慢性荨麻疹诊治策略赵梓纲课件.ppt

慢性荨麻疹诊治策略-赵梓纲,11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网15、机会是不守纪律的。雨果,慢性荨麻疹诊治策略-赵梓纲慢性荨麻疹诊治策略-赵梓纲11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网15、机会是不守纪律的。雨果慢性荨麻疹诊治策略赵梓纲解放军总医院 内 容定义病因发病机制分类诊断与鉴别诊断治疗咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗,一、课堂教学良好氛围的营造 对于初三语文教学工作来说，随着升学压力的不断加大，课堂已经成为整个教学的中心或唯一方向，因此在紧张与压抑的升学压力下，营造一种较为和谐活跃的课堂氛围，降低升学压力对学生的影响，并在轻松的环境接受知识，这对于阅读教学质量的提升具有绝对的意义。而在实际语文课堂上，教师可以从悬念设置出发，根据教学需要与学生的实际情况进行问题情境的创设，进而不断提高学生对于未知知识或较为兴趣部分的本能求知，让学生在求知感或兴趣中主动的阅读课文。例如，对我的叔叔于勒进行教学时，教师可以先引入菲利普夫妇一家生活拮据的背景，然后带出他们一家到海边栈桥散步与父亲固定的那句话：“如果于勒竟在这只船上，那会叫人多么惊喜呀！”这时教师就可以布置任务：要求学生了解于勒到底是一个什么样的人？为什么菲利普夫妇一家这么怀念他，那么希望他的归来。而带着这个悬念，学生将更加容易融入课文阅读中，并迅速根据教师给出的背景线索而进入角色，然后把握全文中心思想与作者写作意图。二、把握课文思想与内容的主旋律 把握课文思想与内容的主旋律后，将更加容易从整体上去感知课文，对课文也就具有一个大体层面的了解与把握，同时培养了学生“质疑”意识与思维能力，使学生掌握问题的分析与解决技巧，对语文的阅读兴趣与能力也就得到有效的提高。例如，对威尼斯商人进行教学时，可以先要求学生朗读课文，并在课堂中提出自身的阅读感知，或存在疑惑的部分。而这时，部分学生往往会问，“夏洛克的性格为什么会这样？难道他真像公爵说的心如铁石、不懂得怜悯？”对于这些疑难，教师可以安排学生小组谈论与给出“答案”，如果学生不能解答或存在错误意识时，教师可以一定程度的纠正。对于初三语文阅读教学来说，其一定要避免竞争气氛的出现，积极通过一些常规性谈论让学生活跃气氛，并保持一种疑问与思考的意识，进而更加深刻的把握课文。三、比较性阅读的应用 在语文阅读教学中，比较性阅读办法较为常用，其体现了学生的心理品质与学习能力。在阅读课文时，教师可以引导学生对风格相近的课文进行比较，进而不断地开阔学生的认知视野，把握课文之间的本质内容。例如，对杰克?伦敦的热爱生命进行教学时，可以把之与铁凝的生命与和平相爱进行有效联系起来，引导学生去发现二者之间的异同点。而通过这样的比较性阅读，学生将更加理解生命中的不同真谛，提升自身对生命、时间以及爱等方面的认识，为升学阶段注入一种正能量，进而激发学生的学习热情，对学生整个人生来说，都较为重要。因此，对语文阅读进行教学时，通过比较性阅读办法，将更加容易引导学生把握重难点知识，而随着相关知识的积累，学生的思维能力将越发条理化，对学生整个升学与能力提供都具有绝对的意义。四、有效延伸与拓展的阅读教学 对初三学生阶段的学生来说，其自身的感情、认知、人生观、价值观以及世界观等具有一定程度的把握，因此在学习一篇课文后，教师可以安排或学生自愿对课文的看法与见解进行谈论，通过不同角度的思考让学生更加深入的感悟与理解课文。