护理药理学第十七章-作用于消化系统的药物-课件.ppt
第十七章 作用于消化系统的药物,第十七章 作用于消化系统的药物,学习目标1、掌握抗消化性溃疡药的类型、作用环节及代表药;掌握西咪替丁、奥美拉唑、枸椽酸铋钾的作用、用途和不良反应；理解其他的抗消化性溃疡药2、理解助消化药的作用和用途3、理解硫酸镁的作用和用途4、了解常用的止泻药和利胆药的作用和用途,助消化药抗消化性溃疡药止吐药泻药、止泻药和利胆药,第1节 助消化药,助消化药多为消化液中成分或促进消化液分泌的药物。常用的药物有:稀盐酸、胃蛋白酶、胰酶、乳酶生等。,第2节 抗消化性溃疡药,损伤因子,保护因子,胃酸、胃蛋白酶、HP、药物,粘液/HCO3-屏障、胃粘膜保护屏障、PG,消化性溃疡发病机制,抗消化性溃疡药,一、抗酸药 如三硅酸镁、氢氧化铝等。二、抑制胃酸分泌药 三、粘膜保护药 四、抗幽门螺杆菌药,一、抗酸药,理想的抗酸药应该是作用强、迅速、持久、不吸收、不产气、不引起腹泻或便秘，对粘膜及溃疡面有保护收敛作用。一般不单用，常用复方制剂如胃舒平、胃得乐等。,常用抗酸药作用的比较,二、抑制胃酸分泌药,抑制胃酸分泌药的作用机制,（一）H2受体阻断药,常用药物：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁、罗沙替丁。选择性阻断壁细胞H2受体，抑制胃酸分泌作用较M受体阻滞药强而持久，治疗消化性溃疡疗程短，溃疡愈合率较高，不良反应较少。西咪替丁还有抗雄激素和抑制肝药酶的作用。用于消化性溃疡、卓-艾综合征等。,（二）M胆碱受体阻断药,哌仑西平（pirenzepine）哌仑西平对M1-R受体亲和力较高，治疗剂量抑制胃酸分泌，而对心脏、唾液腺、瞳孔等副作用少。不易透过血脑屏障，无中枢作用。主要治疗消化性溃疡。,（三）胃泌素受体阻断药,丙谷胺（proglumide）丙谷胺（proglumide）化学结构与胃泌素相似，可竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌。并对胃粘膜有保护和促进愈合作用。可用于胃溃疡，十二指肠溃疡和胃炎。但疗效不及H2受体阻断药。,（四）H+-K+-ATP酶抑制药（质子泵抑制药）,奥美拉唑（omeprazole）【药理作用】作用于胃黏膜细胞，可逆性地抑制胃壁细胞H+，K+-ATP酶，对组胺、五肽促胃泌素、刺激迷走神经引起的胃酸分泌有强大的抑制作用。【临床应用】用于胃、十二指肠溃疡，返流性食管炎、卓-艾综合征等；连续用7日，可使每日胃酸分泌降低95%以上。经46周，胃镜观察溃疡愈合率可达97%。对幽门螺杆菌阳性者，合用抗菌药物，转阴达90%以上。【不良反应】较轻，有胃肠道反应、头痛、头晕及肝功能异常。,其他H+-K+-ATP酶抑制药,兰索拉唑 泮托拉唑 雷贝拉唑,三、粘膜保护药,（一）前列腺素衍生物 米索前列醇（misoprostol）（二）硫糖铝（三）枸橼酸铋钾,米索前列醇,口服后促进胃粘膜血液循环，还抑制胃酸分泌，发挥粘膜保护作用。用于胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起消化道出血。因能引起子宫收缩，孕妇禁用。,硫糖铝（sucralfate）,在酸性环境中，聚合成胶冻状，在溃疡面形成保护屏障，还促进胃粘液和碳酸氢盐分泌。治疗消化性溃疡、慢性性胃炎、返流性食道炎等。硫糖铝在酸性环境中才发挥作用，所以不能与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用。常见便秘等胃肠道反应。,枸橼酸铋钾,在酸性环境中，形成氧化铋胶体沉着于溃疡表面，在溃疡面形成保护屏障，促进粘液分泌，还有一定的抗幽门螺杆菌的作用。治疗消化性溃疡、慢性胃炎等。牛奶、抗酸药可干扰其作用。服药期间可使舌、粪染黑。偶有消化道反应。肾功不良者禁用。血铋浓度过高可引起神经毒性。,四、抗幽门螺杆菌（HP）药,Hp的发现是上世纪医学上最重大的发现之一,抗HP药物,HP在体外对多种抗菌药非常敏感，但体内单用一种药物，几全无效临床常以含铋制剂、质子泵抑制剂和抗菌药如甲硝唑、阿莫西林、氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、克拉霉素等联合应用 经典三联抗Hp方案：阿莫西林+克拉霉素+奥美拉唑*10天备用四联抗Hp方案阿莫西林+甲硝唑+枸橼酸铋钾+奥美拉唑*7天,近年商品化的组合包装方便患者使用,枸橼酸铋钾片(白色片)：0.3g（相当于铋110mg）、替硝唑片（绿色片）：0.5g、克拉霉素片（黄色片）,第3节 止吐药,一、H1受体阻断药 如苯海拉明、茶海拉明、异丙嗪等。二、M型胆碱受体阻断药 东莨菪碱、阿托品等。三、多巴胺受体阻断药 甲氧氯普胺、多潘立酮四、5-羟色胺受体受体阻断药 昂丹司琼 五、其他 西沙比利(已逐渐淘汰)，莫沙必利，依托必利,常用止吐药作用比较,类别 药物 用途 不良反应H1-受体阻断药 苯海拉明 晕动病 中枢抑制 M-受体阻断药 东莨菪碱 防治晕动病、妊 眼压升高 娠及放射性呕吐 中枢抑制DA-受体阻断药 甲氧氯普胺 放化疗药及胃肠 锥体外系 功能障碍引起的 高泌乳症 呕吐5-HT受体阻断药 昂丹司琼 放化疗药引起的 头痛、便秘 恶心、呕吐 腹泻,消化道动力药的发展史：一代 甲氧氯普胺（胃食管）二代多潘立酮吗叮啉（胃食管小肠）三代*必利（胃食管小肠大肠）,第4节 泻药,容积性泻药：硫酸镁及硫酸钠刺激性泻药：酚酞 润滑性泻药：液体石蜡、甘油,第5节 止泻药,第6节 利胆药,常用的药物有：去氢胆酸：增加胆汁的分泌，用于胆囊及胆道功能失调。熊去氢胆酸：减少普通胆酸和胆固醇吸收，抑制胆固醇合成与分泌，胆囊炎和胆石症。,作业与思考题,常用抗消化性溃疡要有哪几类？有哪些代表药？抗酸药 直接中和胃酸 铝碳酸镁（达喜）、氢氧化铝（胃舒平），碳酸氢钠抑酸药 抑制胃酸分泌（1+1+1=3）胆碱（哌仑西平）+胃泌素（丙谷胺）+H2（西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁）=PPI(奥美拉唑、*拉唑),粘膜保护药（浆糊）硫糖铝枸橼酸铋钾前列醇类,泻药与止泻药,硫酸镁原理，注意事项止泻药使用注意事项，对因治疗为主，感染性用抗菌药，剧烈腹泻，非感染性腹泻可适量使用，,
