财务管理办法;在药品管理上,改革药品加成政策,实行药品零差率销售;在收入分配上,实施绩效工资制度,建立以服务质量为核心,以岗位责任与绩效为基础的考核和激励制度,形成保障公平效率的长效机制.4再次,乡镇卫生院的财务管理发生变化.医药卫生体制改革前,乡镇卫生院实行自负盈亏,乡镇卫生院的生存主要依靠药品收入,占其收入总额的一半或一半以上.据对福建省罗源县飞竹中心卫生院调查,改革前药品收入占卫生院所有收入的51%,改革后占其所有收入的28%.改革后实行基本药物制度,乡镇卫生院人员支出和业务支出等运行成本通过服务收费和政府补助补偿,基本医疗服务主要通过医疗保障付费和个人付费补偿,基本公共卫生服务通过基本公共卫生服务经费保障机制补偿;经常性收支差额由政府按照”核定任务,核定收支,绩效考核补助”的办法补助.医药卫生体制改革后.乡镇卫生院的收支体系转为政府管理,只有尽早启动绩效工资改革,才能准确核算乡镇卫生院的运行成本.2.吸引医药卫生人才是乡镇卫生院实施绩效工资的深层次政策动因实用的医药卫生人才缺乏一直困扰乡镇卫生院的正常发展.医药卫生体制改革前,很多地方乡镇卫生院出现人员编制失控状态,临时人员,非卫生专技人员充斥乡镇卫生院,缺乏全科医生.不能提供便捷,低成本的基本医疗卫生服务.实行医药卫生体制改革后,乡镇卫生院要发挥其在基层医疗卫生服务体系中中间作用,就必须吸引和留住卫生人才.实施绩效工资正是为了建立吸引医药卫生人才留在乡镇卫生院服务的工资制度.因此国家将在乡镇卫生院实施绩效工资.视为事业单位收入分配制度改革的重要内容,目的是保障和改善乡镇医药卫生人员工资待遇,通过建立公平效率的工资长效激励机制,留住人才,提高基层医疗卫生服务水平.二,乡镇卫生院绩效工资的现状分析从总体上上看,乡镇卫生院实施绩效工资后,吸引和留住了卫技人员,在相当程度上,使乡镇卫第1期林胜:乡镇卫生院实施绩效工资政策的现状与建议43生院能履行基本医疗服务和公共卫生服务,服务行为,服务质量和效率整体提高.乡镇卫生院绩效工资制度中多劳多得,优绩优酬的激励机制起到了较积极的作用,有利于规范乡镇卫生院内部分配管理,调动基层卫技人员的积极性.另一方面.笔者认为,绩效工资政策的关键在于绩效工资水平的核定以及单位绩效工资总量的分配.从目前各地已经在乡镇卫生院实施绩效工资的情况看,各级政府根据与当地事业单位工作人员平均工资水平相衔接的原则和本级的财力情况,制定公共卫生与基层医疗卫生事业单位绩效工资水平.核定绩效工资总量.实施过程中主要有两种模式,一种是将基础性绩效工资定位为70%,一种是将基础性绩效工资定位为60%.各地政府还存在着对水平设置和绩效工资政策认识不到位,统一将公共卫生事业单位,计生事业单位,社区卫生院和乡镇卫生院作为相同的单位.执行相同的政策和标准,管理上较简单.因此在具体实施过程中出现了一些问题,产生了一些不好的效果,具体表现在:1.实践中的乡镇卫生院的绩效工资制度陷入公平性困境外部的不公平性表现在,一是地区之间财力差距形成乡镇卫生院之间绩效工资水平差距.实施绩效工资前.乡镇卫生院工资水平与经营业绩挂钩,因此不同地区,经营好的乡镇卫生院卫技人员收入水平没有很大差别.经营差的乡镇卫生院收入水平都不高.实施绩效工资后,乡镇卫生院绩效工资水平根据当地的经济情况制定.形成经济发达地区的绩效工资水平较高,经济欠发达地区却是艰苦的地区的绩效工资水平较低,乡镇卫生院的收入水平与地区经济发展水平相关,与艰苦环境和工作任务繁重不能形成正相关.二是乡镇卫生院和公共卫生事业单位工作任务不同,绩效工资水平一样.