例如，对一双手进行教学时，教师可以有意识的发问学生：本文主要描述的是林业工人，而我们知道，对于人物的描写可以从语言、动作、神态以及心理等层面来表现，但是在本文中却较为别开生面，通过手去表现人物，并赞美普通劳动者，而这又给了我们什么启示与感受？并讲述一下你通过双手为家庭或社会创造了多少价值。而学生在思考这些问题时，将积极探究劳动价值与贡献，更加深刻的理解课文思想。总的来说，在有效延伸与拓展思维后，将更加有利于学生的独立思考，培养学生的创造性思维，使学生更能系统的认知课文，真正把握语文较为的真谛。另外，教师要多提供机会给学生去朗读课文，如果课文的对话内容较多时，可以安排学生扮演课文中的角色进行表演与朗读。从而在提升学生阅读与表达能力的同时，还品味到课文语言的优美，激发学生的学习兴趣。五、结论 综上所述，对于初三阶段的学生来说，其升学压力较大，因此在语文课堂教学上，教师要尽量提高阅读教学的有效性，活跃学生的思维，使学生在紧张的学习中可以不断放松，同时也可以给学生一种正能量。随着国家计划生育政策的有效实施，近年来效果初显，再加上进城务工子女日益增多，使得农村小学生源出现了正常减少，25人以下的班级越来越多。“小班额”教学成了农村小学面临的新课题，这不仅是挑战也是机遇，只要我们发挥“小班额”的优势，主动转变教学观念，积极调整教学方式方法，未尝不能顺势而为，让农村小学的师生尽享这种独具优势的教学模式。一、课桌的摆放为教学开扇窗 以前由于班上学生多，学生座位只有一种排列法“插秧式”，因为这种排法最节省教室有限的空间。但现在空间已经不成问题，怎么摆最合理？我们的“小班额”教学模式下，课桌的摆放应该为教学服务，方便师生参与到“教”与“学”的活动中，增强师生之间的交往密度，建立平等和谐的师生关系，让所有学生在学习过程中积极主动起来，解决原来课堂上学生参与面狭窄的弊端，师生共同构建和谐轻松的课堂教学氛围，让学生的个人潜力得到发挥，在与同学交流的过程中最大限度地发掘个人潜力，张扬个性。所以，“小班额”教学模式下，学生座位的摆放不仅仅局限于“摆放”这个层面，更多是为课堂教学服务，“餐桌式”“D字形”“半圆形”教师座位穿插其中，缩短师生空间和心理上的距离，让课桌摆放为教学打开一扇窗。二、充足的空间时间为教学做基础 学生的减少，意味着原来的教室现在有大片的空间留下来了，教师要让学生全员参与到教室的设计和布置中，师生共做共享，有助于构建和谐民主的师生关系，学生也能从中体会成功的喜悦，借机培养他们的创作、动手能力，让教室成为家，成为孩子们的乐园，独特、轻松、优美，赏心悦目。另外，学生人数的大量减少，使老师也有了更多时间进行个别辅导，对不同学生进行一些有针对性的辅导，让教师的目光能看到每一位学生，为他们的学习提供更多有益帮助。同时，教师的课堂教学任务也变得轻松起来，教师可以带着学生走进大自然，让他们在大自然中观察、学习，学会欣赏，学会感受。三、分层教学，分类指导，为教学撑片天 长期以来，由于受到班级授课本身的缺陷影响，老师从备课、上课、作业辅导、评价，均采用“一刀切”“一锅端”的教学方式，优秀学生吃不饱，学困生吃不了，造成了学习态度消极，学生流失，逃课现象层出不穷的不良现象。而这种以往学生多的时候，让教师想都不敢想的分层教学分类指导，就是为“小班额”教学模式量身定做的。教师根据学生个体不同情况，分为优、中、差三个小组。让师生都明确某一名学生在某一阶段所处的层次。使学生正确对待这种分组方式，防止优生骄傲自满，中等生得过且过，学困生心灰意冷等不良情绪的产生。然后教师根据教材内容和学生的认知水平，有弹性地进行教学、指导，彻底改变过去“一刀切”的做法。对学困生，要求他们把教学任务分成连续的几个环节，一步一步完成教学任务，而对优秀学生，则可适当地超越教学目标，满足他们的求知欲望。