提高手术室手卫生依从性-Q-C-C一课件.ppt

提高手术室手卫生的依从性,市人民医院第三手术室,我们的圈徽,护士,本科,护师,专科,成立时间：,2014.07.01,(,我们的护士长,),O(_)O,平均年龄：,34,岁,组织品质团队,护师,本科,护士,专科,主管,护师,专科,护士,专科,护士,专科,护士,专科,候选主题,上级政,策,可行,性,迫切度,圈能力,总分,选定,降低巡回护士出入手术室的次,数，保证手术患者的安全,2.75,3,2.75,1,9.50,提高手术室人员洗手依从性,5,5,4.75,3,17.75,选,定,加强沟通技术的学习,4.25,4.25,4.25,1.75,14.50,提高静脉留置针的穿刺成功率,4.25,4.5,4,2.25,15.00,减轻患者体位受压情况,1.75,4.25,2.5,1.75,10.25,加强无菌物品合理放置,1.5,5,1.75,2.25,10.50,评价说明,分数,上级政策,可行性,迫切度,圈能力,1,没听说过,不可行,等等解决,需要多部门配合,3,偶尔告知,较可行,下次解决,需要一个部门配合,5,常常提醒,可行,尽快解决,可独立解决,二,主题确定,统计后结果,医院是一个人员密集的地方，它的各项设,施所含的细菌多，而我们,90%,的工作都需经,医务人员的手来完成，,国外报导：医院感,染,80%,是由手引起的，国内资料统计：医院,感染,30%,由手传播，,正常人接触大量细菌容,易生病，而手术室,收治的患者因手术原因、,免疫功能低下及侵入性操作多等个原因，,医院获得性感染的发生率明显高于普通病,房患者，而感染是导致抢救最终失败的重,要原因之一，相关文献以及各种数据表明,选题理由,洗手依从性对于手术室的重要性,传,染,源,宿,主,传播途径,【,1,】车莹医务人员手卫生依从性现状及影响因,素当代护士，,2012,，,(11),：,12,13,【,2,】李六亿我国手卫生的现状、问题与改进对,策中国护理管理，,2008,，,8(1),：,17,19,【,3,】王玉琼，郭秀静，雷岸江，等品管圈在护理工,作中的应用研究护士进修杂志，,2009,，,24(21),：,1945,1946,【,4,】,张幸国医院品管圈活动实战与技巧杭州：浙,江大学出版社，,2010,：,1,2,【,5,】杨晓君医务人员手卫生依从性调查中华医院,感染学杂志，,2011,，,21(9),：,1848,一,l849,【,参考文献,】,经过大家各种讨论、,分析，最终拟定了,我们的活动计划表！,月别,项目,7,月,8,月,9,月,10,月,11,月,12,月,2015,年,负责人,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,月,确立主题,潘彬,现状调查,后晓湄,设定目标,夏银萍,原因分析,胡姗姗,制定对策,秦倩,组织实施,马文丽,效果检查,夏银萍,巩固措施,胡姗姗,总结资料,马文丽,三,活动计划表,2014,年,-2015,年,“,”代表预计完成时间,“,”,代表实际完成时间,手术室手部细菌对照图,未洗的手,接触病人后,64,个菌落,快速手消后的手,4,个菌落,清水清洗的手,25,个菌落,洗手液后的手,5,个菌落,手卫生相关知识,知晓人数,知晓率,手卫生的概念,8,80%,洗手分几个步骤,10,100%,穿脱隔离衣、手套后应洗手,16,80%,无菌操作前、后要洗手,8,100%,为患者喂食前后或清理污物前后应洗手,10,100%,接触不同患者应洗手,9,90%,接触同一患者的不同部位应洗手,6,60%,正确洗手对控制医院感染有何意义,10,100%,正确洗手可同时保护患者和自己,10,100%,相关调查分析图表,10,名护士手卫生知识知晓率,总知晓率,-90%,洗手指证项目,应洗手人次,实际洗手人次,执行力,执行力平均,累计百分比,接触同一患者的不同部,位后（清洁与污染）,342,114,33.33%,9.97%,脱手套后（无菌、清洁）,488,168,34.42%,20.26%,为患者喂食前、后,32,12,37.50%,31.47%,接触不同患者后,274,110,40.14%,43.47%,接触患者周围环境后,360,190,52.77%,59.25%,无菌操作前、后,172,100,58.14%,76.64%,接触病人血液、体液、,分泌物、排泄物后,128,100,78.12%,100%,1796,794,334.42,100%,总计,相关调查分析图表,全科医务人员手卫生执行率,（隐性调查白班当值医务人员,-,医生,4,名、护理,10,名,-9,小时）,计划实施前,-,总执行力,47.77%,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,接,触,同,一,患,者,不,同,部,脱,手,套,后,为,患,者,喂,食,前,接,触,不,同,患,者,后,接,触,患,者,周,围,环,无,菌,操,作,前,接,触,病,人,血,液,.,体,0.00%,20.00%,40.00%,60.00%,80.00%,100.00%,120.00%,33.33,34.42,37.5,40.14,52.77,58.14,78.12,31.47%,43.47%,76.64%,执行力,执行力累计,百分比,手卫生执行率,计划实施前,柏拉图,20.26%,9.97%,100.00%,59.25%,根本问题,探索问题,问题所在,表面现象,Source:Arthur D.Little,这不是一个人的问题，,也不是一个科室的问,题，而是一个共性问,题！