感染性心内膜炎病例课件.ppt

,cc2019感染性心内膜炎叶萍仙傅路红李光军金华广福医院心内科2019钱江国际心血管病会议暨渐江省心血管病年会,般情况cc2019女性,59岁?反复不规则发热8月2019钱江国际心血管病会议暨渐江省心血管病年会,现病史Oicc2019?8月前无明显诱因下开始反复不规则发热,体温38-39摄氏度,服用阿莫西林3-7天即能退热。伴肌肉酸痛,偶见皮肤淤斑。2019钱江国际心血管病会议暨渐江省心血管病年会,现病史?5个月前因发热到某医院就诊?查CRP,血沉升高?心脏超声提示“主动脉瓣换瓣术后,机械瓣功能正常,主动脉窦部瘤样扩张”?诊为“上呼吸道感染”,行抗炎治疗璃2019钱江国际心血管病会议暨渐江省心血管病年会,现病史?2个月前出现右下肢酸痛,行走困难至本院?心脏听诊主瓣区闻及2/6SM,向左下传导,心尖区闻及23/6SM,粗糙,向左腋下传导。?拟诊“亚急性感染性心内膜炎?风湿熬?”收住院2019钱江国际心血管病会议暨渐江省心血管病年会,现病史Oicc2019?当时两次血培养均阴性#度瓣換瓣术后动脉根部扩张,二尖瓣前反流,未见赘生物形成。免疫学指标正常,ASO阴性,RF阴性,自身抗体阴性?联合应用阿洛西林及丁胺卡那一周,肌肉酸痛蜂转,患者要求自动出院。出院诊断“亚急性感染性心内膜炎,现病史Oicc2019?出院后仍反复发热?两周前因发热伴胸闷、心悸再次就诊本院2019钱江国际心血管病会议暨渐江省心血管病年会,既往史Oicc2019?12年前体检心脏超声检查发现主动脉根部扩张,主动脉窦瘤,06年3月24日行主动脉瓣置换术?1年前发现血糖升高,口服格华止降糖,血糖控制良好。2019钱江国际心血管病会议暨渐江省心血管病年会,体格检查?血压13070mmHg,HR75次min,颈静脉无怒张,界不大,心律齐,机械瓣心音,心尖部闻及3+/6SM,粗糙,向左腋下及左背部传导,较原先听诊时略增强,主瓣区闻及2/6SM,性质及强度都未变,两肺呼吸音清,肝脾肋下未及,双下肢没有浮肿,双足背动脉搏动对称、良好。四肢关节无红肿,全身皮肤未见淤斑、淤点及结节,未见搏动性包块。神经系统检査阴性。2019钱江国际心血管病会议暨渐江省心血管病年会,实验室检查Oicc2019?二次血培养:肠球菌?药敏:对青霉素、万古霉素敏感,环丙沙星敏感,氯霉素敏感2019钱江国际心血管病会议暨渐江省心血管病年会,