四、优化管理为教学添砖瓦“小班额”教学模式下，教师实施班级管理时难度、跨度都比较小，教师在管理过程中能优化管理，学生良好的学风和班风也比较容易形成。在这个基础上，教师可以有目标地组织一些活动，如爱国主义教育、良好习惯的养成教育等。将教育目标一步步渗入到学生的日常生活中，让学生在不知不觉中形成良好的品性，把学生当作一个个独具个性的主体，发展他们的个性、培养健全的人格。而在小班额的管理中，家长作为孩子成长中最具影响力的关键人物，可以让他们更广泛地参与其中，为孩子的成长提供更多支持与帮助，营造良好的育人氛围。五、合作学习为教学拓前景 因为人数较少，分组合作学习能起到在大班中看不到的效果。把班上的学生分成若干小组，教师提出问题，学生围绕问题相互交流学习，然后汇报交流成果。在教学活动中，教师引导学生以小组的集体形式出现，有时虽然是学生个人的学习过程，但教师应认为他代表小组，评价与激励的语言也针对小组，这样小组中个别人员的活动也自然会受到小组其他人员的关注，长期以往组员之间就形成良好的亲密关系，有助于调整组员之间的关系，为以后的学习和发展奠定良好基础。总之，在教学中我深刻体会到“小班额”教学效果要比大班好得多，小班化教学的优越性其实还有很多，它可以充分提高不同学生接受教育的程度，只要教师抓住本身优势，多加探索，因势利导，就能成为农村小学教育发展的一个新契机，为农村教育的明天加上浓厚的一笔。,慢性荨麻疹诊治策略,赵梓纲解放军总医院,内 容,定义病因发病机制分类诊断与鉴别诊断治疗咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗,内 容,定义病因发病机制分类诊断与鉴别诊断治疗咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗,荨麻疹又称“风疹块”。是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现一种局限性水肿反应临床上表现为大小不等的风团伴瘙痒，有时可伴有腹痛、腹泻和气促等症状慢性荨麻疹是指上述风团伴瘙痒几乎每天发生，并持续6周以上者。少数慢性荨麻疹患者也可表现为间歇性发作（每周至少发作两次，持续至少6周）,内 容,定义病因发病机制分类诊断与鉴别诊断治疗咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗,内 容,定义病因发病机制分类诊断与鉴别诊断治疗咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗,肥大细胞活化及活化后事件决定荨麻疹的发生发展,内 容,定义病因发病机制分类诊断与鉴别诊断治疗咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗,内 容,定义病因发病机制分类诊断与鉴别诊断治疗咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗,诊断与鉴别诊断之流程图,内 容,定义病因发病机制分类诊断与鉴别诊断治疗咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗,减轻症状提高患者生活质量减少药物副作用,治疗原则,荨麻疹的治疗一般应遵循以下三个基本环节：病因治疗抗组胺治疗针对组胺及其H1受体的的治疗针对迟发相的炎性介质及其受体的治疗抑制肥大细胞释放介质,（一）病因治疗,详细询问病史是为病人发现刺激因素和可疑病因的最重要的方法正确认识和评价临床的筛选变应原方法，特异性IgE的检测只适用于少数IgE介导的荨麻疹患者对物理性荨麻疹患者，通过减轻其物理刺激因素并采取适当的措施可以改善临床症状（例如对压力性荨麻疹进行减压）