乡镇卫生院的工作职责分为三块,提供公共卫生服务,基本医疗服务和管理,指导村卫生室.公共卫生事业单位的工作职责提供公共卫生服务.对乡镇卫生院卫技人员来说,工作条件艰苦,任务繁重,工作时间长,医疗责任重风险高.绩效工资水平没有体现医疗工作和乡镇工作的艰苦,骨干医生的付出和收入不能呈正比,有些贫困地区由于绩效工资水平较低.乡镇卫生院骨干医生流失严重,使得其基本医疗服务的任务无法履行,沦为提供公共卫生服务的机构.内部的不公平性表现在.同一地区不同类型乡镇卫生院之间发展和经营情况有差别.但是卫技人员的收入水平基本没有差别.乡镇卫生院以乡镇常住人口,地理位置以及服务工作量等因素.在现有一般卫生院和中心卫生院的基础上分为甲类,乙类和丙类三类卫生院.嘲实施绩效工资前,甲类和乙类卫生院单位收入水平高.相应卫技人员收入水平高.丙类卫生院单位收入水平低,卫技人员收入水平低,甚至发不出工资.实施绩效工资后,乡镇卫生院的划分标准不变,同一地区所有不同类型乡镇卫生院执行相同的绩效工资水平.原来经营较差的丙级卫生院由于实施绩效工资,卫技人员的收入水平得到提高和保障,原来经营较好的甲级和部分乙级卫生院实施绩效工资后.卫技人员的整体收入水平有所降低或没有发生变化.绩效工资成为大锅饭的摇篮.个人的不公平性表现在,政策因素缩小了个人收入的差距.个人收入公平性要体现按劳分配,多劳多得.实施绩效工资前.个人收入和工作岗位,工作任务密切挂钩,乡镇卫生院的骨干医生是医院创收的主要来源,因此他们的收入水平远远高于一般工作人员.实施绩效工资后,乡镇卫生院工作人员之间收入差距缩小了,绩效工资总额的60%作为基础性绩效工资按照每个人的职务职级分配.只有绩效工资总额的40%单位可以进行自主分配.可作为单位灵活分配的奖励性绩效工资比例过小,单位内部个人分配难以拉开差距.单位领导人为了稳定卫技人员,也不愿冒风险,拉大个人之间的收入差距.绩效工资政策不能吸引更多卫技人员到乡镇卫生院工作,甚至有些地方出现卫技人才流失的现象.2.乡镇卫生院的绩效工资制度在一定程度上缺乏效率从乡镇卫生院实施绩效工资实际效果看,绩效工资制度的效率不足.一是乡镇卫生院的绩效工资对卫技人员没有吸引力,非专业技术人员涌向乡镇卫生院,专业技术人才继续流失,受过高等莆田学院2012年2月医学本专科教育的医疗卫生人才不愿到乡镇工作.乡镇卫生院向社会招收不到适用人员.二是绩效工资政策没有体现绩效,没有向在乡镇工作的卫技人员倾斜,也区分不出公共卫生事业单位人员和乡镇卫生院卫技人员之间薪酬水平的差别,乡镇卫生院新的分配方式更趋向平均化.三是绩效工资制度不能激励卫技人员保持和提高工作效率.单位可自主分配的工资总额较少,难以根据工作业绩拉开差距,再加上宣传不到位,许多人认为奖励性绩效工资是根据个人基础性绩效工作的一定比例核定,将奖励性绩效工资视为个人工资的一部分,反对进行内部分配,要求在绩效工资总额外增加可分配的总量.四是政府的成本收益没有达到效率.实施绩效工资后,政府对乡镇卫生院的投入大幅增加,乡镇卫生院硬件得到改善,但是在吸引人才,提高基本医疗服务质量和水平方面并没有取得收益.根据海峡都市报的报道:实施绩效工资后,福建省乡镇卫生院发展较好的福鼎县级市多家乡镇卫生院婉拒接生,最大原因是技术人员青黄不接.老一代的已到退休年龄,新一代的人还没成长起来,很多的大学毕业生不愿意到乡镇医院.第二个原因有了财政拨款医生不愿冒风险.原来卫生院是自负盈亏,现在则是政府财政拨款,实行药品零差价.有赚也是交给政府财政,而发生风险,很有可能是医生自己承担,没有人愿意承担这个风险.