,四,现状把握,冰山图,意识不到洗手的,重要性！,宣传不到位，洗手意识差，没,有养成习惯！,接触病人及,其周围环境,后未洗手！,医,务,人,员,洗,手,依,从,性,差,分,析,！,！,！,科室,个人,宣传,医院,医院洗手,设施太少,且老化,管理者重,视度不够,科室消耗,过大,洗手液、,消毒凝胶,节约使用,宣传、学,习不到位,虚于表面,意识不到,洗手的重,要性,工作因素,自身原因,兄弟科室计,划外过多使,用,洗手液及消,毒凝胶价格,高昂,领导应转,变观念，,大力支持,洗手配套,设施质量,问题频发,消毒凝胶,一次使用,量过少,领导在时一,个样，不在,时另一个样,，自欺欺人,手卫生宣传,仅限于口头,及七步洗手,法图片,保护自己的意识,强于保护患者,认为戴手套,可代替洗手,觉得自己,的手干净,病人周转快，人员配比不够，超负,荷、快节奏的工作，没有时间彻底,手卫生消毒，从而导致手卫生不规范,合格纸巾放,置不及时,未配备干,手物品,自身懒散，卫生意识差，,怕洗手过多伤害手部皮肤,洗手池离,病人太远,科室团队,影响力,高职位、高职称,的护士不规范洗,手影响低年资的,护士洗手依从性,要因分析,针对手术室（鱼骨图）,快节奏工作,手卫生规范性差,管理者重视度不够,宣传、学习不到位,科室消耗过大,洗手液及免洗消,毒凝胶节约使用,科室团队影响力,高年资护士影响,低年资护士,因果关联分析图,五,目标设定,初步,目标值,=,现况值,+(,现况值圈员能力,),现况值为：计划实施前手卫生执行率：,47.77,%,圈员能力为：,平均分,2.0/,满分,5,100%=40.00,%,手卫生执行率,47.77%,+(,现况值,47.77%,圈员能力,40.00%,),=,66.87%,科室洗手依从性执行力整体达到,66.87%,讨论拟定,与分析,与感染科相结合加大手卫生宣传力度，定期开展全员培训。,美化洗手池周边环境,减少不相关人员进出手术室次数。,增添快速消毒凝胶，及时补充。每班交接物品时检查洗手,设施是否处于使用状态,。,制作并及时更换手卫生相关知识宣传栏内容，设置洗手警,示标志，核算每月洗手液使用情况。,提倡合理节约，从他处开源节流。,洗手设施不足、,问题频发、距离,病人太远,科室消耗大、洗,手用品节约使用,医院、科室宣传,力度不够,六,对策拟定与分析,外在因素,维护科室温馨气氛，做好工作人员心理护理，避免消极,怠工。,单击此处添加段落文字内容,。,制定一定奖罚、自查制度，同事相互监督。,定期培训新近人员，以师之名，以身作则，养成良好行为,习惯。,依附,6S,管理，把手卫生放在素养、安全中重点实施。,勤与病人、家属沟通,以己度人,从内心为病人考虑,.,自觉为,病人及自己的健康负责,.,不定期抽查,及时纠正，适时给与表扬及奖励。,完善科室制度,重在长期坚持,个人思想问题,对策拟定与分析,内在因素,根据,手卫生执行率调差表,依据,二八原理,提取执行力百分比,后三名,进行进一步,重点,改进。,33.33%,接触同一患者,不同部位后,（清洁与污染）,34.42%,脱手套后,（无菌、薄膜）,37.50%,接触患者体,液血液后,3,2,1,七,对策实施检讨,设定应洗手人数固定,目标值,=,现况值,+(,现况值累计百分比圈员,能力,),现况值：为实际洗手人次,圈员能力为：,平均分,2.0/,满分,5,100%=40.00,%,1.,接触同一患者不同部位后（清洁与污染）,目标值,=114,+(114,33.33%,40.00%)=129,114,152,0,20,40,60,80,100,120,140,160,1,2,现况值 目标值,洗手人次,129,公式计算,重点整改：,名称,接触同一患者不同部位后洗手,（清洁与污染）,主要原因,没有形成洗手意识、自查机制不完善,改善前：,实际洗手人次,114,人次,对策内容：,1,、手术间醒目提示贴“接触不同部位也要洗,手哦！,。,2,、手术间均配备快速手消毒液。,3,、实行监督机制，建立手卫生依从性调查表，,不定期进行手卫生隐性调查,.,对策实施：,负责人：夏银萍,实施时间：,2014,年,10,月,-11,月,实施地点：手术室手术间,对策处置：,通过效果确认，成效明显，,将手卫生依从性调查表列入,对策效果确认：,P,D,A,C,改进后,152,【目标达成率】,=-x 100%=-x 100%=117.83%,目标值,129,|,改进后改进前,|152,114|,【进步率】,=-x 100%=-x 100%=29.46%,目标值,129,114,146,152,0,20,40,60,80,100,120,140,160,1,2,3,改进前 目标值 改进后,1,2,3,接触同一患者不同部位后洗手,（清洁与污染）目标达成情况,129,谢,谢,