对与感染和/或炎症介质相关的慢性荨麻疹，如有关抗生素联合抗幽门螺杆菌的治疗对与幽门螺杆菌相关性胃炎相关性荨麻疹有较好的疗效对寄生虫病和癌症或者食物和药物不耐受引起的荨麻疹，灭虫、去除肿瘤病灶、避免食用或服用可疑食物或药物也起到治疗作用或者至少对患者是有帮助的鼓励患者记日记（食物日记）是找到刺激因素或可疑病因值得推荐的方法发现有可疑药物，应该完全避免（包括化学结构相似的药物）或必要时用另一种药物代替建议对物理性荨麻疹的治疗避免接触相应的物理刺激清除FcRI自身抗体IgE介导的食物过敏要尽可能避免特异的食物过敏原。应注意到有一些天然食物成份或某些食品添加剂可以引起非变态反应性荨麻疹（假过敏反应）,（二）抗组胺治疗 针对组胺及其H1受体的治疗,第一代抗组胺药治疗荨麻疹的疗效确切，但因中枢镇静作用，抗胆碱能作用等不良作用限制其临床应用胆碱能荨麻疹可使用有抗胆碱能副作用的第一代抗组胺药,第二代非镇静类或镇静作用较低的抗组胺药对组胺H1受体的亲和力有了较大的提高分子量增大和药代动力学的改变减少了每天的用药次数，提高了治疗的依从性和荨麻疹患者的生活质量具有较好的安全性，如咪唑斯汀、氯雷他定和及地氯雷他定、依巴斯汀、依匹斯汀、西替利嗪和左旋西替利嗪、曲普利嗪、非索非那定等应做为治疗荨麻疹的一线用药。,抗组胺药物是目前唯一批准有治疗荨麻疹适应症的药物,新一代的非镇静作用类或镇静作用较低的抗组胺药（如咪唑斯汀等）还具有抗迟发相的炎性介质及其受体的抗炎作用，例如抑制嗜碱细胞和肥大细胞释放细胞因子和白三烯B4（LBT4）的作用。,（二）抗组胺治疗 针对迟发相的炎性介质及其受体的治疗,（三）抑制肥大细胞释放介质,肾上腺皮质激素有较强的抑制肥大细胞介质的作用，但必需长期使用较大剂量，不良反应限制其临床应用。酮替芬是较强的肥大细胞稳定剂，因其镇静作用而限制临床的应用。体外试验证明咪唑斯汀、曲尼斯特、氯雷他定和西替利嗪也有一定的抑制肥大细胞释放介质的作用。环孢素对抑制肥大细胞介质的释放也具有直接的作用，但因为该药不良反应发生率较高，所以不推荐作为标准治疗措施。PUVA和NB-UVB减少了真皮上层肥大细胞的数量，对难治性慢性荨麻疹治疗有帮助。也可试用UVA或UVB与抗组胺药联合治疗。,关于慢性荨麻疹治疗常见问题,推荐指南(成人),治疗指南(儿童),标准剂量非镇静抗组胺药,更换抗组胺药或提高剂量,增加第二个非镇静抗组胺药或晚上服用第一代抗组胺药,考虑晚上加用第一代抗组胺药,加用免疫调节剂,增加用药剂量,治疗无效的原因可能是抗组胺药物不能全面阻断肥大细胞活化后的3个事件，即脱颗粒、炎症因子合成和释放以及前列腺素代谢等抗组胺药物治疗无效的病例，其组织中以多形核细胞浸润为主，血中除存在组胺外，还表现有白三烯、前列腺素、细胞因子等多种炎症介质不同程度的升高加大用药剂量，可全面阻断组胺H1受体，提高疗效多数二代抗组胺药在建议处方剂量下有无抗炎作用，但在大幅增加剂量后，可表现一定程度的抗炎作用超过常规治疗剂量二代抗组胺药存在安全性问题目前医疗环境？,选择抗炎作用更明确的抗组胺药在大剂量下，二代抗组胺药通过组胺H1受体，都具有抑制炎性细胞因子分泌，下调黏附分子表达而表现一定的抗炎能力，但西替利嗪、非索非拉定等都是在高于治疗剂量下，才体现的抗炎作用。