原来医院有一部分利润来源于药品加价,可用于医生的工资及福利分发.实现财政划拨后,医生的收入类似吃”大锅饭”.61三,改进乡镇卫生院绩效工资政策建议乡镇卫生院绩效工资政策的理论基础是公平和效率.党的十七大报告在深化收入分配制度改革中提出,初次分配和再分配都要处理好效率和公平的关系,再分配更加注重公平.1.建立符合乡镇卫生院特点的绩效工资核定机制(1)逐步缩小不同地区乡镇卫生院绩效工资平均水平差距过大的状况.从目前的分级管理分灶吃饭的财政体制看,地区之间乡镇卫生院收入差距不公的状态短期内不能解决,只能通过进一步完善津贴补贴政策,增加中央,省,市对困难地区财政转移支付的支持力度,发挥中央和省两级的调控作用,科学合理的调控和缩小地区之间的收入差距,将地区之间的差距保持在合理的范围.(2)建立吸弓1卫技人员留在乡镇工作的奖励政策.乡镇卫生院地理位置远离中心城镇,条件艰苦.提高绩效工资公平和效率的措施就是在绩效工资中专设对来乡镇工作的卫技人员有一定吸引力的”乡镇工作补贴”,或直接设”农村卫技人员补贴”项目,在发放上,采取严格的考核奖励的办法.(3)提高乡镇卫生院奖励性绩效工资在绩效工资总量中的比重.乡镇卫生院的工作性质,工作量和工作特点与公共卫生事业单位有较大差别,主要任务是基本医疗服务,工作辛苦,时间长,常年无休,值班,加班,夜班,紧急事件多,医疗风险高,公共卫生服务只是其副业工作.要增进绩效工资的公平和效率,需要对乡镇卫生院采取更灵活的绩效工资总量核定办法,加大自主分配的绩效工资总量,增加奖励性绩效工资总额,使得乡镇卫生院绩效工资向承担临床一线工作任务的岗位倾斜.(4)实现绩效和奖励性绩效工资总量的挂钩.鼓励乡镇卫生院通过提供更多更好的基本医疗服务,提高奖励性绩效工资总量.一是卫生主管部门要统筹所属乡镇卫生院绩效工资总量,严格考核,实现内部的公平和效率.在核定的总额内,综合考虑其所属各单位绩效考核情况等因素,对各项工作指标任务完成好,考核优秀的单位,要适当增加奖励性绩效工资分配额度;对工作指标任务完成不好,考核较差的单位,相应减少奖励性绩效工资分配额度.同二是鼓励各地政府多渠道筹集资金设立基层医疗卫生机构奖励基金,奖励完成年度目标任务好的基层医疗卫生机构.三是对提供服务质量高,任务多的乡镇卫生院按照业务收支结余的一定比例提取奖励基金,增加绩效工资总量,用于卫技人员绩效考核奖励.四是优化乡镇卫生院的核定补偿机制,鼓励乡镇卫生院提高服务水平和质量,吸弓1更多群众到乡镇卫生院享受基本医疗服务,通过合理核定收支,使得机构运行和医务人员合理收入有保障.彻底改变过去医务人员靠卖药,创收维持收入水平的状况,使医务人员安第1期林胜:乡镇卫生院实施绩效工资政策的现状与建议45心为群众提供服务,有更多的时间和精力提高业务水平,提升医务人员自身价值和社会地位.2.完善乡镇卫生院的补偿机制(1)确立社会效益和经济效益并存的补偿办法.乡镇卫生院的工作职责和服务功能,要为群众提供低成本医疗卫生服务,维护公益性质,因此必须降低其运行成本.首先要严格核定人员编制.实行人员聘用制,建立能进能出和激励有效的人力资源管理制度.其次要制定优惠政策,鼓励优秀卫生人才到农村服务,在个人发展上,对长期在乡镇基层工作的卫技人员在职称晋升,业务培训,待遇政策等方面给予适当倾斜.第三要建立市场化的补偿机制,按照整个地区平均水平的工作量核定补偿价格,政府通过购买服务的方式实现补偿.同时对服务优秀,负担工作任务多的单位通过设立的奖励基金进行奖励性补偿.