开展护理项目管理汇报——实施医护一体化伤口管理模式-课件.ppt
,高级外科专业小组,护理项目管理,为什么我们是一样的手术她要换药，我不用换？为什么等了那么久还没有医生来换药？为什么我没有换药却天天收我换药费？为什么我的伤口这么长时间都长不好？。,为什么选这个项目？,护理项目管理,我们的思考,我们的“伤口管理”到位了吗？,病人在伤口治疗过程中舒适度如何？,病人对我们的伤口治疗满意吗？,护理项目管理,传统的伤口治疗,我们存在的不足,新毕业医生及实习生因不熟悉伤口情况，造成换药时浪费敷料,2,对感染性伤口的处理不规范，从而影响伤口愈合，导致延长住院天数,4,部分新毕业医生及实习生换药时无菌观念较差,3,缺乏对伤口的动态评估及管理,1,护理项目管理,医生是伤口治疗的主体，由于医生诊疗工作量大，每天进行伤口治疗的时间和精力有限。,漏收费现象,5,非计价材料（16.18元/人）,换药液体量（2.03元/人）,病人出院数（需要换药的占了54%）,护理项目管理,病人换药资料核算,计算普外一二胸外科2014年患者换药所用材料。,护理项目管理,科室换药漏收费率,病人伤口渗液多，临时换药没有及时收费,1,出院患者回院换药，没有收费,2,门诊病人到科室换药,3,1,统计普外一二胸外科2013年-2014年科室的换药漏收费率约为10%,1,我们应该如何管理伤口呢,国内伤口治疗工作模式,护理部直接领导的伤口治疗工作模式，以形成医院整体运作的工作方式；,挂靠在某一专科下的伤口治疗工作模式，该模式在专科医院比较普遍,以门诊换药治疗中心为主的伤口治疗工作模式,1胡宏鸯，朱红芳，余红梅.建立伤口小组提高伤口护理质量J.中国护理管理，2007,7（9）:22-24.2王威，李淑迦，杨莘，等.我院伤口护理中心工作方式的探讨J.中华护理杂志，2007,7（9）:22-243杨惠花,眭文浩,施耀芳,等.课题小组在压疮护理管理中的应用J.中华护理杂志,2006,41(4):343-344.,护理项目管理,医护一体化的优点,护理项目管理,医护一体化是医生和护士之间的一种可靠的合作过程，医护之间有分工、有密切联系和信息交换，有共同实现的目标，彼此相互协作补充和促进1。“医护合作”在临床医疗护理中具有极其重要意义，有研究显示：医护间有效的沟通交流和良好的合作能增进照护质量，改善病人的临床转归2而“医护一体化”突出表现了新型的医护合作作用，其强调医护优缺互补。1 刘燕,刘华英.运用医护一体化模式提高护士临床科研能力的实践与效果J.护理管理杂志,2011,11(4):273-274.2 Hamric,A.B.,Blackhall,L.J.Nurse-physician perspectives on the care of dying patients in intensive care units:Collaboration,moral distress,and ethical climateJ.Crit Care Med.2007,35(2):422-429,目 的,1.对病人而言,通过医护一体化伤口管理模式,护理项目管理,目 的,2.对护士而言,伤口患者,一般的手术清洁切口及轻度的感染伤口,疑难慢性伤口,伤口护士,医生和伤口护士共同完成,共同进行评估,医护一体化伤口治疗模式,促进护士专科职业生涯发展,护理项目管理,目 的,新型“医护合作”的作用，强调医生与护士之间优缺互补，护士动态地评估和管理伤口，医生应用其扎实的医学知识，积极发挥在疑难伤口处理中的作用，有利于节约医生的诊疗时间。,护理项目管理,3.对医生而言,预期效果,降低换药费用漏收率,缩短患者等待换药的时间，提高患者信任度和满意度。,降低病人费用，缩短平均住院日，加快床位周转,缩短感染性伤口的愈合时间,降低非计价材料的浪费率，节约成本,提高手术伤口甲级愈合率，减少伤口的二次缝合率。,预期目标,5,6,1,2,3,4,护理项目管理,实 施 方 法,一、开展项目的准备工作（2015年2月-3月）,（1）制定医护一体化工作职责及工作流程。（2）制定医护一体化伤口治疗健康教育资料及宣传小册子。（3）制定医护一体化工作中发生意外的紧急处理措施。,二、人员培训（2015年3-4月）,（1）皮肤生理及解剖（2）疼痛管理及营养支持（3）伤口的评估、伤口的记录及伤口影像资料的采集（4）伤口类型、伤口愈合过程以及敷料的选择（5）伤口换药技术的学习（6）考核,护理项目管理,三、对伤口患者实施医护一体化管理（2015年5月起）,评估患者全身情况，包括病人的营养情况、基础疾病等,2,医护共同制定治疗方案,4,根据伤口评估表评估伤口情况：伤口的面积、深度、渗出液的性质、量、气味，基底组织情况、周围皮肤有无浸润，以及疼痛评分等。,3,每天医护共同晨交接班和共同查房，查看伤口,1,对出院患者实施伤口治疗的延续服务模式，对于伤口未愈合患者但达到出院指标的患者，给予出院，并进入出院病人伤口治疗流程。,6,对住院患者实施分层次的伤口治疗工作模式,5,实 施 方 法,护理项目管理,实 施 方 法,护理项目管理,优势,1、目前我院已经现有2名伤口专科护士，她们经过广东省护理教育中心系统、规范培训学习，已在临床开展伤口管理治疗工作，并取得了很好的成绩。2、科室已开展医护联合查房的工作模式，奠定了良好的医护合作的基础。3、我科室已开展由医护共同处理感染伤口的模式，并取得良好的医疗效果,有一科研立项天然蜂蜜外敷治疗急性蜂窝织炎的临床研究（编号：2014AB00351）。发表伤口治疗方面文章6篇。,护理项目管理,案 例 分 享,一般资料：患者谢某，男，61岁，诊断为背部 巨大脓肿性溃疡。既往史：地中海贫血、糖尿病 体查：背部有一25*25cm脓肿，坏死组织覆盖率 100%治疗经过：医护共同研究，开始以护士为主导的伤口治疗模式（护士换药，医生积极配合护士开展工作，积极抗感染、控制血糖及改善营养），分次清创后，使用优拓银外敷，联合给予持续简易负压吸引，创面感染得到控制，长出新鲜的肉芽组织，达到植皮的条件，由医生植皮，术后的创面换药依然是护士处理，经过治疗患者痊愈出院。,护理项目管理,2014-6-23,2014-7-11,2014-7-13,这是一个医护间互相信任，紧密配合的成功案例！,案 例 分 享,护理项目管理,谢谢聆听，请指导！,护理项目管理,护理项目管理,