目前文献表明，绝大多数二代抗组胺药物的抗炎作用是针对个别的细胞因子起作用的个体差异大,更换药物,联合另一种抗组胺药物建议在使用两种以上的抗组胺药物搭配使用的时，用不同结构的抗组胺药物搭配使用，而不是同种的结构的抗组胺药物搭配不同的抗组胺药物其对组胺受体的选择性是有差异的，不同结构药物的搭配，能够获好疗效推荐早上使用非镇静抗组胺药物，晚上使用镇静抗组胺药物,联合药物,抗组胺药的化学结构分类,抗组胺药可分为以下几类：单乙醇胺类：如苯海拉明烷基胺类：如扑尔敏乙二胺类：如派力苯吩噻嗪类：如异丙嗪、美喹他嗪哌嗪类：如羟嗪、去氯羟嗪、西替利嗪、左西替利嗪哌啶类：如赛庚啶、咪唑斯汀、开瑞坦、依巴斯汀,哌嗪类,羟嗪,西替利嗪,左西替利嗪,哌嗪环,哌嗪环,哌嗪环,吩噻嗪类,吩噻嗪环,异丙嗪,美喹他嗪,哌啶类,非索非那定,赛庚啶,氯雷他定,地氯雷他定,咪唑斯汀,依巴斯汀,第一代抗组胺药物：应该成为联合治疗的首选，具有更广泛的药理作用，包括抗肾上腺素能、抗5羟色胺、抗嗜碱性粒细胞脱颗粒以及针对H4受体的作用(H4受体与瘙痒等关系密切)，是发挥控制荨麻疹症状发作的重要基础H1+H2抗H1和H2药物联合使用主要是通过相互竞争性依赖肝脏药物代谢酶CYP3A4，从而提高抗组胺药物血中的水平，提高疗效，并非通过协同拮抗H1和H2受体而起作用不依赖肝脏代谢抗组胺药物如左西替利嗪、地氯雷他定、非索非拉定等，与第一代抗组胺药联用显然无法有效提高临床疗效,联合药物,白三烯是慢性荨麻疹迟发相过程的核心因素由肥大细胞经5脂氧合酶生成的白三烯，既是一种促炎介质，引发后续一系列炎性反应，又是一种趋化因子，趋化更多的炎性细胞迁移、侵润，释放如组胺、白三烯、IL-4、肿瘤坏死因子等细胞因子，导致慢性荨麻疹的迁延不愈、反复发作具有明确的抗白三烯作用的抗组胺药物，可能会是治疗慢性荨麻疹的理想选择，如咪唑斯汀、地氯雷他定等,白三烯,慢性荨麻疹反复发作,恶性循环,白三烯受体拮抗剂（有多种受体）孟鲁司特（抑制cysLTR1）,5脂氧合酶抑制剂(抑制LT生成)咪唑斯汀,白三烯生成抑制剂和白三烯受体拮抗剂联合使用，多途径增强抗炎作用，可能高效控制慢性荨麻疹的反复发作，迁延不愈,联合药物,根据个体化的原则，摸索到最佳控制剂量，逐步减量，根据病人的治疗情况来决定治疗时间具体措施是采用逐步增加间隔服药时间（比如隔两日或者隔三日）或者减少每日服药剂量（减半或者三分之一）的两种方法根据经验常规治疗在大多患者中需要36个月；有长期临床表现的个体或伴有血管性水肿的荨麻疹，治疗应长达612个月目前的抗组胺药物长期治疗的安全性及耐受性良好,慢性荨麻疹减量维持的方法,儿童和特殊生理条件下的合理使用,研究发现，数千例孕妇，包括在妊娠前三个月接受抗组胺治疗的几百例患者，接受氯苯他敏和氯雷他定治疗，表明其致畸率并没有增加较大剂量的羟嗪和氯雷他定均可以在动物中致畸，因此主张西替利嗪、地氯雷他定、氯雷他定和羟嗪均不宜用于妊娠期大多数抗组胺药物可以分泌到乳汁中，比较而言，西替利嗪、氯雷他定、地氯雷他定在乳汁中分泌水平较低，哺乳期妇女推荐上述药物，并尽可能使用较低的剂量。氯苯拉敏可以降低婴儿食欲和引起嗜睡等副作用，应避免使用,治疗指南,治疗指南,奥马珠单抗与抗凝剂,奥马珠单抗选择性与血液中游离IgE结合,阻断肥大细胞或嗜碱性粒细胞释放组胺 IgE-奥马珠单抗复合物在循环和组织中积聚对新进入的过敏原分子具有清道夫的作用与表达IgE 受体的B细胞结合抑制抗原递呈华法令：2-5 mg/d抑制血栓形成抑制肥大细胞脱颗粒抑制凝血级联反应,内 容,定义病因发病机制分类诊断与鉴别诊断治疗咪唑斯汀用于荨麻疹的治疗,咪唑斯汀独特的化学结构,化学名：咪唑斯汀商品名：皿治林,咪唑斯汀独特的专利缓释技术,50-70%的药物1小时内快速释放，剩余药物逐渐释出,咪唑斯汀独特的药代动力学,50%-70%药物1小时内快速释放，达到最大血药浓度，实现服药后快速控制症状,咪唑斯汀的双相作用,Ref:Benavides J,et al.Arzneim-Forsch/Drug Res 1995;45:551-80,抑制肥大细胞释放组胺的作用 强大的与组胺竞争H1受体的能力 抑制5-脂氧合酶，减少迟发相白三烯生成的作用,咪唑斯汀对白三烯合成的抑制作用,Ref：Tristram Gparslow,et al.Medical Immunology.10 edition.McGraw-Hill Companies.Inc.U.S.A,咪唑斯汀有效控制花生四烯酸诱发鼠爪水肿，氯雷他定和西替利嗪无此作用,Ref:付萌等.