(2)建立乡镇卫生院收支管理精细化模式.实行乡镇卫生院收支两条线.政府负责乡镇卫生院按国家规定核定的基本建设经费,设备购置经费,人员经费和其承担公共卫生服务的业务经费.县级政府要根据乡镇卫生院的分类,实际服务范围,服务功能和服务人群进行任务的核定,以此决定每个乡镇卫生院年人均医疗服务收入,年人均基本公共卫生服务经费和财政年人均补助数的总收入预算.按照每个乡镇卫生院任务核定和收入预算,扣除完成任务所需的业务支出和人员经费运行成本后实现收支平衡.对于年底决算时,其工作任务没有完成的相应扣减下一年业务支出经费预算,但是要保障其人员经费,其人员经费不足于弥补乡镇卫生院在国家规定的编制数内人员的基本工资,平均绩效工资水平,改革性补贴和养老,医疗,住房等支出的,财政给予补助.做好乡镇卫生院的收支结余留用或上缴比例,乡镇卫生院通过服务取得的净收入,根据超过核定部分一定比例用于奖励的经费增加奖励性绩效工资总量.在乡镇卫生院绩效工资政策改进的过程中,要注意实现两手抓增进其政策的有效性.要吸引卫技人才到基层工作,就要提升他们的社会地位,进而提升个人的幸福感和责任感,尊重人的主体地位.嘲一方面用爱国,爱家乡,爱家乡人民为核心的民族精神鼓励医药本专科人员到乡镇卫生院工作.同时建立物质奖励,用制度吸引本专科医药专业人员到乡镇卫生院工作.中央,省,市三级政府要加大对面向农村和乡镇工作的医药本专科高等教育的投入,设立乡镇卫生院高级医药人才奖励基金,采取定向免费教育等多种方式,为艰苦,困难地区培养医药卫生人才:核定本省的艰苦乡镇卫生院名单,对于到这些乡镇卫生院工作五年以上的医药本专科人员给予奖励.市,县两级政府做好到乡镇卫生院工作的本专科人员的住房和社会保障工作.总之,乡镇卫生院绩效工资政策作为乡镇卫技人员工资管理的新制度,体现了政府对乡镇卫生院人力资源管理和财务管理改革的新举措,但要实现预期的政策目标.还需在实践中积累经验,完善配套政策,不断改进,以期取得更好的政策效果.参考文献:1孝本田.略论新时期党对按劳分配理论的贡献J.经济师,2002(4):267268.2中共中央文献研究室.十七大以来重要文献选编:daM.北京:中央文献出版社,2009.3】人民出版社.中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见(2009年3月17日)M.北京:人民出版社.2009.4国务院办公厅.国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见(国办发201062号)z】.宁夏回族自治区人民政府公报,2011(3):182O.5福建省人民政府.关于进一步加快乡镇卫生院改革与发展的意见(闽政20091号)EB/OL.(2009一O105)2011-06-08.http:llwww.chinaacc.corn/new/6374_/200921a993814510171290028118,shtm1.6】赵杨.福鼎市多家乡镇卫生院婉拒接生N】.海峡都市报,20100428(A21).7】人力资源社会保障部,财政部,卫生部.关于印发公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的指导意见的通知(人社部发2009182号)EB/OL.(20101018)2011-06-o8.201010182038.htm1.8程苗苗.马克思异化劳动理论与人的幸福感J】.四川理工学院:社会科学版,2011,26(2):57.责任编辑林振梅】