心脏病人非心脏手术的麻醉问题和思考课件.ppt

,心脏病人非心脏手术的麻醉问题和思考复旦大学附属中山医院麻醉科,首先提出问题先行冠状动脉血管重建还是非心脏手术?他(她)需要装起搏器吗?病人有高血压病史,需要推迟手术吗?,病例1男性,80岁。ASA4级。冠脉造影后确诊为冠心病,慢性心功能不全。近期体能状况差心脏内科认为患者无PTCA指征直肠癌,反复便血,中度贫血。外科认为手术指征明确普外科请心内科、心外科和麻醉科会诊,普外科会诊目的和结局拒绝任何外科治疗cABGDxon内科准备后直接行 Dixon,心脏评估的目标1.确立高危病人(外科手术应延迟甚至取消)2.术前适当的内科治疗可以改善病人的心脏情况,部分心脏病理情況可以治愈(如心律失常的病人安装起搏器等)3.判断术前冠状血管再通手术是否对病人有益,冠心病人术前评估指南应将以下三种情况结合进行综合评估1.冠心病的严重程度(Clinica/Predictors)2.病人的体能储备(Functiona/Capacity)3.外科手术的危险程度(Surgical procedure),Clinical Predictors高危因素1.不稳定冠脉综合征口急性心梗或近期内心梗,临床症状或无创检查提示病人有严重的心肌缺血危险口不稳定性或严重心绞痛(CcSc或级)2.失代偿性充血性心力衰竭,Clinical Predictors高危因素3.显著的心律失常高度房室传导阻滞心脏病基础上有临床症状的室性心律失常未控制心室率的室上性心律失常4.严重的瓣膜疾病,Clinical Predictors高危因素3.显著的心律失常高度房室传导阻滞心脏病基础上有临床症状的室性心律失常未控制心室率的室上性心律失常4.严重的瓣膜疾病,Clinical Predictors高危因素3.显著的心律失常高度房室传导阻滞心脏病基础上有临床症状的室性心律失常未控制心室率的室上性心律失常4.严重的瓣膜疾病,