国际过敏与临床免疫学 2001;(suppl 1):221.,*,*,*,*,鼠爪水肿体积差（mL）,咪唑斯汀有效控制花生四烯酸诱发鼠爪水肿，地氯雷他定和依巴斯汀无此作用,Ref:付萌等.临床皮肤科杂志 2004;33(11):662-664.,鼠爪水肿体积差（mL）,咪唑斯汀显著减少前炎症因子TNF-a的释放,Ref:Bousquet J.Allergy 2000;55:96.,咪唑斯汀抑制中性粒细胞移行,Ref:Vargaftig B B.Int Acad Blomed Drug Res 1993;6:27-32.,咪唑斯汀抑制抗原诱导的嗜酸粒细胞在皮肤中的浸润,Ref:Yamada N.Jpn Pharmaco Ther 1998;26:151-154.,咪唑斯汀独特的药理学特性,强效，高选择性H1受体拮抗剂：-稳定肥大细胞，减少组胺释放-高亲和力结合H1受体明确的抗炎症机制：-抑制炎症介质：5-脂氧合酶抑制剂，且为剂量依赖性-抑制细胞因子：TNF-a，细胞间黏附分子-1，GM-CSF-抑制炎症细胞的移行和浸润：嗜酸粒细胞，中性粒细胞,咪唑斯汀治疗急性荨麻疹起效迅速,1小时内，咪唑斯汀快速缓解82%的急性荨麻疹患者瘙痒、风团和红晕症状,起效率=（痊愈例数+显效例数+进步例数）/可供疗效评价的总例数X100%,Ref:咪唑斯汀治疗急性荨麻疹全国多中心临床协作组.中华皮肤科杂志 2007;40(9):524-26,82%,咪唑斯汀长期用药观察,Ref:Lorette G et al.JEADV 2000;14:83-90,咪唑斯汀显著改善慢性荨麻疹患者总体不适感，改善持续12个月,N=211,健康志愿者服用4倍于治疗剂量的咪唑斯汀，在第1天和第7天全天观察，心脏QT间期未受影响，与安慰剂比较无显著性差异,咪唑斯汀具有卓越的心脏安全性,Ref:M.C.Delauche-Cavallier et al.Clinical and Experimental Allergy.1999;29(Suppl 3):206-11,P=NS,咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹的观察,最佳服药时间：皮损发作无明显时间规律的慢性荨麻疹每天早上8点口服较每晚8点疗效好每日/隔日疗法or每日:每日/隔日疗法治疗慢性荨麻疹有效率与每日疗法疗效相当必要or连续：总体症状控制早期连续优于必要，但随着时间推移，差距逐渐缩小，且对控制瘙痒症状差异不显著。在控制复发方面，1周后两组无明显差异、联合递减：咪唑斯汀联合西替利嗪递减疗法疗效满意，并能降低复发率药物经济学：药物经济学、疗效、安全性与依巴斯汀相似,谢 谢！,56,26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。卢梭27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。罗曼罗兰28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。孔子29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。达芬奇30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。叔本华,谢谢！,