慢性肾脏病的高血压治疗课件.ppt

,慢性肾脏病的高血压治疗,美国JNC6报告Arch Inter med,1997,157:2413-2446WHOSH1999指南J Hypertens,1999,17:151-183中国高血压防治指南1999.10,美国JNC7报告JAMA,2003,289:2560-2572ESHESC2003指南I Hypertens,2003,21:1011053WHO/SH2003指南J Hypertens,2003:21:1983-1992,肾实质高血压降压目标值MDRD试验概况:美国NIH领导,15个肾病中心参加,前瞻性、随机、双盲、对照试验840例慢性肾功能不全病人,每个月观察一次变化一(125I-碘酞酸盐清除率),平均观察2.2年研究血压制及低蛋白饮食能否延缓肾损害进展1984-1985设计,1985-1989年预试验,19881993年正式试验,194199年总结,公布结果(5+10篇论著),肾实质高血压降压目标值MDRD试验高血压研究的总结文献验设计文献1.Controlled Clin Trials 1991:12 5662.Am J Kidney Dis 1992;29:18验总结文献1.New Engl J Med 1994:330:8772.Ann Intern Med 1995:123:75.3.J Am Soc Nephrol 1995;5:20374.Hypertension 1997;29:6415.Hypertension 1997;30:428,肾实质高血压降压目标值尿蛋白1克/日时,平均动脉压(MAP)应控制达92mlg(125/75mg)以下;尿蛋白1克/日时,MAP应控制达97mk(130/80mg)以下。其中收缩压(及脉压)降低更重要对并发冠心病的肾实质性高血压患者也安全对并发脑卒中的肾实质性高血压患者安全否?“肾脏病改变饮食研究”(MDRD)美国199-199,肾实质高血压降压药物选择要能有效降低血压上常首选长效降压药常需多种降压药配伍应用如果不能将血压降达目标值,即不能有效保护靶器官,肾实质高血压降压药物选择要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢肾实质性高血压病人常需终身服药当他们伴有高脂血症、高尿酸血症或糖代谢紊乱时,应十分注意降压药对这些代谢的影响,降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响降压药种类血脂血糖血尿酸利尿药血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素受体拮抗剂受体阻滞剂a受体阻滞剂注钙通道阻滞剂对上述代谢无影响,肾实质高血压降压药物选择要能最有效地保护肾脏血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI血管紧张素受体拮抗剂(ARB钙通道阻滞剂(CCB)其它降血压药物,